Спосіб реконструкції латеральної стінки аттика при лікуванні хворих на хронічний гнійний середній отит

Спосіб реконструкції латеральної стінки аттика при лікуванні хворих на хронічний гнійний середній отит шляхом фіксації кісткового трансплантата, який відрізняється тим, що додатково виконують клиноподібну трепанацію кісткової стінки в передньому ВІДДІЛІ дефекту латеральної стінки аттика, формують трансплантат, що відповідає розмірам і формі дефекту, і фіксують його в дефекті Відомий спосіб реконструкції латеральної стінки аттика, узятий нами як прототип (1) Він полягає в тім, що заготовлюють трансплантат з кортикальної аутокістки площадки сосцевидного відростка більшого розміру, чим розмір кісткового дефекту На його поверхні, зверненої в просвіт зовнішнього слухового проходу, формують увігнутий рельєф, що повторює обриси останнього ЗОВНІШНІ краї кісткової пластинки утоншують за допомогою бора так, щоб вони щільно прилягали до кісти задньоверхньої стінки слухового проходу Поверхня кісткового фрагмента, звернена в аттик, не оброблюють Фрагмент утримується на МІСЦІ завдяки точному припасуванню й аутофібріновому клею Але даний спосіб має наступні недоліки передньому ВІДДІЛІ дефекту бором діаметром до 1мм роблять трепанацію кісти у виді клина таким чином, щоб не травмувати край кісткового барабанного кільця Трансплантат з консервованої алокісти чи фрагмента кортикальної кісти сосцевидного відростка моделюють з урахуванням розмірів дефекту і штучно виконаного додаткового запила На поверхні, зверненої в просвіт зовнішнього слухового проходу формують увігнутий рельєф Трансплантат щільно вклинюють у залишки латеральної стінки аттика Наводимо конкретний приклад здійснення способу Хвора В, 14 років надійшла в ЛОР клініку ІНВХ 11 07 99р із приводу лівостороннього хронічного гнійного епімезотимпаніта Тривалість захворювання 10 років При отоскопи ліворуч у слуховому проході гнійне відокремлюване, велика крайова перфорація барабанної перетинки у верхньому ВІДДІЛІ, дефект латеральної стінки аттика На Ro-грамі сосцевидних відростоків по Шуллеру відзначається склеротичний тип будівлі з двох сторін На аудюграмі, кондуктивний тип приглухуватості 1 ступеня, кістково-повітряний інтервал - 35дБ по всій тонішкалі Шепітна мова 2,5м, розмовна - 4,5м 12 07 99р зроблена лівостороння сануюча операція з реконструкцією латеральної стінки аттика і закритим варіантом тимпанопластики Після інтактної мастоідектоми з задньою тимпанотомією і видалення холестеатоми з аттика і ретротимпанума, зроблена реконструкція латеральної стінки атика фрагментом алокістки за вищеописаною 1 Зайво тонке припасування кісткового трансплантата по розмірах дефекту 2 Необхідність фіксувати його за допомогою аутофібрінового клею для запобігання зсуву В основу винаходу поставлена задача удосконалення способу відновлення латеральної стінки аттика, у якому забезпечується підвищення ефективності лікування хворих на хронічний гнійний середній отит за рахунок підвищення надійності фіксації кісткового трансплантата Спосіб здійснюють таким чином після місцевої інфільтраційної анестезії 2% розчином новокаїну чи під загальним масочним наркозом, завушним підходом виконують основний етап сануючої операції, видаляють патологічне змінені тканини і холестеатому Потім приступають до реконструкції латеральної стінки аттика Края дефекту обробляють алмазним бором, ліквідують нерівності У (О о> со сч (О методикою Залишки ковадла вилучені На голівку стремена встановлен хрящовий протез і підведений другим краєм під неотимпанальну мембрану Мембранопластика виконана шматком аутофасцм скроневого м'яза Завушна рана ушита наглухо Слуховой прохід крихко затампонований йодоформовими турундами Післяопераційний період протікав без ускладнень Рана зажила первинним натягом, слуховой прохід розтампонован, зняті шви на 7 добу При виписці тимпанальна мембрана сірого кольору, рухлива Слуховой прохід звичайної форми На контрольній аудюграмі підвищення порогів повітрянопроведених звуків до рівня ЮдБ, кістковоповітряний інтервал скоротився до 5дб Шепітна мова 5м, розмовна -