Спосіб попередження ускладнення при апендектомії

Винахід відноситься до медицини, безпосередньо до абдомінальної хірургії, і призначається для застереження ускладнень при апендектомії. Відомий спосіб застереження ускладнення при апендектомії у випадку інфільтрації чи часткової деструкції стінки сліпої кишки біля основи відростка лігатурним способом в поєднанні з екстраперитонізацією сліпої кишки. Спосіб екстраперитонізації включає розсікання паріетальної очеревини і підшивання заднього краю листка очеревини вузловими швами до задньої стінки сліпої кишки з заходом лінії швів за латеральний край кукси відростка. Потім сліпу кишку, після мобілізації переміщують в заочеревинний простір, а передній листок паріетальної очеревини підшивають вузловими швами до передньої стінки сліпої кишки до місця з’єднання клубової кишки з сліпою кишкою. /1, прототип/. Недоліком відомого способу є підвищена травматичність і технічна складність, зумовлена мобілізацією та переміщенням сліпої кишки в заочеревинний простір, а також інфіцірованість кукси та купола сліпої кишки, що дає можливість розвитку гнійного запалення в нестійкому до інфекції заочеревинному прошарку клітковини в післяопераційному періоді. До загальних ознак прототипу і пропонуємого способу відноситься використання парієтальної очеревини з метою закриття кукси червоподібного відростка лігатурним способом чи при сумнівній перитонізації за допомогою кисетного шва внаслідок запальної деструкції стінки сліпої кишки біля основи відростка. Причинами, які заважають досягненню надійного технічного результату відомим способом є підвищена травматичність, технічна складність та можливість розвитку гнійного запалення в заочеревинній клітковині в післяопераційному періоді. Задача винаходу - зменшення складності та підвищення надійності способу хірургічного втручання. Поставлена задача і досягнення технічного результату забезпечується тим, що після апендектомії і перитонізації кукси апендикса з парієтальної очеревини в клубовій ямці відповідно проекції купола сліпої кишки викроюється клаптик на живильній ніжці, широтою 2,5-3,0см і висотою 4,0-5,0см, потім здійснюється закриття швів стінки сліпої кишки шляхом пришивання клаптика очеревини по периметру і зашивання дефекта париєтальної очеревини окремими швами. На фіг.1 зображений 1-й етап операції і методика викроювання клаптика на живильній ніжці з паріетальної очеревини. На фіг.2 зображений 2-й етап операції закриття швів стінки сліпої кишки пришиванням клаптика паріетальної очеревини по периметру та зашивання дефекту очеревини окремими швами. Пропонуємий спосіб виконується наступним чином. Після завершення апендектомії і при наявності запальної деструкції стінки сліпої кишки біля основи відростка з метою надійного закриття кукси апендикса здійснюють викроювання з паріетальної очеревини в клубової ямці відповідно проекції купола сліпої кишки клаптика на живильній ніжці, шириною 2,5-3,0см і висотою 4,0-5,0см, 1. Потім здійснюється закриття швів стінки сліпої кишки шляхом пришивання клаптика очеревини по периметру, починаючи з основи, і зашивання дефекту паріетальної очеревини окремими швами, 2. Приклад 1. Хвора В.,61 років, доставлена до хір ургічного відділення на другу добу після захворювання. Клінічний діагноз: "гострий флегмонозний перфоративний апендицит, обмежений перитоніт. Під загальним знеболюванням зроблена апендектомія. При цьому навкруг основи відростка стінка сліпої кишки інфільтрована, надійність, надійність перитонізації кукси апендикса сумнівна, внаслідок прорізання швів, тому закриття швів стінки сліпої кишки доповнено пришиванням клаптика паріетальної очеревини на живильній ніжці. Хвора одужала без ускладнень. Приклад 2. Хворий Б., 49 років, госпіталізований в хірургічне відділення через 2 доби після захворювання. Клінічний діагноз: "гострий гангренозний перфоративний апендицит /тотальний некроз відростка/, гнійний перитоніт". Під загальним знеболюванням здійснена апендектомія, і атипова пери тонізація кукси апендикса в поєднанні з пластикої швів стінки сліпої кишки клаптиком паріетальної очеревини на живильній ніжці. Перебіг післяопераційного періоду без ускладнень. Паціент виписаний по одужанні. Пропонуємий спосіб операційного втручання з метою попередження ускладнення неспроможності швів при апендектомії з використанням додаткової пластики швів стінки сліпої кишки за даною методикою здійснений у 6 хворих. Всі хворі одужали, в післяопераційному періоді неспроможністі швів стінки сліпої кишки не спостерігалося. Пропонуємий спосіб технічно нескладний і малотравматичний, надійний і може бути використаним в подібних ситуаціях при апендектомії. Джерела інформації: 1. О.Б.Милонов, К.Д.Тоскин, В.В.Жебровский „Послеоперационные осложнения и опасности в абдоминальной хирургии». Москва, Медицина, 1990г., с.539-540.