Спосіб формування міжпальцевих проміжків при неповній м’якотканинній синдактилії пальців кисті

Винахід відноситься до медицини, а саме до хірургії кисті і призначений для формування 2, 3, 4 міжпальцевих проміжків (МП) при неповній м‘якотканевій синдактилії 2, 3, 4, 5 пальців виникаючі після опіків, травм, оперативних втр учань. При цьому потрібна хірургічна корекція, що забезпечує запобігання рецидивів зрощень, відновлення утрачених функцій кисті і досягнення косметичного ефекту. Як аналог може служити спосіб Zellera [1], що включає подовжнє розсічення синдактилії з тильної поверхні з наступним виділенням долонного трапецієподібного шкірного шматка. Як прототип може служити спосіб усунення синдактилії по Bauer [2], при якому виконується кутоподібне з переходом у прямокутне розсічення по долонній поверхні і кутоподібне з переходом у трапецієподібне розсічення по тильній поверхні синдактилії. У результаті виходить два трикутних і один прямокутний шкірних шматків по долонній поверхні і два трикутни х і одній трапецієподібний - по тильній поверхні. Ці шкірні шматки мобілізують і видаляють з них надлишок підшкірного жиру. Трапецієподібний шкірний шматок проводять через МП і фіксують швами до долонної поверхні. Прямокутним і трикутними шкірними шматками закривають дефект шкіри на бічній поверхні одного з пальців. Дефект шкіри на бічній поверхні іншого пальця закривають за допомогою вільного аутошкірного трансплантата. Зазначений спосіб має ряд недоліків. Необхідність використання вільного шкірного аутотрансплантата, як при усуненні повної так і неповної синдактилії, такий спосіб передбачає потрібність виконування ще однієї операції по узяттю вільного шкірного шматка з іншої частини тіла. Унаслідок видалення підшкірно-жирового слою підвищується імовірність некрозу шматків через позбавлення їх значної частини кровоносних судин. В основу винаходу поставлена задача удосконалення способу (формування 2, 3, 4МП при м'якотканевій неповній синдактилії 2, 3, 4, 5 пальців кисті шляхом використання трапецієподібного шкірно-підшкірного шматка, виділеного з тильної поверхні синдактилії, і трьох трикутних шкірно-підшкірних шматків сформованих шляхом виконання розрізу у виді переверненої букви Y виконаних по долонній поверхні синдактилії, з наступним проведенням трапецієподібного шматка через дно МП і фіксацією його швами до долонного трикутного шматка, а двома другими трикутними шматками закриваємо дефекти шкіри на бічних поверхнях пальців, що утворилися при розсіченні синдактилії, у результаті чого запобігається розвиток рецидивів синдактилії за рахунок різних напрямків фіксації шкірних шматків, знижується імовірність некрозу шкірних шматків за рахунок виділення їх з підшкірною клітковиною, а також формування тупих кутів при розрізі, що забезпечує їхнє достатнє кровопостачання; відсутня необхідність у вільної шкірної пластики дефектів м'яких тканин МП, що зменшує тривалість і травматичність операції; досягається гарний функціональний і косметичний ефект за рахунок використання конфігурації шматків. Поставлена задача вирішується тим, що спосіб формування 2, 3, 4МП при неповній синдактилії пальців кисті, включає розсічення синдактилії по тильній поверхні і викроювання трапецієподібного шкірного шматка, згідно винаходу розсікають синдактилію по долонній поверхні розрізом у виді переверненої букви Y, після чого мобілізують три трикутних шматки зі підшкірно-жировою клітковиною, причому вершини їх перевищують кут 90°, потім трапецієподібний шкірний шматок, виділений також з підшкірно-жировою клітковиною, проводять через дно міжпальцевого проміжку і зшивають швами з трикутним долонним шкірним шматком, а двома іншими трикутними шматками закривають дефект шкіри на бічних поверхнях одного й іншого пальця з наступною фіксацією їх швами. Спосіб пояснений схемою представленої на Фіг.1, 2, 3,4, де Фіг.1 - вид пальців з долонної поверхні; Фіг.2 - вид пальців з тильної поверхні; Фіг.3 - вид пальців з долонної поверхні після розсічення синдактилії; Фіг.4 - вид пальців зверху після формування МП і накладення швів; 1 - арка долоні; 2 - пальці; 3 - синдактилія з тильної поверхні; 4 - синдактилія з долонної поверхні; 5 - трапецієподібний розріз; 6 - розріз у виді переверненої букви Y; a, b, g - кути вершин трикутних долонних шматків; 7 - фіксація шкірних шматків швами. а - трапецієподібний шкірний шматок на тильній поверхні МП; в, с, d - трикутні шкірні шматки на долонній поверхні МП. Спосіб здійснюють наступним шляхом. Роблять трапецієподібний розріз (5) по тильній поверхні синдактилії (3) і виділяють шкірний шматок (а)з підшкірною клітковиною. Потім розсікають синдактилію (4) по долонній поверхні розрізом (6) у формі переверненої букви Y, виділяють три трикутних шкірних шматки (в, с, d) з підшкірною клітковиною, кути (a, b, g ) вершин яких більше 90°. Причому вершина кута а знаходиться на арці долоні (1). Після чого роблять адаптацію шматка «а» зі шматком «в» з наступною фіксацією їх вузловими капроновими швами (7). Що утворилися після цього дефекти шкіри на бічних поверхнях пальців закривають шматками «с» і «d» і також фіксують їх вузловими капроновими швами (7). Клінічний приклад. Хворий Д., 32 року (історія хвороби №1312). Діагноз: Рубцеві після опікові деформації кистей з наявністю неповних синдактилій 2, 3, 4, 5 пальців. Функція кистей порушена в помірному ступені. Хворий був прооперований за вищевикладеною методикою, післяопераційні рані зажили первинним натягом. Гіпсова лонгета знята через 10 днів. Функція кисті відновлена через 21 день. Результати лікування добрі. Застосування пропонованого способу дозволило одержати наступний позитивний ефект. Запобігання розвитку рецидивів синдактилії за рахунок різних напрямків фіксації шкірних шматків. Знизити імовірність некрозу шкірних шматків за рахунок виділення їх з підшкірною клітковиною, а також формування тупих кутів (>90°) при розрізі, що забезпечує їх достатнє кровопостачання, а отже і життєздатність. Відсутність необхідності у вільної шкірної пластики дефектів м'яких тканин МП, що зменшує тривалість і травматичність операції. Досягти гарного функціонального і косметичного ефекту за рахунок використання конфігурації шматків. Спосіб застосовується при неповних м'якотканевих синдактиліях 2, 3, 4 МП кисті. Література. 1. А.М. Волкова Хир ургия кисти 2 / Екатеринбург, 1993. - С.114-115). 2. Lee Milfbrd, M.D. The hand / From (tie seventh edition of Campbell’s operative orthopaedics. The C.V. Mosby Company, st. Louis - Washington. D.C. - Toronto, 1988. - P.314 (прототип).