Спосіб органозберігаючого втручання в хірургії колото-різаних травм селезінки

Спосіб органозберігаючого втручання в хірургії колото-різаних травм селезінки, який полягає в накладанні кетгутової лігатури на а. lienalis І порядку з подальшою ін’єкцією в селезінку атропіну та додатковим підшиванням сальника. (19) (21) u201106269 (22) 19.05.2011 (24) 25.11.2011 (46) 25.11.2011, Бюл.№ 22, 2011 р. (72) ГОДЛЕВСЬКИЙ АРКАДІЙ ІВАНОВИЧ, САВОЛЮК СЕРГІЙ ІВАНОВИЧ, ВОВЧУК ІГОР МИКОЛАЙОВИЧ, ДУБРАВСЬКИЙ МИКОЛА МИКОЛАЙОВИЧ, ЗАХАРОВ СЕРГІЙ СЕРГІЙОВИЧ 3 шляхом артерій II порядку та a. gastrici brevis. Додатково підшивається сальник як природній гемостатик. Протягом 7 діб лігатура з кетгуту на селезінковій артерії розсмоктувалась, кровопостачання відновлюється. Поставлену задачу здійснюють "Способом органозберігаючого втручання в хірургії колоторізаних травм селезінки", що передбачає накладення кетгутової лігатури на a. lienalis І порядку. Ранову поверхню ушивають кетгутом з подальшою ін'єкцією в селезінку атропіну. Селезінка зменшується в розмірах, підтримуючи метаболізм шляхом артерій II порядку та a. gastrici brevis. Додатково підшивається сальник як природний гемостатик. Протягом 7 діб лігатура з кетгуту на селезінковій артерії розсмоктується, кровопостачання відновлюється. Спосіб здійснено в експерименті на 23 безпородних собак досліджували можливість збереження паренхіми селезінки з магістральним кровопостачанням при різних ступенях її травматичного пошкодження. Для цього проведуть дослідження кровопостачання селезінки під час аутопсії 12 на трупах. При дослідженні макропрепарату селезінки, що містив гілки селезінкової артерії І та II порядку, встановлено, що середня довжина артерій ІІ-го порядку складає 1,5±0,22 см. При цьому від артерії II-го порядку відходять дрібні гілки, які приймають участь в утворенні артеріовенозних комплексів, розташованих під капсулою селезінки. При гістологічному дослідженні клітковини воріт селезінки, крім магістральних судин, нами виявлено також інші постійні судини, розташовані в цій структурі. Діаметр виявлених артерій складав 115,72±23,12 μm. Розміри цих судин значно переважали розміри капілярних судин, які розвиваються при гетеротопічній аутотрансплантації тканини селезінки (8,67±0,37 μm) та супроводжують регенерацію органу. У результаті дослідження було зроблено висновок, що в ході виконання резекції селезінки можливим є збереження селезінки, так як кровопостачання цієї ділянки здійснюється за рахунок, як магістральних судин, так і дрібних судин, що проходять в клітковині воріт селезінки, Комп’ютерна верстка Г. Паяльніков 65156 4 досліджували можливість збереження частини паренхіми селезінки з магістральним кровопостачанням при різних ступенях її травматичного пошкодження. Протокол N 14. Безпородна собака вагою 18 кг. Під в/в наркозом зроблена верхня-серединна лапаротомія. У воротах селезінки накладають кетгутову лігатуру на a. lienalis І порядку. Виділяють і перев'язують короткі судини шлунка в шлунковоселезінковій зв'язці. Виконують розсічення паренхіми селезінки скальпелем уздовж поздовжньої осі органу, зберігаючи тканину селезінки на селезінково-діафрагмальній зв'язці. Візуально оцінюють кровопостачання селезінки по кровоточивості зрізу. Ранову поверхню ушиваємо кетгутом з подальшою ін'єкцією в селезінку атропіну. Селезінка зменшується в розмірах, підтримуючи метаболізм шляхом артерій II порядку Здійснюють гемостаз прицільної коагуляцією кровоточивих судин зрізу і обробкою рани місцевими гемостатиками (колагенова губка, фібрину плівка, феракріл). Згодом, на 7-му добу після операції виконувалась релапаротомія, візуально оцінювався стан селезінки (жодних патологічних змін, а також ознак ішемії та некрозу не спостерігали), пальпаторно визначалась пульсація селезінкової артерії вище лігування. Розсмоктування кетгуту спричинило реканалізацію артерії шляхом гідролізу, який супроводжувався мінімальною тканинною реакцією. Проведене гістологічне, ангіографічне, доплерографічне дослідження не виявило жодних патологічних змін в структурі тканини селезінки. При цьому інфаркту селезінки не відбувалось. Перев'язка a. lienalis є ефективним способом зупинки кровотечі при травмі селезінки не залежно від ступеня і локалізації її пошкодження, вона сприяє повному збереженню цілісності та функціонального стану органу, дає можливість уникнути резекції та після резекційних ускладнень. Застосування органозберігаючих методик дозволяє уникнути суттєвих змін з боку згортаючої та імунної систем крові на відміну від спленектомії та зменшити частоту незадовільних результатів в пізньому післяопераційному періоді. Підписне Тираж 23 прим. Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601