Спосіб адаптації хворого з гігантською грижею живота до внутрішньочеревної гіпертензії

Винахід відноситься до медицини, а саме до хірургії і може використовува тись при підготовці хворих до операції з приводу післяопераційних гігантських гриж живота. Відомі способи адаптації хворого з гігантською грижею живота до внутрішньочеревної гіпертензії шляхом еластичного бинтування живота, накладання вантажу на живіт і дихальної гімнастики [1]. Недоліком цих способів є: незручність бинтування живота без сторонньої допомоги, зсув турів еластичного бинта при фізичній активності хворого, складність створення і втримання тривалий час, необхідного внутрішньочеревного тиску, змушене положення хворого при накладанні вантажу на живіт. Найближчим аналогом є спосіб адаптації хворого з гігантською грижею живота до внутрішньочеревної гіпертензії, що включає бинтування живота еластичним бинтом у доопераційному періоді [2]. Недоліком аналогу є складність створення та підтримки необхідного внутрішньочеревного тиску тривалий час, що приводить до великого числа інтра- і післяопераційних ускладнень, що виникають через відсутність адекватної підготовки дихальної і серцево-судинної систем до внутрішньочеревного тиску, що підви щився, у післяопераційному періоді. Задачею винаходу є розробка такого способу адаптації хворого з гігантською грижею живота до внутрішньочеревної гіпертензії, що за рахунок застосування бандажа еластичного хірургічного забезпечив би спрощення процесу створення та підтримки заданого внутрішньочеревного тиску весь доопераційний період. Поставлена задача вирішується тим, що в способі адаптації хворого з гігантською грижею до внутрішньочеревної гіпертензії, що включає компресію черевної стінки в передопераційному періоді для підвищення внутрішньочеревного тиску, відповідно до винаходу, компресію черевної стінки виконують за допомогою бандажа еластичного хірургічного, затягуючи який підвищують внутрішньочеревний тиск до 712мм.рт.ст., контролюючи його за допомогою катетера, введеного в сечовий міхур і з'єднаного з манометром. Використання бандажу еластичного хірургічного і катетера, введеного в сечовий міхур і з'єднаного з манометром, дозволяє спростити процедуру створення і підтримки заданого, внутрішньочеревного тиску протягом усього доопераційного періоду, що сприяє зменшенню числа інтра- і післяопераційних ускладнень з боку дихальної і серцево-судинної систем, тому що вони встигають адаптуватися до підвищеного внутрішньочеревного тиску. Зазначені у формулі винаходу числові значення внутрішньочеревного тиску 7-12мм.рт.ст. обґрунтовані клінічними спостереженнями 10 хворих у післяопераційному періоді, у яких внутрішньочеревний тиск коливався в цих межах. Спосіб здійснюють наступним чином: Передопераційну підготовку хворих з післяопераційними гігантськими грижами живота, починають з моменту надходження хворого в клініку. Хворому, лежачому на спині, встановлюють сечовий катетер Фолі. Стінка сечового міхура, котра добре розтягається, є пасивним провідником внутрішньочеревного тиску, якщо обсяг рідини в міхурі не перевищує 30-70мл. У сечовий міхур через катетер Фолі з роздутим балоном вводиться 30-70мл фізіологічного розчину. Потім катетер перекривають затискачем і за допомогою перехідника під'єднують до апарату Вальдмана. За нульову позначку приймають верхній край лонного з'єднання. Черевну стінку затягують бандажем еластическим хірургічним - 3 чи 4 розмір М, L чи XL, конструкція якого за рахунок з'єднань липучок, дозволяє підвищувати внутрішньочеревний тиск до рівня, що передбачається в післяопераційному періоді - 7-12мм.рт.ст. На бандажі після накладання ставлять мітки, що дозволяють хворому, знявшому бандаж при необхідності, легко одягти його з компресією черевної стінки заданої в перший день. Сечовий катетер видаляють відразу після накладання бандажу і виміру внутрішньочеревного тиску. Бандаж носять, не знімаючи без необхідності, до моменту операції. Приклад Хворий 3., історія хвороби №563, 45 років, знаходився у відділенні хірургії стравоходу, шлунку і кишківника Інституту хірургії і трансплантології АМН України з діагнозом: післяопераційна рецидивна вентральна грижа M4W3R4. Суп утня патологія: ожиріння IVст. ДН ІІст. Доліхоколон. Хронічний простатит, фаза ремісії. Проведено стандартне обстеження для даної групи хворих що включає: загальний аналіз крові, загальний аналіз сечі, група крові і резус фактор, коагулограму, біохімічне дослідження сироватки крові, ЕКГ, рентгенографія органів грудної порожнини, фіброколоноскопія. Спірографія - проводилась при надходженні, перед операцією, перед випискою хворого. Передопераційну підготовку почали в день надходження хворого в клініку 03.02.2003. Хворому, що лежить на спині, поставили сечовий катетер Фолі. У сечовий міхур через катетер Фолі з роздутим балоном ввели 50мл фізіологічного розчину. Потім катетер перекрили затискачем і за допомогою перехідника під'єднали до апарату Вальдмана. За нульову позначку прийняли верхній край лонного з'єднання. Хворому виміряли початковий внутрішньочеревний тиск, який становив 80см.вод.ст., що відповідає 6мм.рт.ст. За допомогою бандажа еластичногого хірургічного - 4 розмір XL виробництво Іста-Київ ТУ В33.1-21552428-003-2001 накладеного на черевну стінку, вн утрішньочеревний тиск підвищили до рівня, що передбачають в післяопераційному періоді - 12мм.рт.ст. На бандажі після накладання поставили позначку, що дозволяла хворому знімати бандаж для проведення санітарно-гігієнічних процедур, позначка дозволяла легко надягти бандаж з компресією черевної стінки заданою, в перший день. Сечовий катетер видалили відразу після накладання бандажу. Бандаж не знімався без необхідності до моменту операції 08.02.03. Зроблено операцію: герніолапаротомія, пластика черевної стінки поліпропіленовою сіткою, дерматолипектомія. Знеболювання: комбінований ендотрахеальний наркоз, перидуральна анестезія. Тривалість операції 4 години 15 хвилин. Проводився моніторинг артеріального тиску, ЦВТ, числа серцевих скорочень, електрокардіограми в стандартних відведеннях, КОС. Вихідний артеріальний тиск 140/80мм.рт.ст., ч.с.с. - 84 у 1 хвилину. Артеріальний тиск під час операції підтримувався 120/70-140/85мм.рт.ст. Ч.с.с. - 80 у 1 хвилину. Змін на ЕКГ не відзначалося. Показники КОС у межах норми. Крововтрата - мінімальна. Під час найближчого післяопераційного періоду проводилася планова інтенсивна терапія. Перша доба після операції внутрішньочеревний тиск 12мм.рт.ст. При проведенні спірографічного моніторингу в перед- і післяопераційному періоді не виявлено негативної динаміки параметрів функції зовнішнього дихання. Не відмічено інтра- і післяопераційних ускладнень, пов'язаних із серцево-судинною системою. Із застосуванням даного способу проведена передопераційна підготовка 4 хворих, що виключило інтра- і післяопераційні ускладнення. При проведенні передопераційної підготовки по способу аналогу у 4 хворих, що спостерігалися, відзначені складності зі створенням необхідного внутрішньочеревного тиску, у 2 випадках розвилася застійна пневмонія. Таким чином, застосування даного способу дозволяє спростити процес передопераційної підготовки хворих і знизити число інтра- і післяопераційних ускладнень. Джерела інформації 1. Rorback-Madsen M. (1992) Herniorhaphy in patients aged 80 gears more. A prospektive analysis of morbidity and mortality. Eur. J. Surg. Acta Chirugia, 11: 591-594. 2. Я.П. Фелештинский. Пути улучшения предоперационной подготовки пациентов пожилого и старческого возраста с послеоперационными больших размеров грыжами живота. Український медичний часопис №3(11)-V/VI 1999. ст79-81. - найближчий аналог.