Спосіб лікування хворих з порушенням бінокулярного і стереоскопічного зору

Спосіб лікування хворих з порушеннями бінокулярного і стереоскопічного зору, що включає 3 13050 4 Для проведення кожного етапу такого компле2. Спосіб спрямований на відновленім "геомексного лікування необхідна наявність спеціальних тричної кореспонденції сітківок", оскільки для стиприладів, кожен з яких, як правило, дозволяє промуляції використовуються стимули з подібними водити лікування, спрямоване на відновлення ликонтурами. ше однієї з функцій - гостроти зору, сенсорної фу3. Відновлення геометричної кореспонденції зії, акомодації, ширини фузії, бінокулярного зору, сітківок може призвести до відновлення лише стереоскопічного і глибинного зору. площинного бінокулярного зору і не може впливаОкрім того, при поєднанні співдружньої косооти на механізми функціональної кореспонденції кості та дисбінокулярної амбліопії, враховуючи сітківок і відновити стереоскопічний зір. спільність їх патогенезу стосовно сенсорного ме4. Виключає можливість впливу на акомодаханізму, найбільш виправданим було б не посліційно-конвергентно-зіничну систему, оскільки потдовне, як це звичайно здійснюється у практичній ребує розширення зіниць циклоплегічними засодіяльності, лікування - спочатку плеоптика, а потім бами, і, як наслідок, виключає участь акомодації в ортоптика і стереоптика, а одночасне поєднання механізмі біфіксації. цих етапів лікування [Дембский Л, К. ПризматичесТаким чином, даний спосіб лікування має ряд кая коррекция в комплексном лечении косоглазия недоліків і потребує удосконалення. // Офтальмол. журн. -1990. - №3. - С. 9 – 11]. В основу нашої корисної моделі була поставНайбільш близьким до запропонованого нами лена задача розробки нового способу лікування способу бінокулярної поліструктурної панорамної порушень бінокулярного зору шляхом бінокулярної стимуляції фігурними "сліпучими" полями є спосіб, стимуляції фігурними "сліпучими" патернами з який дозволяє об'єднати плеоптичний та ортоптипросторово-глибинною орієнтацією їх структурних чний етапи лікування в одній процедурі. елементів, який дозволить об'єднати плеоптичний, В Одеському Інституті очних хвороб і тканинортоптичний та стереоптичний етапи в одній лікуної терапії ім. В.П. Філатова Розенбергом В.А. ровальній процедурі. зроблений спосіб плеопто-ортоптичного лікування, Запропонований спосіб лікування дозволяє який полягає у біфовеальній стимуляції фігурними одночасно з підвищенням гостроти зору амбліош"сліпучими" полями з подібними контурами шлячного ока досягти підвищення стійкості сенсорної хом їх проекції на сітківку під офтальмоскопічним та оптомоторної фузії, розширити резерви фузії, контролем і у використанні викликаних таким спозбільшити резерви відносної та абсолютної акособом фігурних послідовних образів для вправ на модації, скоротити терміни лікування, а при необзлиття в умовах вільного простору. хідності хірургічного лікування таке плеоптоОднак, у літературі є дані, що при амбліопії ортоптичне і стереоптичне лікування дозволить може ушкоджуватися не лише ділянка фіксації, покращити його ефект. Окрім того, метод бінокуале і периферія [Campos Е. С. Ambliopia revisited: лярної стимуляції сітківок без використання циклоAvidence for the heterogeneity of the syndrom // Int. плегії дозволить більш активно впливати на відноOphthalmol. - 1989. - Vol. 13, № 5. -P. 327-330]. Товлення взаємозалежних систем акомодації та му можна вважати, що для відновлення повноцінконвергенції. ної функції кореспонденції сітківок (біфовеального Причинно - наслідкові зв'язки: та стереоскопічного зору) стимуляція повинна бути 1. Проводиться одночасна стимуляція коресадресована на тільки до центральних, але і до пондуючих елементів макулярних ділянок обох периферичних кореспондуючих полів сітківок, очей патернами з диспаратними елементами їх впливати на механізми геометричної та функціоструктури. нальної кореспонденції сітківок. Це забезпечує конвергенцію монокулярних поНеобхідно також відмітити, що спосіб біфовеслідовних реакцій на спеціалізовані бінокулярні альної стимуляції фігурними "сліпучими" полями кіркові нейрони, які забезпечують можливість відпід офтальмоскопічним контролем передбачає новлення механізму фузії на основі бінокулярного розширення зіниць циклоплегічними засобами. злиття площинних та стереоскопічних глибинних Однак, як відомо, акомодація та конвергенція тісно патернів у природніх умовах зорового сприйняття. пов'язані між собою і разом з зіничним рефлексом 2. Лікування проводиться без застосування складають єдину функціональну систему установциклоплегічних засобів. ки ока до кінцевих відстаней. Вважається, що інтеЦе виключає медикаментозне порушення акограція діяльності усіх трьох систем, будь-яка з модаційно-конвергентної системи і дозволяє викояких, у свою чергу, складає самостійну функціонаристовувати послідовні стереообрази не тільки льну систему, здійснюється на кірковому рівні. для плеоптичного, ортоптичного, але і стереоптиТому, виключення однієї з найбільш важливих лачного лікування. нок підсистеми бінокулярного зору, якою є акомоПереваги розробленого способу лікування подація, недоцільно. лягають у наступному: Таким чином, спосіб лікування біфовеальною 1. Одночасність бінокулярної стимуляції. стимуляцією фігурними "сліпучими" полями під 2. Можливість використання для бінокулярної офтальмоскопічним контролем має певні недоліки: стимуляції парних панорамних стимулів різномані1. Спосіб спрямований на відновлення лише тної конфігурації з кутовими розмірами, які відпосенсорних зв'язків, а не сенсомоторних, оскільки відають макулярній ділянці. проводиться локальна фотостимуля-ція тільки 3. Використання патернів для правого та лівокореспондуючих фовеальних зон сітківок (1,2 го ока з подібними контурами та функціональною град). диспаратністю їх кутових розмірів, які забезпечують ефект злиття і глибини. 5 13050 6 4. Зниження конкуренції між обома половинабінокулярний зір; для близі (з 33см) - бінокулярний ми зорового аналізатора у момент лікувальної зір. Стереозір відсутній. процедури за рахунок використання для ортоптичПоложення очей: при фіксації OD - OS відхиних вправ фігурних послідовних образів, а не реаляється до носа до 8град. льних об'єктів. Після 3-х денної атропінізації виявлялась ре5. Здійснення вправ на злиття у природних фракція: умовах вільного простору. OD 90град.+2,0 D 180град +3,0 D 6. Можливість впливати на підсистеми бінокуOS 90град.+2,5 D 180град+2,5 D лярного зору: акомодацію, фузію, механізми функСтан переднього відтинку та оптичних середоціональної кореспонденції сітківок, які забезпечувищ в нормі. Очне дно OU без патології. Після ють стереоскопічне та глибинне сприйняття. обстеження розпочато курс лікування запропоно7. Поєднання плеоптичного, ортоптичного та ваним способом. В результаті проведеного курсу стереоптичного впливу в одній лікувальній процебінокулярної фотостимуляції з використанням стедурі. реопатернів, гострота зора склала 0,9 на OD і 0,8 Опис запропонованого нами способу на OS, від'ємний фузійний резерв 7град., позитивБінокулярна стимуляція проводилась на синоний 16град. Відновлено площинний бінокулярний типному пристрої в імпульсному режимі поліхрозір на кольоротесті на всій відстані. Положення матичним світлом, близьким по спектру до сонячочей - девіація OU в окулярах - ортотропія. З'явивного. В оптичних головках синоптофору ся стереозір. розміщуються діапозитиви зі зображенням картиТаким чином, проведене лікування дозволило нок, розміри деталей яких розраховані для гостропідвищити кориговану гостроту зору правого ока ти зору від 0,1 до 1,0 з диспарацією контурів та на 0,2, лівого ока - на 0,25, зменшити різницю в структурних елементів всередині площини патергостроті зору обох очей, збільшити резерви акона. Після того, як пацієнт повідомляє про злиття модації та фузії, відновити бінокулярний площинконтурів патернів, проводиться засвіт, яскравість ний та глибинний стереоскопічний зір. якого складає 22 стильби. Тривалість одноразової Під спостереженням знаходилось 12 дітей, 5стимуляції складає 0,01мсек. Через 5-6 хвилин, 12 років з порушеннями бінокулярного зору та ампісля зникнення фігурного послідовного образу, бліопією середнього та важкого ступеня, з фовеастимуляція повторюється. Щоденно проводиться льною фіксацією та рефракційною амбліопією. В 4-5 стимулюючих процедур. Курс лікування 10-20 результаті лікування отримані наступні результаднів. ти. Клінічні випробування проводились в лабораДо лікування середні показники гостроти зору торії медико-технічних розробок Інституту очних ведучого око склали 0,7±0,09, парного ока хвороб і тканинної терапії ім. В.П.Філатова АМН 0,53±0,15, бінокулярна гострота зору була України. Наводимо характерний клінічний приклад 0,76±0,06. Після лікування гострота зору ведучого запропонованого способу лікування порушень біока підвищилась до 0,86±0,04, парного ока - до нокулярного зору шляхом бінокулярної стимуляції 0,77±0,23. Бінокулярна гострота зору підвищилась фігурними "сліпучими" полями з подібними контудо 0,97±0,01. Бінокулярний зір до лікування визнарами. чався у всіх хворих, стереозір у 36%. Після лікуХвора С., 6 років, амб. карта № 3107, діагноз: вання стереозір визначено у 42,3% хворих. Отриспівдружня монолатерадьна акомодаційна збіжна мані дані дозволяють припускати, що методику косоокість. Лікування раніше не проводилось. При альтернуючої фотостимуляції можна рекомендупоступленні в Інститут об'єктивні дані були наступвати не тільки, як метод плеопто-ортоптичного, ними: але і стереоптичного лікування. VIS OD = 0,6 в окулярах сс sph +1,75 D = 0,7 Проведені обстеження дозволяють вважати, VIS OS = 0,5 в окулярах сс sph +2,0 D = 0,55 що при лікування двосторонньої амбліопії метод Резерви акомодації OD = 0 D, OS = 0,5 D. одночасної стимуляції фовеокортикальних струкШирина фузії = 10град, від'ємний фузійний ретур дозволяє поєднати плеоптичне, ортоптичне та зерв 4град, позитивний 6град. стереоптичне лікування в одній процедурі. Стан бінокулярного зору для далі на кольоротесті: з 5м до 4м - монокулярний зір, с 3,5м до 1м Комп’ютерна верстка М. Мацело Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601