Спосіб лікування хронічної серцевої недостатності у осіб похилого та старечого віку

Спосіб лікування хронічної серцевої недостатності у осіб похилого та старечого віку, що включає призначення кандесартану, який відрізняється тим, що особам похилого та старечого віку кандесартан призначають в дозі 16мг на добу. (19) (21) u200509274 (22) 03.10.2005 (24) 15.03.2006 (46) 15.03.2006, Бюл. № 3, 2006 р. (72) Титова Ганна Юріївна, Лапшина Лариса Андріївна (73) ХАРКІВСЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ 3 13168 4 парати [Воронков Л.Г. Современные рекомендакцію гладкої мускулатури судинних стінок та регуции по лечению хронической сердечной недосталює рівень артеріального тиску, коронарний та точности: комментарий в свете доказательной органний кровотік. Як складову комплексної терамедицины /Пособие для врачей. -К.: Четверта пії, дозу кандесартана підбирають в залежності від хвиля, 2003. -68с.]. віку, що було доведено експериментально. Останнього часу в лікування ХСН застосовуАналіз отриманих даних про ефективність ють нейрогуморальні антагоністи - антагоністи препарату, що впливає на показники дисфункції рецепторів ангіотензину II (АРАІІ). Серед існуючих ендотелію при ХСН у залежності від віку був проАРАII кандесартан на сьогоднішній день має найведений у вікових групах 60-75 років і >75 років. У більший рівень клінічних доказів щодо доцільності результаті лікування рівень ендотеліну-1 (ЕТ-1) застосування при ХСН. Кандисартан призначають знизився. При цьому у хворих в віці 60-75 років 1 раз на добу у початковій дозі 4мг, подвоюючи її у зниження рівня ЕТ-1 у групі хворих, що приймали подальшому кожні два тижні до досягнення цільокандесартан склало 28,4%. У хворих у віці >75 вої (32мг на добу) або максимально переносної років рівень ЕТ-1 знизився на 17,4%. [Воронков Л.Г., Ковалевська Л.А. Кандесартан у Слід зазначити менший ступінь зміни рівня ЕТлікуванні хворих із хронічною серцевою недостат1 у хворих >75 років, що може бути зв'язане як з ністю: огляд можливостей та власний досвід більш високим вихідним рівнем пептиду, так і з //УКЖ. -2005. -№3]. менш вираженою піддатливістю до терапії ЕТ-1 у Даний спосіб лікування ХСН у осіб похилого та осіб старечого віку. старечого віку є найбільш близьким до того, що В результаті лікування в групі хворих, які лікузаявляється за технічною сутністю та результатавались кандесартаном, рівень нітратів збільшився ми, які можуть бути досягнутими, тому його обрано на 29,4% у пацієнтів 60-75 років і на 42% у хворих в якості прототипу. старше 75 років. При цьому рівень нітритів у хвоНе дивлячись на високу ефективність даної рих 60-75 років збільшився на 47,8%, у пацієнтів терапії, спосіб-прототип має ряд недоліків, основстарше 75 років - на 51,8%. Рівень S-нітрозотіола ним з яких є індивідуалізація терапії тільки по певірогідно знизився у всіх вікових категоріях. Так у реносимості не враховуючи при цьому загальні пацієнтів у віці 60-75 років рівень S-нітрозотіола клінічні показники хворого на ХСН, наприклад, знизився на 48%. У хворих в віці >75 років рівень його вік. Відомо, що в похилому та старечому віці S-нітрозотіола знизився на 54,1%. порушена функція печінки, тому лікарське наванСтатистично значимий зв'язок отримано також таження повинно бути обмеженим. при оцінці прооксидантної та антиоксидантної акУ зв'язку з вищевикладеним, в основу корисної тивності після лікування кандесартаном у пацієнтів моделі покладено задачу підвищення ефективносвікових груп, які аналізувались. ті лікування ХСН у осіб похилого та старечого віку. Спосіб виконують наступним чином: Задачу, яку покладено в основу корисної моХворим похилого та старечого віку додатково делі, вирішують тим, що у відомому способі лікудо базисної терапії, яка включає діуретики, дезагвання хронічної серцевої недостатності, який реганти, статіни, метаболічні препарати, признавключає призначення кандесартана, згідно з коричають кандесартан в дозі 16мг на добу. сною моделлю, особам похилого та старечого віку Ефективність способу, що заявляється, ілюсткандесартан призначають в дозі 16мг/добу. рує наступний приклад його клінічного викорисКандесартан це непептидний селективний тання. блокатор АТ-1 рецептора ангіотензину II. ЗастосоПриклад вується у формі проліків (кандесартана цилексиХворий P., 82 року. Діагноз: ІХС: стабільна тила), що після прийому всередину швидко і цілстенокардія напруги, III функціональний клас. Піском гідролізується в активне з'єднання ляінфарктний і атеросклеротичний кардіосклероз. кандесартан. Пік концентрації кандесартана в плаСН IIIст. Гіпертонічна хвороба ІІІст. Надійшов зі змі досягається через 3-5 годин, його величина скаргами на нападовидні стискаючі болі за грудизалежить від дози препарату. Повторне застосуною, що виникають при фізичному навантаженні вання не приводить до кумуляції препарату. Біо(підйом на 2 поверх, ходьба до 500м), психоемодоступність після прийому всередину складає 42% ційній перенапрузі, які купуються при відпочинку і і не залежить від прийому їжі. В крові кандесартан через 1-2 хвилини після прийому нітрогліцерину, більш ніж на 99% зв'язаний з білками плазми. Він задишку при фізичному навантаженні (підйом до 1 виділяється в основному в незміненому виді, хоча поверху). невелика частина метаболізується в мікросомальАнамнез: Переніс інфаркт міокарда. Задишка ній фракції печінки за участю ізоферменту (CYP) при фізичному навантаженні почала турбувати 2C9 цитохрому Р-450 в неактивний метаболіт CV декілька років тому. Стан погіршився протягом 15959. Період напіввиведення складає 9-13 годин і останніх 3 місяців. Не курить. не залежить від дози препарату. Елімінація кандеОб'єктивно: загальний стан середньої тяжкоссартана відбувається на 33% через нирки і на 68% ті. Гіперемія обличчя, ціаноз губ. Перкуторно над з фекаліями. Початкова доза кандесартана легенями ясний легеневий звук. Аускультативно в 4мг/добу в один прийом, підтримуюча доза підбилегенях ослаблене везикулярне дихання. Границі рається індивідуально, а максимальна - 32мг/добу. відносної серцевої тупості: права - у IV міжребер'ї Технічний результат корисної моделі полягає в на 1см дозовні від правого краю грудини, верхня тому, що кандесартан нормалізує дисфункцію ену III міжребер'ї по лівій парастернальній лінії, ліва дотелію та порушення синтезу ендотеліоцитами у V міжребер'ї на лівій середньоключичній лінії. оксиду азоту (NO). NO забезпечує нормальну фунСерцева діяльність ритмічна, тони приглушені, 5 13168 6 акцент II тону і систолічний шум на аорті. Ехокардіоскопія: гіпокінезія в області задньої ЧСС=86уд. у хв., пульс - 86 ударів у хвилину, ритстінки лівого шлуночка. мічний, задовільних якостей, AT 165/95мм рт.ст. Лікування: Фуросемід - 80мг/добу курсом 2 тиЖивіт м'який, безболісний. Печінка біля краю режні; аспірин - 125мг/добу курсом 2 тижні; аторвасберної дуги. Пастозність гомілок. танін - 20мг/добу курсом 2 тижні, мілдронат - 250мг Результати додаткових методів обстеження: 3 рази на добу курсом 2 тижні; кандесартан ЕКГ - ритм синусовий, гіпертрофія міокарда лі16мг/добу курсом 2 тижні. вого шлуночка з його перевантаженням, рубцеві Після лікування об'єктивно: ЧСС - 78 ударів в зміни задньо-бокової стінки лівого шлуночка. хвилину, пульс - 78уд./хв. ритмічний, задовільних Рентгентелебачення: помірковано виражений якостей, AT 140/90мм рт.ст., задишка при фізичпневмосклероз у базальних відділах, корені струкному навантаженні відсутня, периферичні набряки турні, синуси вільні. Діафрагма рухлива. Серце відсутні, підіймається на 3-й поверх, ходить до гіпертрофія лівого шлуночка, кальциноз лівої ко600м. Тенденція до зниження маси міокарда лівого ронарної артерії. Аорта ущільнена. шлуночка. Виписаний під нагляд дільничного лікаря. Комп’ютерна верстка Л.Литвиненко Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601