Спосіб діагностики туберкульозного ураження геніталій у жінок

Спосіб діагностики туберкульозного ураження геніталій у жінок, що включає проведення діагнос 3 16184 4 исследование эндометрия при обследовании боня додаткових етапів діагностичного дослідження льных с трубно-перитонеальной формой бесплодля забезпечення підвищення якості, швидкості та дия на этапе подготовки к ЭКО // Журнал акушерсдоступності діагностики туберкульозного ураження ких и женских болезней. - 1999. - Т.XI VIII - вып.3. жіночих статевих органів, а також зниження матеС.15-18], який передбачає діагностику генітальноріальних витрат, пов'язаних з цим. го туберкульозу і полягає у тому, що пацієнткам з Поставлене завдання вирішується тим, що в трубно-перитонеальною формою безпліддя в 1 способі діагностики туберкульозу шляхом провефазу (8-10 день) менструального циклу проводення діагностичної лапароскопії, згідно до корисдиться біопсія ендометрія з наступним гістологічної моделі, додатково проводять гістероскопію, ним та мікробіологічним дослідженням біоптату. прицільну біопсію та експрес-тести на хламідіоз та Не зважаючи на досить високу ефективність спогонорею а діагностику проводять поетапно: на собу, він має недоліки. Скільки обстеження жінок першому етапі - проводять лапаро-гістероскопічне проводиться в проліферативну фазу менструальдослідження, на другому етапі - проводять взяття ного циклу, спосіб не передбачає оцінки секреторприцільної біопсії та виконують швидкий тест на них перетворень в ендометрії, адекватність яких у туберкульоз, на третьому етапі - виконують експеріод так званого "імплантаційного вікна" під час прес-тести на хламідіоз та гонорею. секреторної фази циклу необхідна для успішної Спільними ознаками прототипу та рішення, що імплантації ембріонів. Крім того, отримання біопзаявляється, є проведення діагностичної лапаростатів без візуального контролю, не дозволяє прокопії. Корисна модель відрізняється від прототипу вести забір матеріалу з патологічних ділянок. Витим, що проводять додаткові дії - гістероскопію, далення біоптату через церві кальний канал під біопсії, експрес тести та тим, що діагностику прочас забору може призвести до контамінації його водять в три етапи. мікрофлорою, що містить цервікальний канал. Запропонований спосіб здійснюється наступАналогом корисної моделі є також спосіб заним чином: стосування гістероскопії та комплексного досліІ етап: лапаро-гістероскопічне обстеження дження ендометрія в програмі підготовки пацієнток (вибір операції - за показаннями), оцінка наявності із безплідністю до допоміжних репродуктивних візуальних ознак туберкульозу (специфічні горбитехнологій [Юзько О.М., Рак Л.М., Польова С.П. кові висипання білуватого кольору, виражені гідроМетодичні рекомендації. Київ. - 2006. - 23с.], однак сальпінкси з серозними і фібринозними нашаруданий спосіб має недоліки, оскільки встановлено, ваннями, значний спайковий процес у ділянці геніщо при його застосуванні неможливо діагностуваталій в малому тазу або у порожнині матки). ти специфічні туберкульозні зміни ендометрія, II етап: проведення прицільної біопсії з патовиникають невдачі при проведенні ехогістероскопії логічних ділянок та швидкого діагностичного тесту (до 7,2% випадків), що часто пов'язано з атрезією на туберкульоз. цервікального каналу, внаслідок синехій та звороОстанній проводиться наступним чином: тнім відтоком рідини, що вводиться. Крім того, під 1. Відкрити запаяний пакет, витягнути тестчас соногістерографії немає можливості забору касету та розмістити на робочому столі горизонтаматеріалу для гістологічного та мікробіологічного льно. Підготувати необхідне устаткування та продослідження ендометрія, можливе визначення токол дослідження. лише структурних змін в порожнині матки, а гісто2. У зону S (на якій нанесені антилюдський логічне дослідження потребує певного часу. IgG, кон'югований з барвником) вноситься зразок Найближчим до способу, що заявляється крові (сироватки або плазми) або рідина з дугла(прототипом) є спосіб діагностики туберкульозного сового простору, отримана під час лапароскопії. ураження геніталій у жінок шляхом проведення Для зразків цільної крові з пальця - наповнити діагностичної лапароскопії [Польова С.П. Діагноспіпетку кров'ю та видалити приблизно 50мкл у котична лапароскопія в комплексному обстеженні мірку S на касеті, після чого додати 1 краплю буспацієнток, хворих на туберкульоз геніталій // Шпитера (приблизно 40мкл) та зазначити час. тальна хірургія. - 2005. - №.3. - С. 120-121]. СпосібДля зразків сироватки, плазми або рідини з дупрототип здійснюється наступним чином: жінці гласового простору: проводять діагностичне лапароскопічне дослітримаючи піпетку вертикально, внести 3 крапдження за стандартною методикою. Недоліки пролі досліджуваної рідини (приблизно 75мкл) у комітотипу: даний спосіб передбачає візуальну діагнорку S на касеті та зазначити час стику туберкульозного ураження, а не специфічні Для зразків цільної венозної крові: тримаючи морфологічні зміни жіночих статевих органів: матпіпетку вертикально внести 2 краплі цільної венозки, маткових труб, очеревини. Крім того, одночасної крові (приблизно 50мкл) у комірку S на касеті, но із туберкульозним ураженням виявляється судодати 1 краплю буфера (приблизно 40мкл) та путня неспецифічна патологія, що має подібний зазначити час. клінічний перебіг, тому без виявлення МБТ та підПісля внесення досліджуваного матеріалу твердження туберкульозу морфологічним та імуутворюються імунні комплекси. У зоні Т- з'являєтьнологічним методами, даний спосіб є мало ефекся чітка смуга червоного кольору. Подальша дитивним. фузія імунних комплексів або відсутність анти Дані недоліки виключаються при застосуванні МБТ у зразку призводить до утворення контрольспособу, запропонованого нами. ної червоної смуги, яка є свідченням правильно В основу корисної моделі поставлено завданпроведеного тесту. У всіх варіантах дослідження ня удосконалити спосіб діагностики туберкульозслід дочекатися появи червоної смуги/смуг. Реного ураження геніталій у жінок шляхом проведен 5 16184 6 зультат оцінюється через 15 хвилин. Результат які місцями звиразковуються. Маткові вічка не відослідження не береться до уваги після 20 хвилин. зуалізуються. Діагноз після операції: туберкульоз Тлумачення результатів здійснюють відповідстатевих органів (туберкульозний сальпінгіт, пено до інструкції, отримуючи, кольорові смуги у зориметрит, туберкульоз яєчників) з туберкульозним нах тесту: позитивний - дві кольорові смуги в зонах мезаденітом, перитонітом та з асцитом. Під час Т і С (в зоні С повинна бути чітка смуга червоного лапаро- та гістероскопії гістероскопічними щипцякольору), негативний (одна кольорова смуга у зоні ми проведено прицільне видалення ділянки очеС) або сумнівний результат (жодної кольорової ревини, маткових труб і яєчників та ендометрія, в смуги на касеті тесту). подальшому матеріал досліджено морфологічно. ІІІ етап: При сумнівному або негативному Результат гістологічного дослідження (№18235-36 швидкому тесті на туберкульоз інтраопераційно п): нитки фібрину, пронизані лімфо-лейкоцитами проводиться тест на хламідіоз та гонорею для вита епітеліоїдними клітинами; результат досліключення останніх, подібних за клінікою, а біопсійдження біоптату ендометрія (№18237-38 п): в прений матеріал підлягає патогістологічній діагностиці параті туберкульозні (продуктивно-некротичні) та дослідженню методом ПЛР для верифікації грануляції. Дані результати обстеження підтвердіагнозу. Для гістологічного дослідження після джують необхідність проведення удосконаленої отримання матеріалу проводиться фіксація біопдіагностики генітального туберкульозу. татів 10% розчином формаліну з гліцерином (кільТехнічний результат: запропонований нами кість фіксуючої рідини повинна в 20 разів перевиспосіб забезпечує об'єктивну діагностику туберкущувати об'єм досліджуваного матеріалу; тривальозного ураження геніталій у жінок. Ендоскопія лість фіксації - 24 години і більше). забезпечує візуальну діагностику туберкульозу Для проведення ПЛР біоптат ендометрія, жіночих статевих органів з класичною чи атиповою отриманий в стерильних умовах під час операції його клінічною картиною, огляд органів малого переноситься в поліпропіленову пробірку на 1,5мл таза і черевної порожнини, лімфатичних вузлів, типу "Eppendorf" із 100мкл стерильного ізотонічновиконання прицільної тканинної аспіраційної біопго розчину NaCl і одразу доставляється у діагноссії з наступним дослідженням матеріалу методом тичну лабораторію, після чого така проба викорисполімеразної ланцюгової реакції та шляхом гістотовується для виділення ДНК МБТ. логічного дослідження. Діагностичні цито-тести не Подальша діагностична тактика вибирається потребують застосування дорогого устаткування і відповідно до результатів дослідження. висококваліфікованого персоналу, їм властива Доцільність запропонованого нами способу півисока чутливість (99%) та специфічність (98%). дтверджується прикладом. Комплексне використання лапароскопії, гістеХвора Т., медична карта стаціонарного хворороскопії ташвидких тестів для діагностики туберго №246, 1984р.н., поступила на планову діагноскульозу жіночих статевих органів є достатньо ефетичну лапароскопію в гінекологічне відділення поктивним методом раннього виявлення інфекції, логового будинку №1 із діагнозом: Безпліддя І, сприяє скороченню термінів ранньої діагностики хронічний двобічний аднексит. Асцит не виясненої туберкульозного ураження жіночих статевих оргаетіології. нів, виявлення причин безпліддя спричиненого При лапароскопії в черевній порожнині виявтуберкульозом. Мінімальна травматизація та маклено: горбикові висипання білуватого кольору по симальна інформативність є запорукою збереженвсій поверхні матки і маткових труб з переходом ня репродуктивної функції жінок. Діагностичні цина очеревину. Очеревина блідо-мармурового кото-тести можуть використовуватися як для цілеспльору без судинного малюнка. Спайковий процес в рямованих поодиноких досліджень, так і у великій малому тазу III-IV ступеня. У задньому склепінні когорті, коли потрібно швидко і вірогідно отримати 300,0мл серозного ексудату. Швидкий тест на турезультат під час діагностичної лапаро - та гістеберкульоз - позитивний. При ультразвуковому дороскопії. слідженні: явища хронічного двобічного аднексигу. Такий спосіб раннього виявлення туберкульоПри гістероскопії: ендометрій придатків матки бізного ураження геніталій можна рекомендувати луватого кольору, виражений набряк ендометрія для широкого впровадження в практику лікарівна всьому протягу, вкритий білуватими горбиками, гінекологів. Комп’ютерна верстка Л. Ціхановська Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601