Процес діагностики діабетичної кардіоміопатії у хворих на цукровий діабет 1 типу

Процес діагностики діабетичної кардіоміопатії у хворих на цукровий діабет 1 типу, що включає 3 лодих хворих діабетичну кардіоміопатію на ранніх доклінічних стадіях, що дасть можливість своєчасно виявити порушення і призначити адекватне лікування. Поставлена задача вирішується тим, що в процесі, який включає проведення доплерехокардіографії з визначенням функції серця, згідно з корисною моделлю, визначають діастолічну функцію, а саме період ізоволюмічного розслаблення (IVRT), відношення максимальної швидкості раннього-діастолічного потоку (Vmax Peak Е) до швидкості току обумовленого систолою передсердя (Vmax Peak А), а також фазу повільного діастолічного наповнення (DT) і при зміні одного з цих показників відносно норми діагностують діабетичну кардіоміопатію. До даного рішення автори прийшли, вивчаючи діастолічну дисфункцію лівого шлуночка серця у молодих хворих на цукровий діабет 1 типу та аналізуючи вище вказані показники. Виявлено, що у хворих на цукровий діабет 1 типу молодого віку при діабетичній кардіоміопатії період ізоволюмічного розслаблення (IVRT) може тривати більше 100мс при нормі 70-90мс, відношення максимальної швидкості раннього-діастолічного потоку (Vmax Peak Е) до швидкості потоку, обумовленого систолою передсердя (Vmax Peak А), може бути менше 1 при нормі від 1,0-1,5, а фаза повільного діастолічного наповнення (DT) може тривати більше 220мс, при нормі 70-100мс, тобто при зміні одного з вище перелічених показників відносно норми можна свідчити про наявність діабетичної кардіоміопатії. Дані дослідження дозволяють інформативно, на ранніх стадіях виявити порушення діастолічної функції серця, прогнозувати перебіг діабетичної кардіоміопатії, своєчасно призначити лікування, тим самим попередити розвиток систолічної дисфункції, важких аритмій та серцевої недостатності. Процес простий за виконанням при умові наявності приладу та не потребує затрат часу, не шкодить хворому, немає побічних ефектів. Даний процес діагностики може використовуватись у осіб молодого віку, хворих на цукровий діабет 1 типу без атеросклеротичного ураження судин зі збереженою систолічною функцією. Процес діагностики діабетичної кардіоміопатії у хворих на цукровий діабет 1 типу проводять таким чином. Хворому на цукровий діабет 1 типу віком до 40 років після детального обстеження (біохімічного аналізу крові, ліпідограми, загального аналізу сечі та крові, мікро- та макроангіографії, електрокардіографії (ЕКГ), огляду офтальмолога) призначається доплер-ехокардіографія. Оцінюючи діастолічну функцію визначають: період ізоволюмічного розслаблення (IVRT), відношення максимальної швидкості раннього-діастолічного потоку (Vmax Peak Е) до швидкості потоку, обумовленого систолою передсердя (Vmax Peak А), а також фазу повільного діастолічного наповнення (DT). Зміна одного з цих показників відносно норми, а саме: IVRT>100мс, Vmax Peak E/Vmax PeakA220мс свідчить про наявність діабетичної кардіоміопатії. 16792 4 В нормі в осіб молодого віку, коли релаксація шлуночків нормальна, переважає ранній діастолічний пік у порівнянні з передсердним піком. При порушенні процесів розслаблення стінки лівого шлуночка у його порожнині зростає кінцевий діастоличний тиск і зменшується градієнт тиску між лівим передсердям та лівим шлуночком, що робить неможливим повноцінне наповнення камери лівого шлуночка кров'ю, і веде до компенсаторного посилення роботи лівого передсердя. Приклад 1 Хвора Дудник О.В. 36 років хворіє на цукровий діабет біля 4 років. Лікувалась в жовтні 2003 року в клініці інституту. При обстеженні: HbA1c 8,5%, показники ліпідного обміну та біохімічні показники в межах норми. При обстеженні судин мікро- та макроангіопатія судин нижніх кінцівок 2ст., загальний аналіз крові та сечі без патологічних змін. На ЕКГ ритм синусовий регулярний ЧСС 68уд. в хв. Нормальне положення електричної осі серця. Помірні дистрофічні зміни міокарду. Хворій призначено ЕХО-КГ. За даними ЕХО-КГ показники, які характеризують систолічну функцію не змінені, при оцінці діастолічної функції: IVRT-65мс, DT-118мс пікові відношення теж були збережені Е/А=1.1/0.9=1.2, тобто відповідають нормі. Наступного разу хвора звернулася в клініку в січні 2006 році для профілактичного лікування. При обстеженні даних атеросклеротичного ураження коронарних судин не виявлено: холестерин 3,9ммоль/л, (3-ЛП 3,5ммоль/л, тригліцериди 1,3ммоль/л. HbA1c 9,4%. При обстеженні судин мікро- та макроангіопатія судин нижніх кінцівок 2ст., загальний аналіз крові та сечі без патологічних змін. При обстеженні сечі МАУ>30mg/dl. На ЕКГ ритм синусовий регулярнийЧСС 72уд. в хв. Вертикальне положення електричної осі серця. Виражені метаболічні зміни міокарду. На очному дні препроліферативна діабетична ретинопатія. Хворій призначено ЕХО-КГ. При обстежені за допомогою ЕХО-КГ систолічна функція не змінена, оцінка діастолічної функції: IVRT-97мс, DT-228мс пікові відношення E/A=0.8/1.1=0.7 (менше норми), тобто змінені відносно норми, що вказує на наявність діабетичної кардіоміопатії. Хворій своєчасно призначено лікування. Приклад 2 Хворий Доротюк В.И. 37 років хворіє на цукровий діабет біля 5 років. Поступив на лікування в листопаді 2005 року. При обстеженні: HbA1c 8,1%, показники ліпідного обміну та біохімічні показники в межах норми. При обстеженні судин мікро- та макроангіопатія судин нижніх кінцівок 2ст., загальний аналіз крові та сечі без патологічних змін. При обстежені сечі МАУ>30 mg/dl. На ЕКГ ритм синусовий регулярний ЧСС 64уд в хв. Нормальне положення електричної осі серця. Напіввертикальна електрична позиція. Помірні дистрофічні зміни міокарду. Хворому призначено ЕХО-КГ за даними ЕХО-КГ показники, які характеризують систолічну функцію не змінені, при оцінці діастолічної функції: IVRT-104мс (більше норми), DT-124мс пікові відношення збережені Е/А=0.8/1,5=0.53 (менше норми) діагностовано діастолічна дисфункція, тобто діабетична кардіоміопатія 5 16792 Хворому призначено лікування. Хворий Коваленко А.Н. 34 років хворіє на цукровий діабет біля 9 років. Поступив на лікування в жовтні 2005 року. При обстеженні: HbA1c 7,2%, показники ліпідного обміну та біохімічні показники в межах норми. При обстеженні судин мікро- та макроангіопатія судин нижніх кінцівок 2ст., загальний аналіз крові без патологічних змін. Загальний аналіз сечі вміст білка 0,066, інші показники в межах норми. На ЕКГ ритм синусовий регулярний ЧСС 78уд в хв. Нормальне положення електричної осі серця. Помінні порушення в мітаболізмі міокарду. Хворому призначено ЕХО-КГ за даними ЕХО Комп’ютерна верстка М. Ломалова 6 КГ показники, які характеризують систолічну функцію не змінені, при оцінці діастолічної функції: IVRT-100мс, DT-359мс (більше норми) пікові відношення Е/А=2,5\1,8=1,3, тобто діагностовано діабетична кардіоміопатія. Хворому призначено лікування. Таким чином, процес діагностики діабетичної кардіоміопатії у хворих на цукровий діабет 1 типу є ефективним і дозволяє діагностувати діабетичну кардіомиопатію на ранніх стадіях і тим самим попередити розвиток важких аритмій та серцевої недостатності та придатний для впровадження в клінічній практиці. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601