Спосіб корекції патологічних нейроортопедичних синдромів у хворих на дитячий церебральний параліч

Спосіб корекції патологічних нейроортопедичних синдромів у хворих на дитячий церебральний параліч, що включає використання ін'єкцій препа 3 еластичності не раніше 8-9 місяців, при звичайному підході 3-4 місяці, понизити патологічний тонус м'язів, що дозволяє за даний проміжок часу виробити у дитини новий руховий стереотип, навчити правильно стояти, ходити і на їх основі створювати стійку функціональну систему за рахунок глибинної перебудови внутрішньополушарних взаємин, що клінічно виражається в поліпшенні по всіх параметрах вищої психічної функції людини. Запропонованим способом було проліковано 140 дітей. За даними ортопедичного обстеження у всієї групи дітей були виявлені патологічні нейроортопедичні синдроми: ректус-, аддукторний-, гамстринг-, трицепс, а також їх поєднання в різних варіаціях, що виражалося в характерній для кожної дитини патологічній позі при стоянні і ходьбі. Об'єми активних, пасивних рухів в кінцівках були різко обмежені і складали не більше 50% від норми. Самостійні стояння і ходьба були різко обмежені і без сторонньої допомоги не можливі. За даними електроміографії, що проводиться, відмічалась підвищена біоелектрична активність в даних групах м'язів, причому у спокої, коефіцієнти адекватності, реципрокності, синергії були змінені не менше 0,9-1. Після проведення корекції запропонованим способом за даними повторного тестування поліпшення були представлені у всіх хворих у вигляді збільшення об'ємів активних, пасивних рухів до вікової норми, зниження патологічного м'язового тонусу. Усунені патологічні синдроми, що дозволило ефективніше поводити заняття лікувальною фізкультурою, виробити правильний стереотип ходьби. Всі діти почали самостійно стояти, ходити за допомогою канадських паличок, а надалі за даними катамнестичних спостережень - самостійно. За даними повторного електроміографічного обстеження відмічалось зникнення патологічної біоелектричної активності м'язів у спокої і зниження її при активних рухах, нормалізувалися коефіцієнти - знизилися до 0,3. У таблиці 1 наведена локалізація ін'єкцій препарату „Диспорту” у хворих з ДЦП, формою спастична диплегія залежно від провідної синергії. Спосіб полягає в наступному. Попередньо визначають провідний патологічний синдром, що визначає весь патологічний стереотип ходьби, і групи м'язів, зниження еластичності яких дозволило б усунути даний синдром. Проводять клінічне ортопедичне обстеження, потім з урахуванням отриманих результатів і використанням даних ЕМГ виявляють провідні синдроми, патологічна еластичність м'язів в яких є основною перешкодою, що не дозволяє дитині самостійно пересуватися. Препарат токсину ботулізму - „Диспорт” після попереднього розведення в ізотонічному розчині 0,9% розчину натрію хлориду вводять в групу м'язів, зниження еластичності яких дозволяє одержати максимальний ефект. Так, наприклад, за наявності ректус- і трицепссиндромів всі 500 ОД препарату „Диспорт” вводять тільки в прямі м'язи стегна - по 250 ОД в кожний, а трицепс-синдром усувають етапним гіпсуванням 18308 4 впродовж трьох тижнів. Після даного курсу проводять комплексне санаторно-курортне лікування. Виявлення певної групи м'язів з провідною еластичністю і перерозподіл дози препарату здійснюють так, щоб максимально зняти вплив даної групи м'язів на патологічну ходу. Корекцію проводять під контролем електроміографії до і після лікування, а також після повторного клінічного огляду. Заданими повторної ЕМГ достовірно визначено зниження патологічної біоелектричної активності м'язів з повним її зникненням у спокої, нормалізацію коефіцієнтів адекватності, реципрокності і синергії. За даними повторного тестування настає поліпшення всіх показників рухових функцій. Відомості, які підтверджують можливість використання корисної моделі. Приклад 1 Хворий В., 9 років, діагноз - ДЦП, спастична диплегія середнього ступеня тяжкості, аддукторний синдром, трицепс синдром. При клінічному огляді - дитина самостійно не стоїть, не ходить. Можливо пересування з підтримкою за руки з перехрестом ніг на рівні стегон, опорою на передні відділи ступнів. Об'єм рухів в суглобах: активно ноги не відводить, тильного згинання ступнів не здійснює; пасивно - відведення стегон можливо до 20 градусів, тильне згинання ступнів - до 5 градусів, при пасивних рухах відмічається різко виражена еластичність тестованих м'язів. За даними ЕМГ: підвищена біоелектрична активність в даних групах м'язів, причому у спокої, коефіцієнти адекватності, реципрокності, синергії 0,9-1. Хворому була проведена корекція запропонованим способом. Ін'єкції препарату „Диспорт” були проведені в аддуктори - по 250 ОД в кожну сторону. У литкові м'язи препарат не вводили. Проведений курс етапного гіпсування ніг, впродовж якого проведено пасивне розтягування литкових м'язів гомілок до 15 градусів тильного згинання, відведення ніг до 40 градусів було фіксовано до гіпсових бинтів розпіркою. Після проведеної корекції було поліпшення за даними повторного тестування - відведення ніг активно дитина стала виконувати до 15 градусів, тильне згинання ступнів - до 10 градусів. Дані ЕМГ - зникнення патологічної біоелектричної активності м'язів у спокої і зниження її при активних рухах, нормалізувалися коефіцієнти знизилися до 0,3. Приклад 2 Хворий А., 10 років. Діагноз - ДЦП, спастична диплегія важкого ступеня, ректус-, гамстринг-, синдроми трицепсу. Знаходився в психоневрологічному санаторії. При клінічному огляді: дитина самостійно пересувається з підтримкою за руки в позі „потрійного сгибания” - нахилом тулуба вперед, згинанням в тазостегнових, колінних суглобах, опорою на передні відділи ступнів. Об'єм рухів в суглобах: активно не розгинає стегна, гомілки тильного згинання ступнів не здійснює; пасивно - розгинання стегон 5 18308 можливо до 20 градусів, гомілок - до 10 градусів, тильне згинання ступнів - до 5 градусів, при пасивних рухах відмічається різко виражена еластичність тестованих м'язів. За даними ЕМГ: підвищена біоелектрична активність в даних групах м'язів, причому у спокої, коефіцієнти адекватності, реципрокності, синергії 0,9-1. Хворому була проведена корекція патологічних нейроортопедичних синдромів за способом, що заявляється. Ін'єкції препарату „Диспорт” були проведені в прямі м'язи - по 150 ОД в кожну сторону, і в м'язи групи „semi” - по 100 ОД в кожну сторону, що значно менше, ніж в прототипі. У литкові м'язи препарат не вводили. Проведений курс етапного гіпсування ніг, впродовж якого проведене пасивне розтягування литкових м'язів гомілок до 15 градусів тильного згинання, відведення ніг до 40 граду 6 сів було фіксовано до гіпсових бинтів розпіркою, розгинання в колінних суглобах - до 0 градусів. Дитина активно стояла, ходила в гіпсових пов'язках, проводилися ортопедичні укладання, направлені на пасивне розтягування прямих м'язів стегон. Після проведеної корекції було поліпшення за даними повторного тестування - розгинання в тазостегнових суглобах активно дитина стала виконувати до 5 градусів, в колінних - до 0 градусів, тильне згинання ступнів - до 10 градусів. Дані ЕМГ - зникнення патологічної біоелектричної активності м'язів у спокої і зниження її при активних рухах, нормалізувалися коефіцієнти знизилися до 0,3. Даний спосіб може бути використаний в комплексі з традиційним лікуванням дитячого церебрального паралічу. Таблиця 1 Патологічна синергія Аддукторний синдром Ректус-синдром Гамстринг-синдром Трицепс-синдром Дози „Диспорту” (кількість одиниць на 1 М'язи, що беруть участь у формуванні м'яз, не більше 30 патологічної синергії одиниць на кг/маси тіла) М. adductor brevis, longus et magnus 250 Μ. rectus femoris 250 М. biceps 100 М. semimembranosus 100 М. semitendinosus 100 М. triceps surae 250 Комп’ютерна верстка А. Рябко Підписне Кількість точок ін'єкцій 1-2 1-2 1 1 1 2 Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601