Спосіб відновної терапії хворих на дитячий церебральний параліч раннього віку

Спосіб відновної терапії хворих на дитячий церебральний параліч раннього віку шляхом вико 3 19904 тонічних рефлексів, виробленню настановних рефлексів, навчанню дитини самостійно пересуватися, а за даними ЕМГ - нормалізувати координаційні взаємини в антагоністах, підсилити активність ослаблених м'язів. Запропонованим способом було проліковано 120 дітей. За даними клінічного обстеження у всієї групи дітей була виявлена активність незредукованих патологічних тонічних рефлексів - шийного тонічного і лабіринтового, що клінічно виявлялося у вигляді розгинальної або згинальної пози з патологічною активністю в тій або іншій м'язових групах, що підтверджується при проведенні ЕМГ, з обчисленням коефіцієнта віддаленої синергії. У всіх хворих коефіцієнт синергії КС був значно змінений, який відображає ступінь генералізації збудження в м'язах верхніх і нижніх кінцівок і був більше 1 при нормі - 0,2. Після проведення відновної терапії по запропонованому способу клінічно за даними повторного огляду поліпшення були представлені у всіх хворих у вигляді зниження патологічного м'язового тонусу, збільшення об'єму активних, пасивних рухів. У всі х хвори х відмічена позитивна динаміка в руховому статусі - сталі самостійно сідати стояти у опори, покращав схват предметів, маніпулятивна функція рук, підвищилася ефективність всіх реабілітаційних заходів, що проводяться, санаторнокурортного лікування. Покращали показники ЕМГ. Спосіб полягає в наступному. Заздалегідь проводять клінічний огляд з визначенням переважання того або іншого тонічного рефлексу, на підставі одержаних даних визначають групи м'язів, введення в які препарату принесло б максимальний позитивний ефект. Препарат Диспорт є ефективним в зниженні м'язової еластичності у хворих з дитячим церебральним паралічем. Вибір оптимальної кількості препарату і точок дії здійснюють з використанням різних видів електроміографічного дослідження, залежно від переважання того або іншого патологічного тонічного рефлексу. Проводять електроміографію: стимуляцію для визначення точнішої локалізації безпосередньої точки ін'єкції, виявляють місце максимального скорочення ділянки м'яза, що відповідає зоні її максимальної еластичності, сумарну - для обчислення коефіцієнта віддаленої синергії, зміна якого об'єктивізує ефективність проведеного лікування і підтверджує правильність тактики розподілу точок ін'єкцій, а потім з урахуванням отриманих результатів і використанням даних ЕМГ проводять відновну терапію. Зниження патологічного м'язового тонусу відбувається на 3-10 день, на тлі дії препарату з дитиною активно займаються ЛФК, направленої на придушення патологічних тонічних рефлексів і вироблення настановних, проводять комплекс санаторно-курортного лікування - фізіотерапію, пелоїдотерапію, рефлексотерапію, іпотерапію. Терапію проводять під контролем електроміографії до і після лікування, і повторного клінічного огляду. За даними повторної ЕМГ достовірно ви 4 значене зниження біоелектричної активності в м'я зах, в які введений препарат, поліпшення реципроктних взаємин - зниження показника коефіцієнта віддаленої синергії, в середньому до 0,5. За даними повторного тестування наступає поліпшення всіх показників рухови х функцій - відмічена редукція патологічних тонічних рефлексів, виробітку вікових настановних, що виражалося в підвищенні рухової активності хворих; стали самостійно сідати стояти у опори, покращав схват предметів, маніпулятивна функція рук. У таблиці 1 наведена локалізація ін'єкцій «Диспорту» у хворих з ДЦП, формою спастична диплегія залежно від переважання тонічних рефлексів. Приклад 1 Хворий В. 3 роки. Діагноз: ДЦП, спастична диплегія середньої тяжкості, що приводять установки стегон, еквінусні установки ступнів. У клінічній картині захворювання відмічається переважання шийного тонічного рефлексу. Хворому була проведена відновна терапія запропонованим способом. З метою усунення порочних положень кінцівок в м'язи: великі грудні, аддуктори, латеральну і медіальну головки литковій з двох сторін введено 500 ОД препарату Диспорт. Через 3 дні відмічається значне зниження патологічного м'язового тонусу. Зріс об'єм активних, пасивних рухів: відведення стегна збільшилося з 20 градусів до 40; тильне згинання ступні - до введення можливо було до 0 градусів по Марксу, після введення - до 15 градусів тильного згинання. У клінічній картині захворювання відмічається погашення патологічного тонічного рефлексу, що підтверджується даними електроміографії - зниження амплітуди біоелектричної активності - БА м'я зів, в які була проведена ін'єкція в середньому на 40%, і збільшення БА в м'язах антагоністах, в середньому на 12%. Сформовані настановні рефлекси - дитина почала піднімати голову з положення лежачи на животі, перевертатися, навчився сидіти з підтримкою, стояти у опори. Приклад 2 Хворий С. 4 роки. ДЦП спастична диплегія середньої тяжкості, що згинально - приводять установки в тазостегнових і колінних суглобах, плосковальгусна деформація ступнів. У клінічній картині захворювання відмічається переважання лабіринтового тонічного рефлексу, що виявлялося позою «потрійного» згинання. Дитина самостійно не пересувалася. Хворому була проведена терапія за способом, що заявляється. З метою усунення порочних положень кінцівок в м'язи: двоголові м'язи плечей, аддуктори, згиначі гомілки - напівсухожильний, напівмембранозний, двоголовий стегна, ніжну з двох сторін було введено 500 ОД препарату Діспорт. З третього дня відмічається значне зниження патологічного м'язового тонусу. Зріс об'єм активних, пасивних рухів: розгинання і відведення стегна збільшилося з 20 градусів до 40; розгинання гомілки - до введення можливо було до 20 градусів згинання - по Марксу, після введення - до 0 граду 5 19904 сів розгинання, тобто досягти повного об'єму рухів в суглобах. У клінічній картині захворювання відмічається погашення патологічного тонічного рефлексу, що підтверджується даними електроміографії - зниження амплітуди біоелектричної активності - БА м'язів, в які була проведена ін'єкція в середньому на 30%, і збільшення БА в м'язах антагоністах, в середньому на 10%. Сформовані 6 настановні рефлекси - дитина почала піднімати голову з положення лежачи на животі, перевертатися, навчилася сидіти з підтримкою, стояти у опори в ортопедичних апаратах. Спосіб може бути використаний в комплексі з традиційним лікуванням дитячого церебрального паралічу. Таблиця Патологічна синергія М'язи що беруть участь у формуванні патологічної синергії М. Μ. М. Переважання лабіринтово- М. М. го тонічного рефлексу М. М. Поєднаний вплив обох М. рефлексів М. М. Переважання шийного тонічного рефлексу pectoralis major adductor brevis, longus et magnus triceps surae biceps semimembranosus semitendinosus adductor brevis, longus et magnus triceps surae Semimembranosus semitendinosus Комп’ютерна в ерстка А. Крулевський Дози «Диспорту» (кількість одиниць на 1 м'яз, не більше 30 одиниць на кг/маси тіла) 100 200 100 100 100 100 100 200 100 100 Підписне Кількість точок ін'єкцій Тираж 26 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 1-2 1-2 2 1 1 1 1-2 2 1 1