Спосіб визначення структурного та функціонального стану нирок у хворих на хронічний пієлонефрит

Спосіб визначення структурного та функціонального стану нирок у хворих на хронічний пієлонефрит, що включає визначення індексів резистентності ниркової, сегментарних та міждольових артерій нирки, який відрізняється тим, що нирковий кровообіг додатково оцінюється за допомогою 3 20058 4 копичення, розподілу та виведення препарату. діагностики нефросклерозу у хворих з хронічним Інтерпретуючи отримані дані, можна визначити пієлонефритом. функцію паренхіми нирки та ступінь її зморщення Спосіб здійснюється наступним чином. Скану[Yuan-Yow С., Shan-Tair W., Ming-Jer Т. et al. Renal вання нирок проводиться зі сторони спини та боfibrosis: prediction from acute pyelonephritis focus кової стінки живота. Після отримання задовільної volume measured at 99mTc dimercaptosuccinic acid картини нирки у режимі "сірої шкали" оцінюються SPECTI. - Radiology. - 2001. - Vol.221. - P.366-370; лінійні розміри нирок: довжина, повздовжній та Rushton H., Majd M. Dimercaptosuccinic acid renal передньо-задній розміри. Після оцінки лінійних scintigraphy for the evaluation of pyelonephritis and розмірів нирки переходять до вивчення картини scarring: a review of experimental and clinical studies. кровообігу в режимі енергетичної допплерографії, J.Urol. - 1992. - Vol.148. - P.1726-1732]. який дозволяє оцінити сумарний кровообіг та виНедоліками вищезазначених рентгенологічних значити ділянки зниженого кровоплину, які відпота радіологічних способів оцінки морфовідають склеротичним вогнищам. Наступним етафункціонального стану паренхіми нирок є висока пом є оцінка параметрів кровообігу в режимі собівартість, необхідність у застосуванні рентгенкольорового допплерівського картування. Спочатконтрастних та радіофармацевтичних препаратів, ку оцінюється зображення основних судин нирки, що пов'язане з високим ризиком алергічних реакпотім вивчаються кількісні параметри ниркового цій. Основним недоліком є масивне променеве кровотоку, а саме індекс резистентності ниркової, навантаження, що значно обмежує застосування сегментарних та міждольових артерій, який розраданих методів у окремих категорій обстежуваних, ховується за наступною формулою: зокрема у вагітних, дітей, осіб із гематологічними IR=(Vps-Ved)/Vps , де: захворюваннями, імунодефіцитами, постраждалих IR - індекс резистентності; від аварії на ЧАЕС. Vps - пікова систолічна швидкість; Відомий спосіб визначення функціонального Ved - кінцева діастолічна швидкість. стану нирок, заснований на визначенні видільної Хвилинний об'єм ниркового кровотоку розрафункції нирок, а саме кліренсу окремих речовин ховується за наступною формулою: [Шутов A.M. Оценка детоксикационной функции Q=Vvol´60, почки по клиренсу средних молекул. Клиническая де лабораторная диагностика. - 1996. - №6. - С.28Vvol=S´TAV, 30]. Недоліком методу є невисока діагностична де чутливість, до того ж він не дає роздільної інфорS=pD2/4, де: мації про функціональний стан кожної з нирок. Q - хвилинний об'єм ниркового кровотоку; Відомий спосіб діагностики нефросклерозу, Vvol - об'ємний (миттєвий) кровоток; заснований на ультразвуковому скануванні нирок TAV - усереднена за часом середня швидкість із визначенням їх розмірів, об'єму, товщини паренкровотоку в нирковій артерії; хіми, площі ниркового синусу. Недоліком цього S - площа поперечного перерізу ниркової арметоду є відсутність інформації про функціональну терії; здатність нирки, ураженої склеротичним процесом. D - діаметр ниркової артерії. Найбільш близьким до запропонованого нами Інтерпретація отриманих індексів резистентє спосіб визначення функціонального стану нирок ності проводилась згідно наступних критеріїв: вепри кольоровому допплерівському картуванні нирличина індексу резистентності на нирковій артерії ки з визначенням індексу резистентності ниркової, вище 0,70, на сегментарних та міждольових артесегментарних та міждольових артерій нирки. Норріях вище 0,71 свідчить про наявність склеротичмальним значенням індексу резистентності вважаних змін паренхіми нирки. ється 0,7±0,02 [Pourcelot L.Application de l'examen Граничною величиною хвилинного об'єму нирDoppler a l'etude de la circulation peripherique. кового кровотоку слід вважати значення 340мл/хв. Specia. - ACD. Paris. - 1980. - P.125]. Недоліками При наявності вогнищ збіднення кровотоку в рецього способу є те, що вивчення індексу резистенжимі енергетичної допплерографії та значеннях тності в міждольових артеріях не повністю віддзехвилинного об'єму ниркового кровотоку вище ркалює стан кровообігу в ділянці між мозковим та 340мл/хв діагностують вогнищевий нефросклероз. корковим шарами нирки; вивчення параметрів При наявності дифузного збіднення кровотоку в кровотоку у пацієнтів, що перенесли оперативні режимі енергетичної допплерографії та значенні втр учання на нирках, може давати хибні дані про хвилинного об'єму ниркового кровотоку нижче ступінь вираженості нефросклерозу внаслідок змін 340мл/хв діагностують ди фузний нефросклероз. анатомічної будови. Приклад. Хворий А, 58 років, знаходився на В основу корисної моделі поставлене завданобстеженні в урологічному відділенні Полтавської ня створити спосіб визначення структурного та обласної клінічної лікарні з 07.09.2005р. по функціонального стану нирок у хворих на хроніч13.09.2005р. В березні 2004 року знаходився на ний пієлонефрит, який згідно корисної моделі відлікуванні в урологічному відділенні Полтавської різняється тим, що нирковий кровообіг оцінюється обласної клінічної лікарні з діагнозом: Сечокам'яна за допомогою визначення хвилинного об'єму нирки хвороба. Камінь лівої нирки. Гострий гнійний пієта вивчення картини кровотоку у режимі енергетилонефрит зліва (апостематозний нефрит). Синдчної допплерографії, яка дає інформацію про повіром системної запальної відповіді (септичний льний кровотік в корковій речовині нирки. Завданшок). 12.03.04 виконана нефростомія з декапсуляням даного винаходу є розробка найменш цією лівої нирки, пієлолітотомія. При надходженні інвазивного та найбільш інформативного методу пред'являє скарги на періодичний ниючий біль у 5 20058 6 поперековій ділянці зліва, періодичний головний виділила контраст на 17 хв, розміри нирки зменбіль, підвищення артеріального тиску до 165/90мм шені до 8,5´4,4см, ЧМС деформована, уродинамірт.ст. Підвищення артеріального тиску почав відка не порушена. УЗД нирок: права нирка мічати через 5 місяців після перенесеного опера11,0´4,1´3,2см, ліва нирка 8,6´4,3´3,1см, ЧМС тивного втр учання. Результати загального аналізу зліва деформована, ущільнена. Допплерографія сечі: лейкоцити 8-10 в полі зору, еритроцити 3-4 в нирок у режимі енергетичної допплерографії: праполі зору, солі оксалати. Проба Реберга (08.09.05) ва нирка - без особливостей, ліва нирка - має міс- клубочкова фільтрація 77,2мл/хв, канальцева це дифузне збіднення судинного малюнку. Ререабсорбція 96%. - Оглядова та екскреторна урогзультати допплерографії нирок у режимі рафія (08.09.05) - права нирка виділила контраст кольорового допплерівського картування наведені на 7хв, розміри, структура та положення нирки в таблиці: звичайні, уродинаміка не порушена; ліва нирка Таблиця Виміренння кількісних характеристик ниркового кровообігу при кольоровому допплерівському картуванні нирок хворого А., 58 років. Показники Діаметр ниркової артерії, мм Пікова систолічна швидкість, см/с Кінцева діастолічна швидкість, см/с Усереднена за часом швидкість кровотоку, см/с Індекс резистентності Хвилинний об'єм кровотоку, мл/хв Таким чином, у даного хворого має місце дифузне збіднення судинного малюнку при енергетичній допплерографії, значне підвищення індексу резистентності та зниження хвилинного об'єму кровотоку нижче 340мл за хв, що свідчить про розвиток дифузного нефросклерозу після перенесеного гнійного пієлонефриту. Отримані дані корелюють з результатами екскреторної урографії. Запропонований спосіб визначення структур Комп’ютерна в ерстка М. Мацело Права нирка 4,7 108 36 62 0,66 645 Ліва нирка 4,1 106 22 34 0,79 269 ного та функціонального стану нирок впроваджений в урологічному відділенні Полтавської обласної клінічної лікарні. Зазначений спосіб дає змогу достовірно оцінити хвилинну перфузію нирки неінвазивним способом та дозволяє здійснювати динамічний моніторинг за структурним та функціональним станом нирок з метою більш якісної диспансеризації хвори х та визначення подальшої лікувальної тактики. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601