Спосіб локальної панкреатодуоденальної резекції

Спосіб локальної панкреатодуоденальної резекції, що включає видалення ураженої частини загальної жовчної протоки та накладення анастомозів, який відрізняється тим, що виконують широку резекцію із запасом здорових тканин, послідовно накладають гастроентероанастомоз на довгій петлі з ентеро-ентроанастомозом. (19) (21) u200608779 (22) 07.08.2006 (24) 15.01.2007 (46) 15.01.2007, Бюл. № 1, 2007 р. (72) Велигоцький Миколай Миколайович, Велігоцький Олексій Миколайович (73) ХАРКІВСЬКА МЕДИЧНА АКАДЕМІЯ ПІСЛЯДИПЛОМНОЇ ОСВІТИ 3 20392 4 відновлення цілості ДПК не зберігається пасаж їжі титіла - 12 (N до 10) ум. од., гемолізини - 1,1 (N без контакту з панкреатикодуодено- та холецисто0,2-0,8) ум. од. На фоні помірного імунодефіциту у дуоденоанастомозами, а також здійснюється хворій на 3-у післяопераційну добу поліпшився більш широка резекція ДПК та примикаючих до загальний стан, прояснилася свідомість, з'явилася періампулярної зони частин ПЗ, ЗЖП та ГПП при перистальтика кишечнику, при цьому білірубінемія їх онкологічному ураженні. знизилася до 47,2мкмоль/л, Т-лімфоцити зросли Поставлена задача вирішується в способі лодо 34%, гемолізини знизилися до 0,42ум. од., діаскальної панкреатодуоденальної резекції, що містаза сечі знизилася до 32Од. На 4-у добу хвора тить видалення ураженої частини загальної жовчбула переведена у загальну палату, на 7-у добу ної протоки та накладення анастомозів, згідно з відбулася нормалізація лабораторних, у т.ч. імукорисною моделлю, виконують широку резекцію із нологічних показників, було видалено дренажний запасом здорових тканин, послідовно накладають стент протоки ПЗ. На 15-у добу хвора виписана з гастроентероанастомоз на довгій петлі з ентероеклініки з видужанням. нтроанастомозом. Приклад 2. Хворий П., 61 рік, надійшовши в Широка резекція дозволяє уникнути рецидивів клініку з діагнозом - рак термінального відділу хоонкологічного процесу при лікуванні ранніх стадій ледоха T3N2M0, механічна жовтяниця. Після раку періампулярної зони. Послідовне накладання встановлення діагнозу на УЗД та ЕРХПГ хворому гастроентероанастомозу на довгій петлі з ентерона 4 добу виконана ендоскопічна папілотомія, що ентроанастомозом дозволяє виключити із травуспіху не мала та біопсія ампули ВДС, що підтверлення ДПК і зберегти від агресивної дії шлунководила діагноз раку ЗЖП. На 5 добу хворому зробкишкового вмісту раніше накладені панркеатиколена операція - лапаротомія, під час якої виконали дуодено- та холецистодуоденоанастомози, що запропонований засіб ЛПДР. У найближчому подозволяє уникнути багатьох ускладнень, пов'язасліопераційному періоді стан хворого був стабільних з цією дією: розвитку недостатності анастомоний: білірубінемія знизилась до 156,4мкмоль/л за зів, рефлюкс-холангіту та панкреатиту. рахунок непрямої фракції, діастаза сечі - 164Од., Сутність корисної моделі пояснює Фіг., де зопідвищені трансамінази на фоні вираженого імубражений спосіб економної парціальної верхнєнодефіциту: Т-лімфоцити 23% (N 49-79%), Тлокальної ПДР. лімфоцити в абсолютних числах - 560 (N 674Заявлений спосіб ЛПДР здійснюють наступним 1958), Т-хелпери 25% (N 35-69%). На 3 добу після чином. операції на фоні зниження інтоксикації та жовтяПісля мобілізації ДПК по Кохеру виконують ниці у хворого відзначено зниження білірубінемії широку резекцію тканини ПЗ з верхнім відділом до 84,2мкмоль/л, збільшення Т-лімфоцитів до ДПК, термінальними частинами ЗЖП та ГПП. Далі 45%, поліпшення стану, поява активної перистальпослідовно перев'язують ЗЖП, вшивають ГПП у тики, зниження дебіту по дренажу. Хворий був куксу ДПК на ніпельному хлорвініловому фіксовапереведений у загальну палату. Через 7 діб виданому стенті (діаметр 3-4мм), дистальний кінець лено дренаж протоки ПЗ. На 16 добу в задовільякого виводять назовні через мікродуоденостому ному стані хворий виписаний. (Фіг.), зашивають наглухо кукси верхньої та нижСпосіб ЛПДР, що заявляється, забезпечує ньої горизонтальних частин ДПК, накладають поефективну надійність, його можна використовуваслідовно холецистєюноанастомоз, гастроентероати при всіх онкологічних ураженнях періампулярнастомоз за Петерсоном на довгій петлі з ної зони без розповсюдження процесу на віддалеентероетероанастомозом за Брауном та виконуні лімфовузли та за відсутністю метастазів. ЛПДР, ють селективну ваготомію за Бурже. що виконують у відповідності зі способом, що заПриклад 1. Хворий К., 59 років, госпіталізоваявляється, не виявляє негативної дії на гомеостаз ний у клініку в плановому порядку з діагнозом - рак та стан життєво важливих органів та систем, тому ДПК T3N2M0, механічна жовтяниця. Хворій на його доцільно застосовувати при ранніх стадіях третій день після ендоскопічного та гомографічноонкологічного ураження періампулярної зони. Виго обстежень зроблена операція - ЛПДР. Викорискористання гастроентероанстомозу у відзнаку від тано запропонований засіб ЛПДР. У 1-у добу після існуючого дуоденодуоденоанастомозу дозволяє операції відзначено відносно "спокійний живіт", у виключити ДПК з процесу травлення і проходженхворого відсутні ознаки печінкової недостатності ня їжі та забезпечити відсутність контакту їжі з та панкреатиту, що підтверджено лабораторними панкреатикодуодено- та холецистодуоденоанаспоказниками: білірубінемія - 54,14мкмоль/л, загатомозами. Це дозволяє значно скоротити кількість льний білок - 65г/л, ACT - 1,05ммоль/л-час, АЛТ післяопераційних ускладнень та летальність у 1,82ммоль/л-ч, лейкоцитоз 10,5·109/л, паличкояхворих з онкологічним ураженням періампулярної дерні нейтрофіли - 5%, діастаза сечі - 128Од. Імузони, радикальне лікування яких потребує виконологічні показники: Т-лімфоцити - 29% (N 49нання ПДР. 79%), Т-супресори - 6% (N 5-20%), автоімунні ан 5 Комп’ютерна в ерстка А. Крижанівський 20392 6 Підписне Тираж 26 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601