Спосіб діагностики порушень функції паренхіми нирок у дітей з патологією сечової системи

Спосіб діагностики порушень функції паренхіми нирок у дітей з патологією сечової системи, який включає нефросцинтиграфію із застосуванням радіофармпрепарату 99mТс-ДМСО, який відрізняється тим, що нефросцинтиграфію проводять в динаміці протягом перших 30 хвилин після введення радіофармпрепарату і при часових показниках напівочищення крові більше 30 хвилин, виходу кривої ренограми на третю експоненту до 15-ої хвилини та при накопиченні радіофармпрепарату в сечовому міхурі більше 1 %, діагностують ураження паренхіми нирки. Винахід відноситься до медицини, а саме, до променевої діагностики, і може бути використаний для оцінки порушень функції паренхіми нирок у дітей з патологією сечової системи. Захворювання сечової системи найбільш поширені в дитячому віці і основними його проявами є пієлонефрит та гломерулонефрит, які в разі несприятливого перебігу призводять до склерозу ниркової тканини і є однією з провідних причин хронічної ниркової недостатності. У діагностиці таких, захворювань провідне місце займають клініко-лабораторні та радіонуклідні методи досліджень, які дозволяють оцінити функціональну здатність нирок. Відомій спосіб оцінки функціонального стану нирок [1], що включає застосування динамічної реносцинтиграфії з загальновідомим 99m радіофармпрепаратом Тс-ДТПО (99mТсдиетилентриамінопентаоцтом). Недоліками способу є те, що радіофармпрепарат, який застосовують в способі, розподіляється не тільки в паренхімі нирок, а і в мисках, що при: наявності обструкції призводить до затримки препарату у чашково-мисковій системі і тим самим не дає можливості оцінити функціональну активність паренхіми нирки. Відомий також спосіб оцінки кількості функціонуючої паренхіми [2], взятий нами за прототип, який включає нефросцинтиграфію із застосуванням радіофармпрепарату тривалої фіксації в 99m нирках Тс-ДМСО (99mТсдиметиленсукцинатоцетом) в статичному режимі, який триває чотири години. Недоліками способу є неможливість оцінити функціональну здатність паренхіми нирок на підставі, тільки статичного дослідження та його тривалість на протязі чотирьох годин, що значно ускладнює дослідження у дітей. В основу винаходу поставлена задача удосконалення способу діагностики порушень функції паренхіми нирок у дітей з патологією сечової системи шляхом застосування радіофармпрепарату 99m Тс-ДМСО тривалої фіксації в нирках для проведення нефросцинтиграфії в динаміці на протязі перших 30 хвилин з моменту введення радіофармпрепарату, а стан порушень паренхіми нирки оцінюють по часу напівочищення крові, виходу кривої ренограми на третю експоненту та відсотку накопичення радіофармпрепарату в сечовому міхурі. Застосування способу надає (19) UA (11) 76040 (13) C2 (21) 20041108977 (22) 03.11.2004 (24) 15.06.2006 (46) 15.06.2006, Бюл. № 6, 2006 р. (72) Багдасарова Інгретта Вартанівна, Кундін Валерій Юрійович, Ніколов Микола Олександрович (73) ІНСТИТУТ НЕФРОЛОГІЇ АМН УКРАЇНИ (56) Руководство по ядерной медицине. Под ред. Т.П.Сиваченко. - К.: Вища школа, 1991. - 535 с. Pusuwan P., Reyes L., Gordon I. Normal appearances of technetium-99m dimercaptosuccinic acid in children on planar imaging // Eur. J. Nucl. Med. - 1999. - Vol. 26. - N5. - P. 483-488. 3 76040 4 можливість отримання додаткових параметрів паренхіми нирок у дітей з патологією сечової сисстану паренхіми нирок та оцінити її функцію за теми був використаний в Київському міському більш короткий час, що робить процедуру обстецентрі радіонуклідної діагностики у 58 дітей віком ження для дітей менш обтяжливою і підвищує від 4 до 18 років, які. знаходились на обстеженні ефективність дослідження. та лікуванні у відділі дитячої нефрології Інституту Поставлена задача вирішується тим, що нефрології АМН України. Серед обстежених дітей спосіб діагностики порушень (функції паренхіми сцинтиграфічним методом визначені ознаки уранирок у дітей з патологією сечової системи, який ження паренхіми у 41 дитини (70,7%). Оцінка повключає нефросцинтиграфію із застосуванням рушень функції паренхіми нирок у дітей проводирадіофармпрепарату 99mТс-ДМСО, згідно з виналась за значенням основних параметрів нефросходом, нефросцинтиграфію проводять в динаміці нефросцинтиграми, які наведені в таблиці. протягом перших 30 хвилин після введення Наводимо приклад застосування способу радіофармпрепарату і при часових показниках діагностики порушень функції паренхіми нирок у напівочищення крові більше 30 хвилин, виходу дітей з патологією сечової системи. кривої ренограми на третю експоненту до 15-ої Приклад. Хвора Марина Г., 10 років. І.х, №746, хвилини та при накопиченні радіофармпрепарату знаходилась на стаціонарному лікуванні у в сечовому міхурі більше 1% діагностують уравідділенні дитячої нефрології ДКЛ №7 м. Києва у ження паренхіми нирки. вересні 2004 року. Поступила із скаргами на зміни Спосіб діагностики порушень функції в аналізах сечі (протеїнурія - 0,65 г/л). Хворіє з 8 паренхіми нирок у дітей з патологією сечової сисмісячного віку, коли було діагностовано теми здійснюють наступним чином: після визнадизембріогенез нирок, канальцева протеїнурія. В чення активності радіофармпрепарату 99mТс2002 році проведена динамічна реносцинтиграфія ДМСО із розрахунку 3 МБк на кг маси тіла пацієнта з 99mTс-ДТПО. Визначено помірне уповільнення та уточнення його активності в шприці, проводять фільтраційно-екскреторних процесів в нирках. Для нефросцинтиграфію в динаміці в положенні хворовизначення стану функціонуючої паренхіми нирок го на спині протягом 30 хвилин із записом хворій 22.09.04 р. призначена контрольна інформації на планарній гамма-камері одразу сцинтиграфія з 99mТс-ДМСО за запропонованим після внутрівенного введення 99mТс-ДМСО з частоспособом. Результати: час напівочищення крові тою 1 кадр на 30 секунд (60 кадрів). Інформацію складає - 44 хвилини; третя експонента записують на комп'ютер гамма-камери. Обробка починається з 5-ої хвилини; в сечовому міхурі результатів дослідження полягає у виборі на зареєстровано 1,13% радіофармпрепарату. Через сцинтіграфічному зображенні "зон інтересу" (сер4 години проведена статична сцинтиграфія, яка це, ліва і права нирки та сечовий міхур), що вказала на зменшення кількості функціонуючої дозволяє отримати криві, проходження паренхіми на 25%, розподіл радіофармпрепарату радіофармпрепарату через вибрані зони. По в нирках дифузно нерівномірний, що було серцевій кривій оцінюють час напівочищення крові аналогічно даним попередньої динамічної від радіофармпрепарату; по ренограмам, які є оснефросцинтиграфії за перші 30 хвилин після ввеновним показником функціонального стану дення радіофармпрепарату. Таким чином, у хворої паренхіми, оцінюють час виходу кривої ренограми визначено помірне порушення функціональної на третю експоненту, а по кривій сечового міхура здатності паренхіми обох нирок, що підтверджує відсоток накопичення радіофармпрепарату в седані отримані при динамічній реносцинтиграфп з 99m човому міхурі (фіг. 1). Тс-ДТПО. Винахід пояснюють ілюстративним Таким чином, застосування запропонованого матеріалом. способу дозволяє зменшити час перебування На фіг. 1 зображені криві накопичення (ренохворої дитини в діагностичному відділенні, а також грами) радіофармпрепарату в нирках в динаміці на психоемоційне навантаження на нього та визначипротязі перших 30 хвилин після його введення. ти порушення функції паренхіми нирок у дітей за Крива А, яка складається з трьох основних експобільш короткий час у 70,7% випадків. нент, свідчить про накопичення Джерела інформації, прийняті до уваги при радіофармпрепарату нирками в нормі: експертизі: - перша експонента (І ехр) триває з 1 до 4 хви1. Руководство по ядерной медицине. Под лини; ред. Т.П.Сиваченко. - К.: Вища школа, 1991. - 535 - друга (II ехр) - з 4 по 18; с. - третя (ІІІ ехр) - з 1 8 по 30 хвилину. 2. Pusuwan P., Reyes L., Gordon I. Normal apкрива В - при наявності погіршення функції ниpearances of technetium-99m dimercaptosuccinic рок (спостерігають швидкий перехід з першої до acid in children on planar imaging // Eur. J. Nucl. третьої експоненти, тобто на 10-13 хвилинах). Med. – 1999. - Vol. 26. - N5. - P. 483-488. Спосіб діагностики порушень функції (прототип). Таблиця Параметри оцінки функції паренхіми нирок при динамічній нефросцинтиграфії з 99ьТс-ДМСО Параметри Час напівочищення крові Час виходу кривої ренограми на третю експоненту Відсоток накопичення радіофармпрепарату в сечовому міхурі Норма до 30 хв з 18-ої хв 0,6-0,8% Патологія 40-50 хв до 15-ої хв більше 1% 5 Комп’ютерна верстка М. Клюкін 76040 6 Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601