Спосіб лікування хворих з порушеннями бінокулярного і стереоскопічного зору

Спосіб лікування хворих з порушеннями бінокулярного і стереоскопічного зору шляхом бінокулярної фотостимуляції патернами, 3 дозволяє проводити лікування, спрямоване на відновлення тільки однієї з функцій - гостроти зору, сенсорної фузії, акомодації, ширини фузії, бінокулярного зору, стереоскопічного зору. Крім того, при поєднанні співдружньої косоокості і дисбінокулярної амбліопії, з огляду на спільність їхнього патогенезу щодо сенсорного механізму, найбільш виправданим було б не послідовне, як це звичайно здійснюється в практичній діяльності, лікування - спочатку плеоптика, а потім ортоптика і тільки після завершення ортоптики- стереоптика а одночасне поєднання всіх етапів лікування [Дембский Л.К. Призматическая коррекция в комплексном лечении косоглазия // Офтальмол. журн. - 1990. №3. - С.9-11]. Найбільш близьким до запропонованого нами способу бінокулярної поліструктурної панорамної стимуляції сітківок обох очей стереоскопічними паттернами є спосіб, що дозволяє об'єднати плеоптичний і ортоптичний етапи лікування в одній процедурі, який розроблен в Одеському інституті очних хвороб імені акад. В.П. Філатова Розенбергом В.А. Розроблений спосіб плеоптоортоптичного лікування, що полягає в біфовеальній стимуляції фігурними "сліпучими" полями з подібними контурами шляхом їхньої проекції під офтальмоскопічним контролем і у використанні викликаних таким способом фігурних послідовних образів для вправ на злиття в умовах вільного простору [Розенберг В.А. Фигурные "слепящие" поля в лечении содружественного косоглазия // Офтальмол. журнал. - 1983. - №5. С.265-268]. Однак, у літературі є дані, що при амблиопії може вражатись не тільки область фіксації, але і периферія [Campos Е.С. Ambliopia revisited: Avidence for the heterogeneity of the syndrom // Int. Ophthalmol. - 1989. - Vol.13, №5. - P.327-330]. Необхідно також відзначити, що спосіб біфовеальної стимуляції фігурними "сліпучими" полями під офтальмоскопічним контролем передбачає розширення зіниці циклоплегічними засобами. Однак, як відомо, акомодація і конвергенція тісно зв'язані між собою і разом із зіничним рефлексом складають єдину функціональну систему установки ока до кінцевих відстаней. Вважається, що інтеграція діяльності всіх трьох систем, кожна з яких, у свою чергу, складає самостійну функціональну систему, здійснюється на корковому рівні. Тому, вимикання одного з найважливіших ланок підсистеми бінокулярного зору, яким є акомодація, недоцільно. Таким чином, спосіб лікування біфовеальною стимуляцією фігурними "сліпучими" полями під офтальмоскопічним контролем має певні недоліки: Спосіб спрямований на відновлення лише сенсорних зв'язків, а не сенсомоторних, оскільки здійснюється локальна стимуляція тільки кореспондуючих фовеальних зон сітківок (1,2град). Спосіб спрямований на відновлення "геометричної кореспонденції сітківок", оскільки для стимуляції використовуються стимули з подібними контурами. Відновлення геометричної 26835 4 кореспонденції сітківок може призвести до відновлення лише площинного бінокулярного зору і не може впливати на механізми функціональної кореспонденції сітківок і відновити стереоскопічний зір. Виключає можливість впливу на акомодаційно-конвергентно-зіничну систему, оскільки потребує розширення зіниць циклоплегічними засобами, і, як наслідок, виключає участь акомодації в механізмі біфіксації. Таким чином, даний спосіб лікування має ряд недоліків і потребує удосконалення. В основу нашого корисної моделі була поставлена задача розробки нового способу лікування порушень бінокулярного та стереоскопічного зору шляхом бінокулярної стимуляції "динамічними" стереоскопічними патернами, який дозволить об'єднати плеоптичний, ортоптичний та стереоптичний етапи в одній лікувальній процедурі. Запропонований спосіб лікування дозволяє одночасно з підвищенням гостроти зору амбліопічного ока досягти підвищення стійкості сенсорної та оптомоторної фузії, розширити резерви фузії, збільшити резерви відносної та абсолютної акомодації, відновити здатність до бінокулярного зору та стереопсісу у природних умовах, скоротити терміни лікування, а при необхідності хірургічного лікування таке плеоптоортоптичне і стереоптичне лікування дозволить покращити його ефект. Причинно-наслідкові зв'язки: 1. Проводиться одночасна стимуляція кореспондуючих елементів макулярних ділянок обох очей патернами з диспаратними елементами їх структури. Це забезпечує конвергенцію монокулярних послідовних реакцій на спеціалізовані бінокулярні кіркові нейрони, які забезпечують можливість відновлення механізму фузії на основі бінокулярного злиття площинних та стереоскопічних глибинних патернів у природних умовах зорового сприйняття. Проводиться послідовна динамічна стимуляція кореспондуючих елементів макулярних та фовеальних ділянок обох очей патернами з диспаратними елементами, площина яких може повільно змінюватись від розміру, який співвідноситься з фовеальною зоною і поетапно збільшуватись до розміру макулярної зони. Процес збільшення та зменшення кутових розмірів паттернів здійснюється безперервно в реверсивному режимі. а. Це забезпечує конвергенцію монокулярних послідовних реакцій на бінокулярні кіркові нейрони, які є детекторами діспаратності та забезпечують можливість відновлення механізму фузії на основі бінокулярного злиття стереоскопічних глибинних паттернів у природних умовах зорового сприйняття. б. Використання комбінації центральных і парацентральних стимулів в умовах їх складної взаємодії, так само, як і в природних умовах, забезпечує кращий лікувальний ефект за рахунок стимуляції різноманітних бінокулярних кіркових 5 нейронів-детекторів діспаратності, які співвідносяться з рецептивними полями фовеоли, макули. Переваги розробленого способу лікування полягають у наступному: Одночасність бінокулярної стимуляції. Можливість використання для бінокулярної стимуляції парних панорамних поліхроматичних стереоскопічних стимулів різноманітної конфігурації з кутовими розмірами, які можуть відповідають різноманітним розмірам і співвідноситись з розмірами від фовеольної до макулярної ділянок. Використання паттернів для правого та лівого ока з функціональною диспаратністю їх структурних елементів, забезпечує ефект злиття і відчуття глибини структури паттерна. Використання комбінації центральних і парацентральних стимулів в умовах їх складної взаємодії, так само, як і в природних умовах, забезпечує кращий лікувальний ефект за рахунок стимуляції різноманітних бінокулярних кіркових нейронів-детекторів діспаратності, які співвідносяться з рецептивними полями не тільки фовеоли, но і макули. Можливість одночасно впливати на підсистеми бінокулярного зору: акомодацію, фузію, механізми функціональної кореспонденції сітківок, які забезпечують стереоскопічне та глибинне сприйняття. Поєднання плеоптичного, ортоптичного та стереоптичного впливу в однієї лікувальній процедурі. Бінокулярна стимуляція обох очей проводилась на синотипному пристрої динамічними паттернами. Елементи котрих змінюються за структурою, кольором в межах постійного панорамного поля розміри якого співпадають з розміром макулярних ділянок очей. В оптичних головках синоптофору розміщуються телевізійні дисплеї, на котрих, за допомогою компьютера подаються зображення картинокпатернів, розміри деталей яких розраховані для гостроти зору від 0,1 до 1,0, з диспарацією контурів та структурних елементів всередині площини паттерна. Після того, як пацієнт повідомляє про злиття контурів паттернів, проводиться запуск програми, яка може змінити структуру елементів паттерна, його яскравість, колір, розмір площину стимуляційного поля на сітківках очей. Щоденно проводиться одна стимулююча процедура тривалістю 10-15 хвилин. Курс лікування 10-20 днів. Клінічні випробування проводились в лабораторії медико-технічних розробок Інституту очних хвороб і тканинної терапії ім. В.П. Філатова АМН України. Наводимо характерний клінічний приклад запропонованого способу лікування порушень бінокулярного зору шляхом бінокулярної стимуляції за допомогою динамічних стереопатернів. Хвора С., 6 років, діагноз: співдружня монолатеральна часткова акомодаційна збіжна косоокість. Лікування раніше не проводилось. При первинному обстеженні об'єктивні дані були наступними: 26835 6 VIS OD=0,5 в окулярах сс sph+2,5D=0,6 VIS OS=0,3 в окулярах сс sph+3,0D=0,5 Резерви акомодації OD=0D, OS=0,5D. Ширина фузії =12град, від'ємний фузійний резерв 5град, позитивний 7град. Стан бінокулярного зору для далі на кольоротесті: з 5м до 3м - монокулярний зір, с 3м до 1м - бінокулярний зір; для близі (з 33см) бінокулярний зір. Стереозір відсутній. Положення очей: при фіксації OD-OS відхиляється до носа до 6град. Стан переднього відтинку та оптичних середовищ в нормі. Очне дно OU без патології. Після обстеження розпочато курс лікування запропонованим способом. В результаті проведеного курсу бінокулярної фотостимуляції з використанням динамічних стереопатернів, гострота зора склала 0,8 на OD і 0,7 на OS, від'ємний фузійний резерв 12град., позитивний 29град. Відновлено площинний бінокулярний зір на кольоротесті на всій відстані від 5 до 1м. Положення очей - девіація OU в окулярах ортотропія. З'явився стереозір. Таким чином, проведене лікування дозволило підвищити кориговану гостроту зору правого ока на 0,2, лівого ока - на 0,25, зменшити різницю в гостроті зору обох очей, збільшити резерви акомодації та фузії, відновити бінокулярний площинний та глибинний стереоскопічний зір. Під спостереженням знаходилось 16 дітей, 6-11 років з порушеннями бінокулярного зору та амбліопією середнього ступеня, з фовеальною фіксацією та рефракційною амбліопією. В результаті лікування отримані наступні результати. До лікування середні показники гостроти зору ведучого око склали 0,6±0,09, парного ока - 0,43±0,15, бінокулярна гострота зору була 0,66±0,06. Після лікування гострота зору ведучого ока підвищилась до 0,76±0,04, парного ока - до 0,87±0,23. Бінокулярна гострота зору підвищилась до 0,99±0,03. Бінокулярний зір до лікування визначався у всіх хворих, стереозір у 26%. Після лікування стереозір визначено у 38% хворих. Отримані дані дозволяють припускати, що запропоновану методику можна рекомендувати як метод одночасного плеоптичного, ортоптичного і стереоптичного лікування. Проведені обстеження дозволяють вважати, що при лікуванні двосторонньої амбліопії і стереамбліопії, метод одночасної стимуляції фовеокортикальних структур за допомогою динамічних стереопатернів, дозволяє поєднати плеоптичне, ортоптичне та стереоптичне лікування в одній процедурі.