Спосіб торакопластики

1. Спосіб торакопластики, що включає розтин м'яких тканин уздовж внутрішнього краю лопатки, піднадкісткову резекцію верхніх ребер, 3 31430 4 підлопаточні м'язи підшивають до середостіння Поставлена задача вирішується тим, що в довгого м'яза спини, переважно, уздовж способі торакопластики, що включає розтин м'яких декостованої поверхні [3]. Розтин м'яких тканин тканин уздовж внутрішнього краю лопатки, уздовж внутрішнього краю лопатки забезпечує піднадкістну резекцію верхніх ребер, безперешкодний доступ до ребер, з шансом екстраплевральний апіколіз і ушивання рани, тотального виділення І, II й III з них. Сукупність відповідно до корисної моделі, додатково зазначених приймань, у порівнянні з попереднім здійснюють фіксацію апікальної частки легені за аналогом, зумовлює досягнення адекватного допомогою вікрилової лігатури, на рівні останнього колапсу легені та зменшення гемітораксу за видаленого ребра, а резекцію IV, V, VI й VII ребер рахунок поліпшення пластичності декостованої виконують на протязі 12,10,8 і 6 см, відповідно; за поверхні, без залучення сіткового матеріалу, що умови, що резекцію ребер суміщають з поетапним збільшує загальну ефективність лікування до 93%. вичленовуванням їхніх голівок з реберноПроте, онтогенез різнобічних ускладнень, хребцевих суглобів. Додаткова фіксація апікальної частки легені за наприклад, серцево-легеневої недостатності, допомогою вікрилової лігатури, на рівні останнього ателектази легенів тощо, є чинником видаленого ребра, унеможливлює її повернення у постопераційного рецидивування, котре попередню позицію, внаслідок апіколізу, спостерігається у 9-10% випадків, а втрата наприклад, при розправлені легені у віддаленому жорсткості основи гемітораксу зумовлює періоді, покращує надійність колапсу легені та утворення косметичного дефекту. Це випливає з загоєння каверни. Застосування саме вікрилової недоліків розтину м'яких тканин, пальцелігатури сприяє утриманню верхівки легені у тампонаторного виділення ребер, перетинання незведеному положенні на протязі 60 діб. У цей останніх, недосконалості ушивання підлопаткових термін, разом із розсмоктуванням вікрилу, м'язів, міжреберних проміжків, відсутності фіксації оптимізуються фіксація апікальної частки легені з апікальної частки легені та мобілізованої плеври. колапсом каверни за рахунок фіброзно-сполучного Так, розтин м'яких тканин лише уздовж процесу. Резекція IV, V, VI й VII ребер, на протязі внутрішнього краю лопатки запобігає широкому 12, 10, 8 і 6 см, відповідно, запобігає флотацію відведенню лопатки, звужує операційне поле, а середостіння, зменшує об'єм крововтрати на 200разом з пальце-тампонаторуним виділенням 300 мл, травматичність хірургічного втручання і ребер піддає травматизації прилеглі тканини. зумовлює анатомічно прийнятне узгодження Тотальне ж видалення VI-IV і фрагментів VII-VIII грудної клітини та підлеглої легені від ребер є неприпустимим, адже внаслідок декостації декостованих І, II й III ребер, вкрай до частково виникають флотація середостіння, гостре цілих. Натомість, рівномірне звуження майже порушення вентиляції легенів і фатальна половини грудної клітини зазначеним чином на легенево-серцева недостатність, а тотальний протязі 12, 10, 8 і 6 см компенсує виникнення характер резекції цих ребер підвищує загальний неприйнятних косметичних вад. Суміщення травматизм, обсяг крововтрати і знижує резекції IV, V, VI й VII ребер з поетапним оперативність. Водночас, мобілізовані плевра та вичленовуванням їхніх голівок з реберноапікальна частка легені не фіксуються у хребцевих суглобів, як уточнення способу, незведеному положенні на рівні VII-VIII ребер, що оптимізує компресію легенів, ліквідує призводить до її розправлення вже через 2-3 паравертебральний «мертвий простір», що місяці, перешкоджає оптимальному перебігу локалізується в фіксація верхівки легені на рівні Таким чином області каверни, а від того компресії верхівки легені, стримує загоєння останнього VII резектованого підвищує колапсохірургічний ефект. ребра усуває каверни та рубцювання вогнищ деструкції, а недоліки розтину м'яких тканин, пальцезалишення верхівки легені на рівні III-IV ребер тампонаторного виділення і перетинання ребер, розслаблює колапс легені та загоєння каверни за що притаманні прототипу, а від того допускає наявністю пневмофіброзу. Перетин ребер на зменшення випадків післяопераційних рецидивів відстані 1-2 см від голівки ребра утворює на 3-5%, поліпшення косметичного ефекту, а паравертебральний «мертвий простір», що відтак і поліпшення загальної ефективності ускладнює компресію ураженої легеневої хірургічного втручання до 95-98% серед хворих на паренхіми і медіастинальний пневмоліз. Поряд із туберкульоз легенів.ознак способу торакопластики Тож, сукупність цим, підшивання підлопаткових м'язів і передньої є суттєвою та відповідає критерію «новизна», грудної стінки до середостіння та довгого м'яза оскільки має причинно-наслідковий зв'язок з спини уздовж всієї декостованої поверхні утворює реалізацією вищезазначеного технічного косметичний дефект за рахунок втрати жорсткості результату та не випливає з досліджуваного рівня відповідних боків гемітораксу. Ушивання тканин з техніки явним чином. інвагінацією убік середостіння міжреберних Відомості, які підтверджують можливість м'язово-плевральних проміжків, а також зшивання відтворення дійсного способу з досягненням їх між собою у вигляді драбинок стримує вищезазначеного технічного результату полягають екстураплевральний апіколіз, моделі поставлена В основу дійсної корисної що зв'язується з в наступному. задача вдосконалити визволенням парієтальноїспосіб від міжреберних плеври торакопластики, При здійсненні способу торакопластики використання котрого дозволило б шляхом тканин. виконують задньо-боковий доступ до легені з фіксації верхівки легені на рівні останнього розтином м'яких тканин від лопаткової ості, уздовж резектованого ребра зменшити прояви внутрішнього краю лопатки до її кута. Надалі, з післяопераційних рецидивів і покращити екзартикуляцією голівки видаляють IV ребро, на косметичний результат, а від того поліпшити протязі 12 см. Між лопаткою і V ребром загальну ефективність хірургічного втручання. вставляють ранорозширювач і розводять краї рани 5 31430 6 на 15 см. Послідовно, від хребта до грудини, частки легені за допомогою вікрилової лігатури на повністю видаляють III, II й І ребра. Резекцію V, VI рівні VII видаленого ребра. й VII ребер здійснюють на протязі 10, 8 і 6 см, Після операції протягом півроку здійснювали відповідно. Після видалення голівок IV, V, VI й VII інтенсивну протитуберкульозну хіміотерапію II ребер здійснюють апіколіз та медіастинальний ряду. У осінньо-зимовий та зимово-весняний пневмоліз екстраплевральним шляхом. При цьому періоди застосовували профілактичну міжреберні м'язи, що пересікаються біля хребта з хіміотерапію за 2 місячним курсом. окістям, залишаються на легені. Мобілізовану Післяопераційний період у хворого відбувався верхівку легені ушивають вікриловим кисетним без особливостей: відсутність інтраопераційних швом (0 1,0 мм). Тою ж голкою проколюють м'які ускладнень; припинення бактерієвиділення; повне тканини під VIII ребром, вільні кінці лігатури закриття порожнини деструкції. При контрольних зв'язують між собою, натягуючи верхівку легені до оглядах через півроку, рік і півтора констатували низу, з можливістю фіксації на рівні VIII ребра. стабільно задовільний стан. Надалі, підлопаточний простір піддають Таким чином, запропоноване рішення задачі дренуванню, а рану шар за шаром ушивають відповідає умові «промислова придатність», хірургічними нитками і на протязі 30 діб здавлюють оскільки може бути використаним у сфері компресійною пов'язкою. торакальної хірургії й підтверджує можливість його Приклад. Хворий К., 38 років, перебував на відтворення, з можливістю перевершення лікуванні у торакальному відділенні технічного результату за допомогою відомих Дніпропетровського обласного клінічного ЛПО засобів. Характеристика заявленого об'єкта, що «Фтизіатрія» (і/х № 128 від 15.01.06) з діагнозом: зазначена у н.п. Формули, визначає його фіброзно-кавернозний туберкульоз верхньої відмінність від об'єктів аналогічного призначення і частки правої легені: Дестр +, МБТ +, М +, К +, можливість його кваліфікації корисною моделлю Резист + (HRSE), Гіст 0, Кат 4, КОГ 1. процесу. Аналоги: При хірургічному втручанні 07.02.06 хворому 1. Богуш Л.К. Хирургическое лечение туберкуК. була виконана правобічна торакопластика, що леза легких. -М., 1971. -С.74-75. включала розтин м'яких тканин, уздовж 2. Способ хирургического лечения больных внутрішнього краю лопатки, піднадкістну резекцію туберкулезом легких: Пат. 2207055 Росії, МПК7 верхніх ребер, екстраплевральний апіколіз, А61В 17/00; опубл. 2003. резекцію IV, V, VI й VII ребер, на протязі 12,10,8 і 6 3. Комплексна передопераційна підготовка і см, відповідно, з вичленовуванням голівок у хірургічне лікування хворих на хіміорезистентний реберно-хребцевих суглобах, і фіксацію апікальної деструктивний туберкульоз легенів. Методичні рекомендації. -К, 2006. -С.9. Комп’ютерна верстка Г. Паяльніков Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601