Спосіб лікувально-профілактичної інтраплевральної торакопластики

Спосіб лікувально-профілактичної інтраплевральної торакопластики, що включає розсічення парієтальної плеври латеральніше краю хребта на 2-3 см вздовж хребта від I до V ребер, зміщення до середостіння медіальної частини плеври разом із 3 74951 4 краю хребта, медиальна його частина разом із збільшують на 2-3 см, і III ребро резектують до клітковиною і симпатичним стовбуром зміщується передньо-аксилярної лінії, II і І ребра видаляють до середостіння, після чого поетапно видаляють повністю у людей м'язового (гіперстенічного) типу, ребра, збільшуючи об'єм резекції [див. а у астеніків - II ребро видаляють до середньодеклараційний патент України на винахід № ключичної лінії, а І - повністю, після чого вільні 6488А, М.кл.АбІВІ 7/00,1994]. відрізки після- резекційних ребер зводять одне до Недоліками прототипу є: одного кетгутовими лігатурами, прошиваючи при оскільки коригуюча торакопластика цьому міжребер'я круглою голкою, уникаючи перевиконується з видаленням 3-5 ребер, що не завхрещення ребер та накладання їх одне на одне. жди відповідає змісту ліквідації невідповідності Запропонований спосіб у сукупності з усіма об'єму плевральної порожнини й післярезекційної суттєвими ознаками сприяє «западанню» грудної легені, особливо коли У ребро не резектується; стінки у плевральну порожнину, цей ефект - призначення інтраплевральної торакопластипідсилюється зведенням вільних кінців ки для попередження ускладнень після операцій післярезекційних ребер, отже максимально швидрезекційного характеру; ко ліквідується невідповідність об'ємів - після резекції паравертебральних сегментів, плевральної порожнини і післярезекційної легені. до яких кріпиться задньо-верхній зубчастий м'яз, За рахунок компресії післярезекційної легені ствозвільнені від нього резектовані ребра, їх вільні рюються сприятливі умови для заживления тубервідділи, «розходяться» в різних напрямках, що кульозних змін, залишених в оперованій і утримує западання декостованого шару грудної протилежній легені, що розширює можливості стінки. оперативного лікування розповсюджених форм У зв'язку з цим і даний спосіб не завжди туберкульозу легень. сприяє швидкому і достатньому «провалюванню» Показання до лікувально-профілактичної м'язово-апоневротичного шару верхніх відділів інтраплевральної торакопластики визначають пегрудної клітки у грудну порожнину, що сприяє ред основним (резекційним) втручанням або після швидкій ліквідації невідповідності об'ємів нього. Його чинниками є: плевральної порожнини і післярезекційної легені; - поширення туберкульозного процесу за межі окрім цього при зазначеному способі не завжди частки; досягається та компресія залишеної після резекції наявність специфічних утворень у легені, що могло б створити необхідні умови для протилежній легені; заживления, розсмоктування чи рубцювання - усі види стійкості мікобактерій туберкульозу специфічних утворень, які повністю видалити при до антибактеріальних препаратів; розповсюдженому туберкульозі лише шляхом - погана переносимість антибактеріальних резекції неможливо, що обмежує застосування препаратів пацієнтом; оперативних методів лікування у хворих на поши- неспецифічні зміни в легенях, до яких рений туберкульоз легень. Завданнями винаходу відносимо: є: а) значний обсяг резекції, що веде до явної - досягнення швидкої ліквідації невідповідності невідповідності об'єму післярезекційної легені і об'ємів плевральної порожнини і легень, що попеплевральної порожнини; редить розвиток легенево-плевральних ускладб) пневмосклероз чи емфізема залишених нень після резекційних методів операцій; сегментів; - створити компресію декостованим шаром в) недостатня рухливість діафрагми; грудної клітки на післярезекційну легеню, що г) емфізема протилежної легені. сприятиме заживлению залишених у ній туберЗаявлений спосіб лікувально-профілактичної кульозних утворень і розширить можливості опеінтраплевральної торакопластики здійснюється ративних втручань при поширених формах тубертаким чином. Після завершення резектованого кульозу легень. втручання на відстані 2-3 см від голівок I-V ребер Поставлене завдання вирішується тим, що у розсікають пристінковий листок плеври, який равідомому способі лікувально-профілактичної зом із клітковиною та стовбуром симпатичного інтраплевральної торакопластики, який включає нерва зміщують до середостіння. Після цього розсікання парієтальної плеври на 2-3 см підокістно відомим способом резектують 8-10 см V латеральніше і паралельно краюхребта від І до У ребра з розрахунком звільнити «парус» із задньоребер, зміщення до середостіння медіальної часверхнього зубчастого м'яза, нижній пучок якого тини плеври разом із клітковиною і симпатичним кріпиться до V ребра саме на цьому рівні. Спочатстовбуром, власне торакопластику шляхом поку пересікають стернальний відділ ребра, а потім етапного видалення відрізків ребер, стосовно вивичленяють його у реброво-хребтовому з'єднанні. находу, кількість резектованих ребер повинна бути Якщо намічений більший обсяг торакопластики, не меншою 5,при цьому першим резектують V резектують 6-8 см VI та 3-4 см VII ребер. Проворебро на відстані 8-10 см від хребта, саме на цьодиться типовий гемостаз. Після цього резектують му протязі кріплять до нього пучок задньона 2-3 см більше IV ребро; III ребро, причому обсяг верхнього зубчастого м'яза, для чого спочатку останнього - до передньо-аксилярної лінії; II ребро пересікають ребро в латеральному (стернально- повністю у «м'язових» пацієнтів, або до середму) відділі, а потім вичленяють у ребровоньо-ключичної лінії у астенічних пацієнтів (частіше хребтовому з'єднанні, після чого таким же чином у жінок); перед видаленням І ребра знімається резектують IV і III ребра, але довжину резектоваранорозширювач і під верхній край рани ного відрізка кожного наступного ребра підводиться широкий гачок, після чого потрібне 5 74951 6 ребро разом із підключичними судинами стає добамбулаторне лікування. Через 8 років - практично ре видимим. Судини відводять робочими тупфездоровий. Працює обліковцем. При швидкій ходьбі рами, з ребра знімають окістя, після чого ребро - задишка. пересікається ножицями Зауербруха у хрящовому Приклад 2. Хворий М., 41 рік, мешканець села, (стернальному) відділі і тупо звільняється у реброінвалід II групи, історія хвороби №262/38. во-хребтовому суглобі. Після цього товстим кетгуГоспіталізований до хірургічного відділення з том (№5-6) на круглій голці через міжреброві м'язи діагнозом фіброзно-кавернозний туберкульоз лезводять III і IV ребра, після чого до них підтягують гень. Виявлений 2,5 роки тому інфільтративний V ребро. Зведення ребер проводять до туберкульоз. Лікувався нерегулярно, порушував співставлення, але ні в якому разі не до перехрережим. Розвинувся деструктивний процес. При щення. Якщо виникає потреба у значнішому госпіталізації зліва в СІ-ІІ деформована порожнина зменшенні об'єму плевральної порожнини резекрозпаду, в СІІІ - різних розмірів вогнищеві утворентують VI, а при потребі - і VII ребер. При цьому ня, вогнища відсіву в С VI,X; справа в СІ.ІІ.ІІІ обсяг VI ребра зменшують на 2-3 см порівняно з V поодинокі вогнищеві утворення головним чином ребром, а обсяг VII ребра - зменшують на 2-3 см щільного характеру. Після підготовки виконана порівняно з VI ребром. Кінці цих ребер (VI і VII) резекція СІ.ІІ.ІІІ зліва та лікувально-профілактична аналогічним чином зближують з V ребром. інтраплевральна торакопластика. Гемостаз, як і наступна екстракорпоральна Післяопераційний період-без особливостей. Випикомпресія, виконується типово. Дренажі - як завсаний із відділення на 89 день після операції, вражди. При резекції наведених обсягів ребер ховуючи індивідуальну неорганізованість. Чотири операція називається простою. При видаленні рази хворий проводив противорецидивні курси повністю 1,11, і III ребер - розширеною лікувальнолікування. Загострень та рецидивів не було. профілактичною інтраплевральною торакопластиПрацює підсобним робочим. За швидкої ходьби кою. незначна задишка. Вже в операційній плевральна порожнина Всього інтраплевральна торакопластика нами декілька разів промивається гарячим (50-55°С) виконана у 131 хворого, а за даною методикою - у розчином фурациліну. Подальше ведення 33. Отже ці хворі (33) склали основну групу, а конпісляопераційного періоду - типове. Компресія трольна - 98. м'яких тканин над декостованим відділом грудної В основній групі у післяопераційний період стінки продовжується до 3 тижнів. Таким чином ускладнень не було. У контрольній - у 3 хворих мінімальна кількість резектованих ребер - у утворилася залишкова порожнина. У 2 хворих покількості п'яти - дозволяє відразу ж досягти «запарожнина була без нориць і ліквідована додатковою дання» грудної стінки у плевральну порожнину, що екстраплевральною торакопластикою. У третього підсилюється зведенням вільних кінців резектовахворого залишкова плевральна порожнина була з них ребер і максимально швидко ліквідувати бронхіальною норицею, а після екстраплевральної невідповідність об'ємів плевральної порожнини і торакопластики утворилася бронхо-торакальна післярезекційної легені. нориця. Від ліквідації останньої відмовилися. Наводимо конкретні приклади застосування У віддалений період прослідковано 31 хворого способу. основної групи і 83 -контрольної. Серед хворих Приклад 1. Хворий Ф.,29 років, мешканець сеосновної групи віддалених ускладнень і рецидивів ла, інвалід II групи, історія хвороби № 194/49. не було. У контрольній - мали місце. Госпіталізований до хірургічного відділу з Таким чином за запропонованою методикою діагнозом фіброматозно-кавернозний туберкульоз вдалося добитися 100% позитивного результату у лівої легені, ВК+. Виявлений 3 роки тому. післяопераційний та віддалений періоди. У Лікувався антибактеріальними препаратами, але контрольній групі у післяопераційний період ускпроцес не регресував. Через 1,5 роки виявлена ладнення розвинулися у З хворих (3%), 2 з яких стійкість до стрептоміцину, ізоніазиду та ліквідовані. У віддалений період залишилося 1 ріфампіцину. Від запропонованого оперативного місцеве ускладнення та розвинулася реактивація у лікування (резекція С І,II,III лівої легені) 3 пацієнтів, що разом складає 4%. відмовився. Процес прогресував. При Разом із цим за даними літератури відомо, що госпіталізації: зліва на верхівці легені - каверна у післяопераційний період легенево-плевральні неправильної форми на тлі фіброзу, дисемінація ускладнення зустрічаються від 4 до 48% хворих. вогнищ різного розміру і щільності в усіх сегментах Серед них провідне місце займають залишкові легені; справа на верхівці легені (СІ-СІІ) декілька порожнини, що швидко еволюціонують у емпієми з вогнищ м'якого характеру. Враховуючи бронхіальними норицями чи без них (див. Ю. М. розповсюдженість процесу, стійкість мікобактерій Репнин. Хирургия отягощенных форм туберкулеза туберкульозу до антибактеріальних препаратів, легких.Л.: Медицина, Лениниградское отд., 1984.виставлені показання до оперативного втручання 232 с. Огиренко А.П. Автореф дисс. д.м.н. Оргаза типом пневмонектомії з лікувальнонощадящее хирургическое лечение деструктивных профілактичною інтраплевральною торакопластипоражений легких при туберкулезе и другой лекою. гочной патологии. -М., 1986,33 с.). Після проведеного обстеження і підготовки виВикладене дає право рекомендувати запропоконана пневмонектомія та інтраплевральна рознований спосіб лікувально-профілактичної ширена 5 реброва торакопластика за нашою меінтраплевральної торакопластики при розповсюдтодикою. Післяопераційний період протікав без женому туберкульозі легень та стійкості особливостей. Через 2 міс хворого виписали на мікобактерій до антибактеріальних препаратів. 7 Комп’ютерна верстка М. Клюкін 74951 8 Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601