Спосіб пренатальної ультразвукової діагностики гепатоспленомегалії при синдромі дауна

Спосіб пренатальної ультразвукової діагностики гепатоспленомегалії у плода при синдромі 3 38075 та розміри печінки навіть на ранніх стадіях розвитку дитини. [Крайня Ж.В., Циунчик Ю.Г. Ураження гепатобіліарної системи при муковісцидозі у дітей // Педіатрія, акушерство та гінекологія (ПАГ).1996.-№5.-С.32-34.], однак цей спосіб не враховує визначення гепатоспленомегалії при пренатальному розвитку плода. В основу корисної моделі поставлена задача розробки способу пренатальної УЗ діагностики гепатоспленомегалії при Синдромі Дауна шляхом УЗ дослідження показників печінки при хромосомній аномалії, які нададуть змогу з найбільшою серед існуючих способів точністю діагностувати патологічні стани печінки та прогнозувати її функціональні можливості в пре і постнатальному періоді. Поставлена задача способу пренатальної УЗ діагностики гепатоспленомегалії при синдромі Дауна вирішується тим, що вимірюються органи гепатобіліарної системи, згідно винаходу додатково досліджується індекс стану печінки плода (ІСПП), який визначається співвідношенням окружності печінки в горизонтальному скануванні (ОПГ) до довжини стегнової кістки (ДС) плода в динаміці вагітності, причому показники, які будуть отримані, виражають у цифрах, які зрівнюють співвідношення змін, що відбуваються в печінці плода при Синдромі Дауна. Причинно-наслідковий зв'язок між сукупністю ознак, що являються технічним результатом, полягає в тому, що печінка плода реагує своїм збільшенням на різноманітні порушення розвитку плода, в першу чергу, при хромосомних аномаліях (СД), що є проявом компенсаторної функцій печінки при метаболічних змінах організму. В відділенні медицини плода ДУ "ШАГ" АМН України розроблений діагностичний критерій - індекс стану печінки плода (ІСПП), який є маркером для діагностики хромосомної патології плода, що дозволяє визначити тактику ведення вагітності. Найбільш показовою величиною у визначенні розмірів печінки при динамічному спостереженні є окружність печінки плода при горизонтальному скануванні. Ми провели порівняльний аналіз середніх розмірів окружності печінки плода при горизонтальному скануванні в нормі і при Синдромі Дауна (СД) в динаміці вагітності в термінах, які дозволяють визначити групу ризику вагітних жінок по хромосомним аномаліям плода до 22 тижнів. 4 Запропонований нами спосіб визначення ІСПП вказує на різницю в збільшенні розмірів ОПГ та зменшенні розмірів ДС, що відбуваються при Синдромі Дауна у плода. Таблиця Індекси співв ідношення окружності печінки в горизонтальному сканув анні (ОПГ) до довжини стегнової кістки (ДС), n=20 Тиж. в агіт ності 16 17 18 19 20 21 22 ІСПП СД 4,28 4,38 4,16 3,71 3,95 3,60 3,37 норма 3,42 3,26 3,03 3,00 2,96 2,85 2,83 Діаграма співвідношення окружності печінки (ОПГ) плода при горизонтальному скануванні плода до довжини стегнової кістки (ДС), n=20. Гістограма співвідношення окружності печінки (ОПГ) плода при горизонтальному скануванні плода до довжини стегнової кістки (ДС), n=20 Таблиця Середні значення ОПГ печінки в нормі та при СД Тиж. вагітності 16 17 18 19 20 21 22 ОПГ, мм норма 69,3 75,9 79,2 88,4 96,5 99,2 108,5 СД 77 95 99,5 99,6 125.7 106,2 110,0 Проведені дослідження показали, що найбільш суттєві зміни в печінці мають місце в термінах з 16 по 22 тиж. вагітності. Використання розробленого нами діагностичного критерію дозволяє визначити групу вагітних жінок, які підлягають додатковому обстеженню з метою визначення каріотипу плода. Спосіб виконується наступним чином: вагітним жінкам в горизонтальному положенні проводиться УЗ - дослідження ГБС плода за загально прийнятою методикою та з вимірами окружності печінки при горизонтальному та сагітальному скануванні 5 38075 плода, а також довжини стегнової кістки за стандартом. На основі отриманих розмірів запропонований діагностичний критерій - індекс стану печінки плода (ІСПП), що розраховується як відношення окружності печінки в горизонтальному скануванні до довжини стегна, виражений в одиницях. Клінічний приклади Приклад 1. Вагітна Н., 27 років. Мед. карта 07/599 від 21.09.2007 р. Направлена у відділення медицини плода з діагнозом: Вагітність 15-16 тиж. УЗ маркери хромосомної патології плода. Загроза переривання вагітності. Вагітній в горизонтальному положенні проведено УЗД ГБС плода за загально прийнятою методикою. Виявлено гепатомегалію. На підставі вимірювання окружності печінки плода в горизонтальному скануванні та відношення її до довжини стегна. Розрахований діагностичний критерій ІСПП, який дорівнює 4,5. Пренатальний діагноз: 1-Вагітність 17-18 тиж. Лімфангіома шиї. Гепатоспленомегалія у плода. Рекомендовано: пренатальна інвазивна діагностика з метою визначення каріотипу плода. Результат цитогенетичного дослідження: жіночий каріотип плода з регулярною трисомією по хромосомі 21. Остаточний діагноз: Синдром Дауна у плода. Гепатоспленомегалія. Приклад 2. Комп’ютерна в ерстка Л. Купенко 6 Вагітна Ш., 26 років. Мед. карта 52/08 від 24.01.2008р. Направлена у відділення медицини плода з діагнозом: Вагітність 20 тиж. Вагітній в горизонтальному положенні проведено УЗД плода за загально прийнятою методикою. При соноскопії ГБС плода виявлено гепатомегалію та ехо (+) включення. На підставі вимірювання окружності печінки в горизонтальному скануванні та відношення її до довжини стегна розрахований діагностичний критерій ІСПП, який дорівнює 4,09. Пренатальний діагноз: 1-Вагітність 20 тиж. УЗ маркери хромосомної патології. Резус негативний тип крові вагітної та чоловіка. Рекомендовано: пренатальна інвазивні діагностика, кордоцентез, з метою визначення каріотипу плода. Результат цитогенетичного дослідження: жіночий каріотип плода з регулярною трисомією по хромосомі 21. Остаточний діагноз: 1-Вагітність 21 тиж. Синдром Дауна у плода. Розрахунок ІСПП в даних випадках свідчить про необхідність проведення інвазивної пренатальної діагностики з метою визначення каріотипу плода, що може бути провідним і остаточним критерієм наявності хромосомної патології у плода. Таким чином, застосування запропонованого індексу стану печінки плода (ІСПП) формує гр упу ризику по хромосомній патології для проведення пренатальної інвазивної діагностики з метою дослідження каріотипу плода, що дозволяє вирішити подальшу тактику ведення вагітності. Підписне Тираж 28 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601