Спосіб хірургічного лікування герпетичного кератиту

Спосіб хірургічного лікування герпетичного кератиту, що включає забір тканини здорового ока та її трансплантацію в осередок процесу, який відрізняється тим, що із здорового ока шляхом ламелярної кератектомії забирають ділянку лімба, на хворому оці в меридіані рогівкового дефекту формують кишеню, в яку імплантують біоптат та фіксують його вузловим швом при необхідності. (19) (21) u200901411 (22) 19.02.2009 (24) 25.05.2009 (46) 25.05.2009, Бюл.№ 10, 2009 р. (72) БЕЗДІТКО ПАВЛО АНДРІЙОВИЧ, UA, ІЛЬЇНА ЄВГЕНІЯ МИКОЛАЇВНА, UA (73) ХАРКІВСЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ, UA 3 вання патологічно змінених шарів. У випадку залишкової інфільтрації в глибоких шарах додатково прибираються більш глибокі шари в один чи два етапи. Останні маніпуляції виконують вкрай обережно, щоб уникнути перфорації рогівки. Глибокі шари, що залишилися, обробляють 5 % розчином йоду, закапують сульфацил-натрію (чи необхідний антибіотик). У підготовлене в такий спосіб ложе поміщають консервований пошаровий рогівковий трансплантат. Діаметр трансплантата залежить від діаметра операційного поля. При малих діаметрах ложа (4-6 мм) трансплантати використовуються ідентичних розмірів. При великих розмірах (7-10 мм) пересаджуються трансплантати на 0,25 мм більше. Підготовлені донорські диски укладаються на раневу поверхню рогівки реципієнта і фіксуються «край у край» 6-8 вузловими швами 10-00, що захоплюють трансплантат у 1-1,5 мм від його краю, а тканину реципієнта в 2-3 мм від краю ложа. Така техніка накладення швів дозволяє уникнути прорізування їх через пухкість краю рогівки реципієнта. Операція завершується закапуванням антибактеріальних засобів і введенням антибіотиків під кон'юнктиву. Накладається монокулярна давлюча пов'язка (Степанов В.К. Особенности техники выполнения лечебной пересадки роговицы при гнойных кератитах // Вестник ОГУ. - 2004. - №12. - С. 107-110). За традиційним наскрізним пересадженням рогівки трепаном необхідного розміру в межах здорових тканин висікають уражену ділянку рогівки, яка тимчасово підшивається до трепанаційного краю 3-4 вузловими швами 8-00. Викроюється донорський рогівковий трансплантат. При трепанації рогівки до 6 мм трансплантат викроюється того ж діаметра. При розмірах трепанаційного отвору 710 мм трансплантат викроюється на 0,25 мм більшим. Перед укладенням трансплантата в ложе знімаються вузлові шви з рогівки реципієнта і видаляється уражений диск. З передньої камери, з поверхні радужки, із просвіту зіниці видаляються ексудативні відкладення гнійного чи гнійногеморагічного характеру (Степанов В.К. Особенности техники выполнения лечебной пересадки роговицы при гнойных кератитах // Вестник ОГУ. 2004. - №12. -С. 107-110). Спосіб хірургічного лікування ГК за допомогою наскрізної пересадки рогівки є найбільш близьким до того, що заявляється, за технічною суттю та результатом, який може бути досягнутим, тому його обрано за прототип. В основу корисної моделі покладено задачу розширення арсеналу способів хірургічного лікування герпетичного кератиту. Задачу, яку покладено в основу корисної моделі, вирішують тим, що у відомому способі хірургічного лікування герпетичного кератиту, що включає забір тканини здорового ока та її трансплантацію в осередок процесу, згідно з корисною моделлю, із здорового ока шляхом ламелярної кератектомії забирають ділянку лімба, на хво 41643 4 рому оці в меридіані рогівкового дефекту формують кишеню, в яку імплантують біоптат та фіксують його вузловим швом при необхідності. Спосіб виконують наступним чином. Операційне поле обробляють розчином 96 % спирту етилового. Місцево в інстиляціях: 0,5 % алкаїн в обидва ока. Зі здорового ока методом ламілярної кератектомії на 12 годинах виконують забір матеріалу в межах анатомічної структури лімба 1x2x0,75 мм. На хворому оці в області ушкодженого лімба в меридіані рогівкового дефекту за допомогою розшаровувача 2,2 мм формують кишеню глибиною 2 мм. У кишеню, що утворилася, імплантують аутотрансплантат, який фіксують при необхідності вузловим швом 10-00. Ефективність способу ілюструє наступний приклад. Приклад. Пацієнт Н., 45 років, надійшов в офтальмологічне відділення з діагнозом: глибокий метагерпетичний кератит правого ока. При надходженні скарги на сльозотечу, світлобоязнь, хворобливість у правому оці, блефароспазм. З анамнезу: часті (до 2-3-х разів на рік) герпетичні кератити праворуч, протягом 4-х років. Об'єктивно: праве око: VOD=0,1 н/к. Виражена перикорнеальна ін'єкція, рогівка набрякла, у глибоких шарах рогівки множинні крапкові інфільтрати сірого кольору при фарбуванні рогівки розчином флюоресцеїну-натрію. На 4-х годинах у парацентральній зоні дефект рогівки, округлий, з чіткими границями, довкола нього зона інфільтрації. Подекуди на рогівці новоутворені судини. Інші відділи без змін. При дослідженні рогівки - чутливість знижена. Слізні проби: Ширмера - 20 мм, Норна - розрив слізної плівки через 3 сек., Джонес - 15 мм. Імунологічно пацієнт обстежений на герпес (реакції ІФА, ПЛР). Призначено противірусне лікування: гевіран по 800 мг / 5 р. / доба, внутрішньом'язово циклоферон за схемою. Місцево мазь зовіракс у праве око 4 рази на день, краплі флоксал 4 рази на день, індоколлір по 1 краплі 4 рази на день у праве око. Хворий прооперований за способом, що заявляється. У післяопераційному періоді хворий продовжував одержувати призначене консервативне лікування. Щоденний моніторинг гостроти зору, чутливості рогівки, слізних проб, біомікроскопія з флюоресцеїном-натрію. На третій день після операції: очне яблуко помірно подразнене, рогівка набрякла, ерозія відсутня, неоваскуляризація відсутня. Через рік при контрольному огляді: скарг немає, VOD=0,5 су1 - 1.0 D ах 180°=0,7. Передні відділи спокійні. Рогівка прозора. Неоваскуляризація відсутня. Чутливість рогівки збережена. Слізні проби в межах норми. 5 Комп’ютерна верстка І.Скворцова 41643 6 Підписне Тираж 28 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601