Спосіб лікування нагнійних форм епітеліальних куприкових ходів

Спосіб лікування хворих із нагнійними формами епітеліальних куприкових ходів шляхом двоетапної методики лікування, який відрізняється тим, що на першому етапі застосовується мікродренуюча санація гнійної порожнини з використанням розчину антисептика та використання внутрішньотканинного електрофорезу для забезпечення ефективності лікування. (19) (21) u200903870 (22) 21.04.2009 (24) 10.08.2009 (46) 10.08.2009, Бюл.№ 15, 2009 р. (72) ІФТОДІЙ АНДРІАН ГЕОРГІЙОВИЧ, РУСАК ОЛЕГ БОГДАНОВИЧ (73) БУКОВИНСЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ МОЗ УКРАЇНИ 3 43407 Недоліками прототипу є відсутність постійного дренування, використання мазі та тампонада рани, що затримує відторгнення некрозу, перешкоджає відтоку гнійного ексудату і погіршує умови протікання ранового процесу, також мазі мають вузьконаправлену антибактеріальну дію. Нами пропонується рішення, що усуває вказані недоліки. В основу корисної моделі поставлене завдання удосконалити спосіб лікування хворих на нагнійні форми епітеліальних куприкових ходів шляхом мікродренуючої електролізисної санації гнійної порожнини з використанням розчину антисептика Октенісепту® (регістраційне посвідчення №UA/4056/01/01 від 15.12.2005 до 15.12.2010) та використання внутрішньотканинного електрофорезу для забезпечення ефективності лікування. Поставлене завдання вирішується тим, що в способі лікування хворих на нагнійні форми епітеліальних куприкових ходів, згідно винаходу проводиться пункція гнійника, введення хлорвінілового трубчастого катетера з просвітом діаметром 3мм, евакуація гнійного вмісту (частина матеріалу забирається на бактеріологічне дослідження), уведення у порожнину гнійника розчину Октенісепту® з наступним проведенням сеансу внутрішньотканинного електрофорезу густиною струму 0,025мА/см2 протягом 60хв. Електрофорез проводять шляхом уведення в дренажну трубку розчину Октенісепту® та накладанням двох електродівпрокладок площею 100см на куприкову і лобкову ділянки так, щоб гнійник знаходився в міжелектродному просторі, з послідуючим переводом хлорвінілового катетеру в дренаж до наступного сеансу внутрішньотканинного електрофорезу (18-24год), курс лікування – 2-4 сеанси. Ознаками корисної моделі є: 1. пункція гнійника; 2. гумовий хлорвініловий катетер; 3. використання розчина антисептика Октенісепту®; 4. сеанс внутрішньотканинного електрофорезу. Спільними ознаками прототипу та корисної моделі є те, що проводиться двоетапне лікування нагноєння епітеліального куприкового ходу з санацією вогнища запалення, що є підготовкою до радикального видалення ЕКХ після стихання гострого запального процесу. Спосіб, що заявляється, відрізняється від прототипу тим, що проводиться пункційна санація гнійника з активним дренуванням та використанням антисептика з широким спектром антибактеріальної дії (на відміну від використання в прототипі мазі Левосин) та проведенням внутрішньотканинного електрофорезу. Таблиця 1 Ознаки 1. 2. 3. 4. 5. Двоетапне лікування Санація гнійника Розкриття гнійника Пункція гнійника Активне дренування гнійника Прототип + + + Спосіб, що заявляється + + + + 4 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. Тампонада гнійника + Використання мазі + Використання антисептика з широким спектром антимікробної дії Проведення сеансів внутрішньотканинного електрофорезу Купування ознак запа5-6 доба лення Термін перебування хворих на 1 етапі лікування 9-10 діб Ефективність лікування 72% Частота рецидивів 25% + + 1-2 доба 2-3 доби 92% 7% Епітеліальний куприковий хід - це вроджене захворювання, що обумовлене дефектом розвитку каудального кінця ембріона, при якому під шкірою залишається покритий епітелієм хід і яким страждає 5-7% дорослого населення і першим його проявом є нагноєння. Внутрішньотканинний електрофорез - це поєднане використання антибактеріальних і протизапальних засобів і електричного поля постійного струму, тобто створюючи електричне поле відповідно зоні запального процесу вдається підвищити концентрацію лікарських засобів у вогнищі запалення, розташованому в міжелектродному просторі. Особливістю методики внутрішньотканинного електрофорезу є та особливість, що при проведенні лікування не враховується полярність лікарських засобів і розташування електродів залежно від їх полярності. Теоретичне підґрунтя для використання способу. Використання пукційної санації та активного дренування порожнини гнійника сприяє кращій елімінації та деконтамінації гнійного вмісту, швидшому очищенню та стиханню запального процесу. Використання водного антисептика Октенісепта ® (фірма «Шульке і Майер», Німеччина), діючою речовиною якого є октенідиндигідрохлорид та 2феноксиетанол, який має виражений і тривалий антибактеріальний та антивірусний ефект за рахунок гідрофобної взаємодії діючих речовин з цитоплазматичними мембранами патогенних мікроорганізмів і в 1,5-2 рази сильніша дія, ніж засобів хлоргексидина (Малиновский Н.Н. та ін.. 1997р., Рубашная та ін. 1997p.). Широкий спектр дії даного препарату характеризується вираженим бактерицидним ефектом відносно грам-негативної, грампозитивної та анаеробної мікрофлори, дріжджів, дріжжеподібних грибів, трихомонад та наявністю віруцидної дії стосовно збудників СНІДу, гепатиту, спороцидної активності щодо збудників особливонебезпечних інфекцій супроводжується детоксикаційною дією по відношенню до мікробних екзотоксинів та відсутністю формування резистентності мікрофлори при тривалому застосуванні. Використання Октенісепту® зумовлено не тільки його ефективністю щодо збудників ранової інфекції, але й відсутністю больових відчуттів при його застосуванні, відсутністю сенсибілізуючого, місцевого подразнюючого ефекту, відсутністю забарвлення шкіри, що, певною мірою полегшує ранню діагностику місцевих інфекційних ускладнень, ни 5 43407 зькими резорбтивними властивостями шкіри і грануляційної тканини по відношення до октенідину, відсутністю порушення заживання ран та відсутністю гострої та хронічної токсичності. Також використовується проведення сеансу внутрішньотканинного електрофорезу з розташуванням електроду (Kt-) площею 100см2, який розміщується в ділянці куприка, інший (Аn+) площею 100см2 - на лобковій ділянці. Сила струму до 0,025мА/см2. Процедури проводять щоденно тривалістю 60 хв. На курс лікування 2-4 сеанси. Електричне поле струму має антибактеріальний ефект, підвищує чутливість мікроорганізмів до розчинів антисептиків, зменшує запальні явища, покращує репаративні процеси та сприяє кращому відтоку ексудату. В комплексі використання Октенісепту і сеансів внутрішньотканинного електрофорезу дозволяє купувати гостре запалення та очистити рану від гнійних мас і дозволяє провести радикальне висічення ЕКХ на 3-4 добу. Спосіб здійснюється наступним чином. Хворому виконують пункційну санацію та вводять хлорвініловий катетер у порожнину гнійника. Через катетер у дану порожнину вводять розчин Октенісепту® (кількість залежить від розміру порожнини і по ходу лікування зменшується), з послідуючим проведенням сеансу внутрішньотканинного електрофорезу. Електрод площею 100см2, накладений на куприкову ділянку, підключають до клеми "мінус" апарату "Поток-1", електрод площею 100см2 накладають на лобкову ділянку так, щоб порожнина гнійника знаходилася в міжелектродному просторі, і підключають до клеми "плюс". Тривалість процедури 60 хвилин, щільність струму - 0,025мА/см2. Приклад практичного використання способу. Нами був апробований спосіб, що заявляється, в хірургічній клініці кафедри хірургії та урології Комп’ютерна верстка Н. Лиcенко 6 Буковинського державного медичного університету на 22 хворих. При застосуванні запропонованого способу передопераційної підготовки клінічно на 23 добу у хворих відзначалось зникнення больового синдрому, відсутність гнійних виділень, перифокального запалення та мікробної контамінації, що підтверджувалося бактеріологічним дослідженням. Хворим на 3-4 добу виконувалося радикальне висічення епітеліального куприкового ходу із накладенням швів по Донаті і на 8-9 добу після операції хворі в задовільному стані із загоєною первинним натягом раною виписувалися додому. Таблиця 2 5. Ознаки Кількість хворих Зникнення болю Відсутність гнійних виділень Підвищення температури тіла Зникнення гіперемії шкіри 6. Радикальне висічення ЕКХ 7. 8. Зняття швів Середній ліжко-день 1. 2. 3. 4. Контрольна група 12 4-5 день Дослідна група 22 1-2 день 4-5 день 2-3 день 2-3 день 3-4 день на 6-7 день 12 доба 13±1,2дня 2 день 2 день на 3-4 день 8 доба 9±0,9 дня Технічний результат: запропонований спосіб може успішно використовуватись для лікування хворих із нагнійними формами ЕКХ, що дозволяє суттєво підвищити ефективність лікування та зменшити тривалість перебування хворих в стаціонарі за рахунок застосування розчина антисептика Октенісепту® та сеансів внутрішньотканинного електрофорезу. Спосіб технічно простий у виконанні, не потребує значних матеріальних затрат і може використовуватись у всіх хірургічних стаціонарах. Підписне Тираж 28 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601