Спосіб усунення деформацій в бічних сегментах зубних рядів

Спосіб усунення деформацій в бічних сегментах зубних рядів, що включає застосування термоформованого елайнера, виконаного у вигляді капи з термопластичного органічного полімеру, 3 ложення, яке і буде закладене в форму капи і поступово відтвориться при накладанні апарату на зубний ряд. Прості елайнери виготовляються також шляхом термовакуумного пресування, але активація задається не переміщенням зубів на моделі, а їх корекцією шляхом зашліфовування з боку, з якого потрібно прикласти тиск, та до моделювання за допомогою спеціальної пластмаси на боці, куди має відбутися переміщення (див. фіг. 1). Внаслідок цього після формування на підготовленій у вищезгаданий спосіб моделі отримують капу, на якій з одного боку є надлишок матеріалу, що тисне на зуб, а з протилежної вільне резервне місце. Принцип дії та користування є спільним для всіх різновидів елайнерів (серія кап, в кожну з яких закладено переміщення зубів в межах 1-2 мм, кожна використовується по 20-22 години на добу протягом 2-3 тижнів, потім замінюється на наступну). Прототипом способу, що заявляється, є спосіб накладання на зубний ряд простого термоформованого елайнера (Clear-aligner, ортодонтична капа) [9,10], який використовується для виправлення положення нахилених мезіально других молярів. Принцип дії та користування є спільним для всіх різновидів елайнерів (серія кап, в кожну з яких закладено переміщення зубів в межах 1-2 мм.) Кожну капу використовують по 20-22 години на добу протягом 2-3 тижнів, потім замінюють на наступну до досягнення потрібного положення зубів. Елайнер виготовляється наступним чином: отримують відбиток зубного ряду пацієнта, за яким відливають робочу модель з супергіпсу 4 класу. На моделі проводять попередню активацію переміщення наступним чином: зуби, які потрібно переміщувати зішліфовують по поверхні, до якої має бути прикладений тиск (в даному випадку мезіальній), на глибину 2-2,5 мм. Зі сторони, в яку зуб має рухатися (дистальної та оклюзійної) на таку ж товщину нашаровують пластмасу, що призначена для блокування піднутрень на моделях, для створення резервного простору. З жорсткої пластини для ортодонтичних кап товщиною 1,5-2 мм, за допомогою апарату термовакуумного формування здійснюють виготовлення елайнеру, який вирізають на моделі: в ділянці дефекту і сусідніх зубів - на рівні середини альвеолярного відростка, та на рівні шийок інших зубів. Недоліками відомого способу є недостатня жорсткість матеріалу пластин, з яких виготовляються капи, яка не дозволяє в повній мірі протидіяти опору, що виникає при переміщенні молярів, знижуючи ефективність ортодонтичного втручання. Крім цього, внаслідок втрати перших молярів виникає зміщення не тільки зубів, що обмежують дефект зубного ряду, але і зубів протилежної щелепи, що втратили антагоністів. У зв'язку з цим, усунення деформацій оклюзійної площини має включати одночасне виправлення положення всіх зміщених зубів, тобто і вертикального зміщення зубів протилежної щелепи, що позбавлені антагоністів в тому числі. Задача, що вирішується, полягає в забезпеченні можливості одночасного виправлення положення зубів, що обмежують дефект зубно 43813 4 го ряду та інтрузії вертикально зміщених зубів навпроти дефекту за рахунок введення в елайнер, що накладається на зубний ряд, пластмасової розпірки для збільшення жорсткості і протидії опору, який виникає при переміщенні зубів, яку використовують при потребі інтрузії зубів навпроти дефекту Технічний результат від впровадження, що пропонується, буде полягати у підвищенні ефективності усунення зубощелепних деформацій. Поставлену задачу досягають тим, що у відомому способі, що включає застосування термоформованого елайнера, виконаного у вигляді капи з термопластичного органічного полімера, який накладають на зубний ряд на 20-22 години на добу та через певний проміжок часу змінюють на інший до досягнення потрібного положення зубів, згідно корисної моделі в ділянці дефекту зубного ряду через 1 тиждень після початку використання елайнер доповнюють розпіркою з пластмаси, яка забезпечує більшу жорсткість капи, та при потребі може бути змодельована у вигляді накусочної площини для одночасного усунення вертикального зміщення зубів протилежної щелепи. Спосіб, що заявляється, пояснюється графічно, де на: Фіг. 1 - Елайнер з пластмасовою розпіркою (1) в ділянці дефекту зубного ряду. Фіг. 2, 3 - Елайнер з накусочною площиною (2) навпроти зміщених вертикально зубів (Фіг.2 - загальний вигляд, Фіг.3 - на моделях в прикусі) Спосіб здійснюють наступним чином: У вищезазначений спосіб виготовляють першу капу серії, якою пацієнт користується по 20-22 години на добу, знімаючи апарат лише на час прийому їжі та для гігієнічної обробки. Через 1 тиждень після початку користування виготовляють розпірку, нашаровуючи на оброблену абразивним інструментом зовнішню поверхню елайнера в ділянці дефекту зубного ряду самотверднучу базисну пластмасу (фіг. 1), яка при потребі може бути змодельована у вигляді накусочної площини для одночасного усунення вертикального зміщення зубів протилежної щелепи (фіг. 2 а, б). Заміну кап здійснюють через 3-4 тижні; для виготовлення кожної наступної капи отримують новий робочий відбиток зубного ряду. Підготовку кожної наступної робочої моделі здійснюють у вищезазначений спосіб. Кількість кап, що необхідні для лікування, розраховують індивідуально для кожного клінічного випадку, виходячи з того, що за рахунок однієї капи забезпечується переміщення зуба на величину 1-2 мм. Приклад конкретного використання способу: Пацієнтка М., 1989 р. н., звернулася в клініку ортопедичної стоматології зі скаргами на відсутність 36 зуба, який було видалено з приводу ускладнень карієсу 4 роки тому. При об'єктивному обстеженні виявлено деформацію зубних рядів верхньої та нижньої щелеп зліва в ділянці відсутнього зуба. 37 зуб зміщений та нахилений мезіально в бік дефекту, постекстракційний проміжок у порівнянні з розмірами збереженого 5 43813 симетричного моляру на 75% (9 мм). Ортодонтичне виправлення положення 37 зуба було здійснене за допомогою термоформованих елайнерів. Всього було виготовлено 5 кап, якими 37 зуб був переміщений на величину 8 мм за період 3,5 місяці. Спосіб усунення зубощелепних деформацій в бічних сегментах зубних рядів, що заявляється, апробований на кафедрі ортопедичної стоматології НМУ імені О.О. Богомольця. Результати є позитивними. Джерела інформації: 1. Заблоцкий Я.В., Дидык Н.М. Распространенность и структура дефектов зубних рядов населения г. Львова и Львовской области.// Вісник стоматології. - № 4. - 2005. - с.77-86 2. Власова Г. И., Войткевич Н. Е. Цифровые показатели физиологического долголетия первых постоянных моляров и их соотношение с потенциально-предполагаемыми факторами // Укр. мед. альманах. - 2005. -№3-С. 17-18. 3. Алимский А.В., Белецкий Г.В., Карцев А.А и др. Показатели потери зубов у взрослого населения, обратившегося за ортопедической стомато Комп’ютерна верстка Д. Шеверун 6 логической помощью в ЦНИИС / // Стоматология для всех. - 2004. - №2.-С. 36-37. 4. Трачук Ю.М. Прогнозування карієсу постійних зубів та його індивідуальна профілактика у дітей: Автореф. дис. канд. мед. наук. - Київ, 2008. - 19 с. 5. Eckhart, J.E.: Orthodontic uprighting of horizontally impacted mandibular second molars, J. Clin. Orthod. 32:621-624,1998. 6. Freeman, R.S.: Mandibular second molar problems, Am. J. Orthod. 94:19-25, 1988. 7. Park, D.K.: Australian uprighting spring for partially impacted second molars, J. Clin. Orthod. 33:404-405,1999. 8. Santoro, M.; Kim, E.S.; Teredesai, M.; Karaggiannopoulos, N.: Modified removable transpalatal bar for rapid uprighting of impacted second molars, J. Clin. Orthod. 36:496-499, 2002. 9. Кіm Тае - Weon; Clear Aligner Manual. Myung Mun Publishing. - 2007. -172р. 10. Kim Tae-Weon; Illustrated Clear Aligner Fabrication Procedure. - Myung Mun Publishing. – 2007. – 179р. Підписне Тираж 28 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601