Спосіб лікування хворих на остеогенну саркому

Спосіб лікування хворих на остеогенну саркому, що включає неоад'ювантну внутрішньосудинну поліхіміотерапію, який відрізняється тим, що хіміопрепарати разом з інгібітором ЦОГ-2 Династатом вводять внутрішньоартеріально. (19) (21) u200903999 (22) 23.04.2009 (24) 25.09.2009 (46) 25.09.2009, Бюл.№ 18, 2009 р. (72) НОВАК ОЛЕНА МИЛОСЛАВІВНА, ЮГРІНОВ ОЛЕГ ГРИГОРОВИЧ, ДЄДКОВ АНАТОЛІЙ ГРИГОРОВИЧ, ЧОРНИЙ ВОЛОДИМИР СЕРГІЙОВИЧ, КОНОВАЛЕНКО ВОЛОДИМИР ФЕДОРОВИЧ, СУПРУНЕНКО ОЛЕКСАНДР АНАТОЛІЙОВИЧ 3 44240 4 Під час оглядової і пошукової ангіографії проКожний курс починався з внутрішньоводиться роздільна катетеризація аферентних артеріальної інфузії хіміопрепаратів. судин, уточнюється їх кількість, ступінь васкуляриХворому пунктувалась загальна стегнова арзації пухлини, рівномірність її контрастування, натерія на ураженій кінцівці на 1,5-2см вище пахової явність неоваскулярної сітки і паренхими пухлини. складки в проекції найвідчутнішої пульсації. Голка Селективна або суперселективна ангіографія під кутом 45° занурювалась в антеградному надає змогу прослідкувати систему кровопостачання прямку до току крові. Використовувався металевий пухлини, її локалізацію і межі, розповсюдженість провідник з тефлоновим покриттям Emerald на оточуючі тканини, зацікавленість найближчого Guidewire „Cordis" 0.35 in. довжиною 150см з крисуглобу та магістральної артерії. Катетер залишавизною 3мм (STANDARD J-TIP) форми „J" з номеється в домінантній аферентній артерії пухлини ром за каталогом 502-542, який через пункційну або кінцевий відділ катетера встановлюється в голку (коли її кінцевий відділ знаходиться в артерімагістральну судину нижче останньої артерії, яка альній порожнині, про що свідчить одержана порне приймає участі в кровопостачанні пухлини для ція артеріальної крові) обережно занурювався в проведення довготривалої інфузії цитостатиків дистальному напрямку. Кінцевий відділ провіднизгідно з протоколом лікування. кового катетеру зупинявся в проекції нижньої треАнгіографічне обстеження проводиться на тини стегна. Переконавшись у розташуванні проапараті Stenoscop 2000, внутрішньо-артеріальне відника саме в поверхневій стегновій артерії, введення розчину цитостатиків відбувається через пункційна голка видалялась, а по провіднику завоспеціальну систему завдяки апарату B|Braun. дився інтрод'юсер Avanti+„Cordis" з номером за Під час видалення катетера проводять конткаталогом 504-605X. Потім по провіднику через рольне ангіографічне обстеження для візуалізації інтрод'юсер вводився робочій катетер. Використорозташування дистального відділу катетеру, а вувався прямий катетер STR REF „Cordis" F-4 з 8 також для виявлення стану катетеризованої судибоковими отворами довжиною 65см 0.035 in. з ни на момент завершення першого курсу хіміотеномером за каталогом 532-420Т. рапії. Після цього катетер поступово видаляється з В перший і другий день внутрішньоартеріальаферентної артерії, а потім - з магістрального арно повільно інфузувалось 100мг цисплатину і ботеріального стовбура. люсно вводилось 40мг Династату. Передопераційну внутрішньо-артеріальну поНа третій і четвертий день внутрішньовенно ліхіміотерапію проводять за схемою: повільно вводилось по 60мг доксорубіцину. - 1, 2-й дні – внутрішньо-артеріально повільно Ангіографічне обстеження проводилось на інфузується цисплатин - 60мг/м на добу; внутрішапараті Stenoscop 2000, внутрішньоартеріальне ньоартеріально болюсно вводиться 40мг Династавведення розчину цитостатиків виконалось через ту. спеціальну систему завдяки апарату B|Braun. - 3, 4 - й дні - внутрішньовенно повільно ввоПісля хіміотерапії у хворого зникли біль та м'ядиться доксорубіцин - 35мг/м2 на добу. котканинний компонент пухлини. Загалом проводять 3 курси хіміотерапії з ін23.08.2007 року проведена операція (№394) тервалом 3 тижні. резекція дистального кінця лівої стегнової кістки з Далі, до операції, двічі застосовуються високі пухлиною, ендопротезування колінного суглобу. дози метотрексату (8-12г/м2) з лейковоріном Лікувальний патоморфоз становив - 4,9±0,2% (15мгх10) та вінкристином (1,5 мг/м2) внутрішньоПісля операції пацієнт отримав 2 курси хіміовенно з 2-х тижневими інтервалами, після чого терапії адриобластину, етопозиду, карбоплатину хворим проводилась радикальна органозберігаюта циклофосфану. ча операція. За час спостереження (18 місяців) - рецидиву За заявленим способом було проліковано 20 або метастазів пухлини у хворого не виявлено. хворих з гістологічно верифікованими злоякісними II. Хворий М., 1987 року народження. Історія пухлинами опорно - рухового апарату. хвороби №1019. Прикладами реалізації заявленого способу ліЗвернувся у відділення онкоортопедії ДУ «Накування є витяги з двох історій хвороб. ціональний інститут раку» зі скаргами на постійну 1. Хворий Г., 1987 року народження. Історія ниючу біль в нижній третині правого стегна. хвороби №3338. Після обстеження 14.02 2007 року встановлеЗвернувся у відділення онкоортопедії ДУ «Нано клінічний діагноз: Остеогенна саркома правої ціональний інститут раку» зі скаргами на наявність стегнової кістки T2N0M0, ІІБ стадія, II клінічна групухлини правого стегна, біль в проекції пухлини. па. Після обстеження 21.04 2007 року встановлеПатогістологічний висновок №3562-9/07 від но клінічний діагноз: Остеогенна саркома нижньої 14.02.07: Хондроматозний варіант остеогенної третини лівої стегнової кістки T2N0M0, ІІБ стадія, II саркоми. клінічна група. З 26.02.2007 року розпочато лікування. ХвоПатогістологічний висновок №8988-90/07 від рому проведено 3 курси полі хіміотерапії згідно з 17.07.07: В матеріалах біопсії елементи низько протоколом з інтервалом в 3 тижні. диференційованої злоякісної пухлини. Не виклюКожний курс починався з внутрішньоартеріачена остеогенна саркома. льної інфузії хіміопрепаратів. З 24.04.2007 року розпочато лікування. ХвоХворому пунктувалась загальна стегнова аррому проведено 3 курси полі хіміотерапії згідно з терія на ураженій кінцівці на 1,5-2см вище пахової протоколом з інтервалом в 3 тижні. складки в проекції найвідчутнішої пульсації. Голка під кутом 45° занурювалась в антеградному на 5 44240 6 прямку до току крові. Використовувався металевий 15.05.2007 року проведена операція (№213) провідник з тефлоновим покриттям Emerald резекція дистального кінця правої стегнової кістки Guidewire „Cordis" 0.35 in. довжиною 150см з криз пухлиною, ендопротезування колінного суглобу визною 3мм (STANDARD J-TIP) форми „J" з номеендопротезом «Інмед». ром за каталогом 502-542, який через пункційну Лікувальний патоморфоз становив - 1,8±0,1% голку (коли її кінцевий відділ знаходиться в артеріПісля операції пацієнт отримав 4 курси хіміоальній порожнині, про що свідчить одержана портерапії доксолеку і цисплатину. ція артеріальної крові) обережно занурювався в За час спостереження (25 місяців) - рецидиву дистальному напрямку. Кінцевий відділ провідниабо метастазів пухлини у хворого не виявлено. кового катетеру зупинявся в проекції нижньої треДжерела інформації тини стегна. Переконавшись у розташуванні про1. Prognostic factors for osteosarcoma of the exвідника саме в поверхневій стегновій артерії, tremity treated with neoadjuvant chemotherapy: 15 пункційна голка видалялась, а по провіднику завоyearexperience in 789 patients treated at a single дився інтрод'юсер Avanti+„Cordis" з номером за institution. / G. Bacci, A. Longhi, M. Versari et al. // каталогом 504-605X. Потім по провіднику через Cancer. - 2006. - T.106, №5. - P.1154-1161. інтрод'юсер вводився робочій катетер. Використо2. Современные взгляды на проблему лечевувався прямий катетер STR REF „Cordis" F-4 з 8 ния остеосаркомы конечностей. / боковими отворами довжиною 65см 0.035 in. з Н.Н.Трапезников, М.Д.Алиев, Г.Н.Мачак и соавт. // номером за каталогом 532-420Т. Казанский мед. журнал. - 2000. - Т.81, №4.-С.317В перший і другий день внутрішньоартеріаль318. но повільно інфузувалось 100мг цисплатину і бо3. Expression of cyclooxygenase - 2 in osteosarлюсно вводилось 40мг Династату. coma of bone. / L. Masi, R. Recenti, S. Silvestri et al. На третій і четвертий день внутрішньовенно // Appl. Immunohistochem. Моl. Morphol. - 2007. повільно вводилось по 60мг доксорубіцину. T.15, №1. - P.70-76. (прототип). Ангіографічне обстеження проводилось на 4. Meloxicam inhibits osteosarcoma growth, invaапараті Stenoscop 2000, внутрішньоартеріальне siveness and metastasis by COX - 2 - dependent and введення розчину цитостатиків виконувалось чеindependent routes. / N. Takahiro, N. Yoshihiro, H. рез спеціальну систему завдяки апарату B|Braun. Kozo et al. // Carcinogenesis. - 2006. - T.27, №3. Після хіміотерапії у хворого зникли біль та м'яP.584-592. котканинний компонент пухлини. Комп’ютерна верстка В. Мацело Підписне Тираж 28 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601