Спосіб антирефлюксної неоімплантації сечоводу при обструктивному уретрогідронефрозі

Спосіб антирефлюксної неоімплантацм сечоводу при обструктивному уретеропдронефрозі, що включає відокремлення дистального кінця сечоводу від сечового міхура, резекцію його стенотичного Відомий спосіб уретероцістонеоімплатацм при обструктивному уретеропдронефрозі із звуженням внутрішнього або передміхурового відділу сечоводу, який передбачає відокремлення сечоводу від (О ^ о ю 45046 роботи м'язів поверхневої пластинки сечоміхуростінки сечового міхура, резекцію звуженної диставого трикутника Льєто, покращити результати опельної частини та неоімплантацію дистального кінративного лікування, а саме запобігти виникненню ця сечоводу за способом Політано-Леадбетера в сечових рефлюксів у вражений та контрлатеральмодифікації Лопаткіна-Пугачева, але з викорисний сечоводи танням провідника-тунелізатора Цей інструмент полегшує етап створення підслизового тунелю Поставлене завдання досягається створенням (А В Букат і співавтори, патент № 207466С від способу антирефлюксної неоімплантацм сечоводу 10 03 97) Недоліки способу є такими, як і при спопри обструктивному уретеропдронефрозі, що собі Політано-Леадбетера включає відокремлення дистального кінця сечоводу від сечового міхура, резекцію його стенотичного Відомий спосіб уретероцистонеоімплатацм при та реконструкцію супрастенотичного надмірно обструктивному уретероп-дронефрозі у хворих з розширеного сегментів, неоімплантацію кінця сенадмірно розширеним просвітом сечоводу (мегачоводу в сечовий міхур по новому каналу з фіксаурете-ром) Після відокремлення сечоводу від сецією його нового устя на МІСЦІ попереднього розчового міхура, резекції його звуженої частини кінташування до слизової оболонки і усіх шарів кута цевий надто розширений сегмент його довжиною поверхневої пластинки сечоміхурового трикутника 2-Зсм вивертають слизовою оболонкою зовні, що Льєто, який, відрізняється тим, що додатково простворює дублікатуру сечоводу у вигляді "манжетводять клиноподібну резекцію середньої частини ки" Слизову оболонку вивернутої частини розтиповерхневої пластинки сечоміхурового трикутника нають в подовжньому напрямку "в проекції 12 та 6 Льєто з подальшим зшиванням и бокових частин годин по циферблату", а м'язовий шар стінки запо середній лінії лишають не займаним По лінії розтинів слизової оболонки штрауретральним швом зшивають пеСпосіб виконують слідуючим чином у хворих з редню та задню стінки сечоводу в подовжньому одностороннім обструктивним уретеропдронефронапрямку на протязі 3-4см, формуючи наче дві зом проводять міхуротомію, відокремлюють (мобітрубки сечоводу та два устя Потім проводять неолізують) устя та звужений кінець сечоводу від сеімплантацію дистального кінця сечоводу за спосочового міхура, переводять мобілізований бом Політано-Леадбетера Особливістю способу є дистальний кінець його зовні від міхура, резецизбереження ЦІЛОСТІ м'язового шару стінки сечоворують звужену частину, якщо потрібно проводять ду та и кровопостачання, створення додаткового реконструкцію супрастенотичного надмірно розантирефлюксного апарату шляхом дублі-кацм стінширеного його відділу за методиками Каліцінські ки у вигляді "манжетки" і накладання штрауретраі/або Хендрена Реконструйований дистальний льного шва (А В Возіанов, ЕА Стаховський А С кінець сечоводу проводять по новому каналу за 1725845 СССР від 19 04 92) Недоліком способу є способом Політано-Леадбетера, але фіксують кіпідшивання тканин сформованих двох устів сечонець і нове устя сечоводу не тільки до слизової воду до слизового шару сечового міхура без фікоболонки, але й до усіх шарів кута основи поверхсації їх стінок до нижчерозташованих шарів стінки невої пластинки сечоміхурового трикутника Льєто сечового міхура, зокрема до структур поверхневої за способом Кернесюка Якщо має місце двостопластинки трикутника Льєто Тому усі недоліки є ронній уретеропдронефроз, то аналогічні маніпутакими, як і при способі Політано-Леадбетера ляції виконують з другої сторони Вимірюють довжину основи (то є проміжсечоводна зв'язка Циля) і Найбільш близьким до заявлюваного способу висоту поверхневої пластинки Якщо довжина осє спосіб МІЖМ'ЯЗОВО-ПІДСЛИЗОВОІ уретероцистонеонови є більшою за 1см, проводять клиновидну стомм при обструктивному уретеропдронефрозі, резекцію середньої частини поверхневої пластинякий включає відокремлення сечоводу від сечовоки таким чином, щоб залишилося по 0,3см її осного міхура, резекцію звуженої частини та неоімплави поряд з устями правого і лівого сечоводів Сегнтацію дистального кінця сечоводу за способом мент, який видаляється, повинен мати форму Політано-Леадбетера, але з відновленням усіх трикутника з основою коротшою від попередньої тканин міхуровосечоводного з'єднання на МІСЦІ довжини зв'язки Циля на 0,6см і висотою не менше його попереднього розташування з вживанням 1см Потім зшивають бокові частини поверхневої мікрохірургічної техніки (Н Л Кернесюк а с пластинки одну з одною по середній лінії Устя №1018626, 10 0397) Недоліком відомого спососечоводів при цьому значно зближуються, зв'язка бу є те, що при наявності латеральної ектопії устя Циля зкорочується до 0,6см, а устя відстоять одне враженого сечоводу, що буває майже в усіх випавід одного на 0,8-1,0см, створки устів стають задках, латералізація устя пересадженого сечоводу критими залишається, тому що скорочення основи поверхневої пластинки (проміжсечоводної зв'язки Циля) Приклади конкретного виконання не проводиться Все це не забезпечує достатнього 1 Хвора Б , 16 років лікувалася в КЛІНІЦІ З діагподовження підслизового відділу правого і лівого нозом стриктура штрамура-льного відділу лівого сечоводів та не створює умов для більш повноцінсечоводу, уретеропдронефроз 3 ст Вториний сеної роботи м'язів поверхневої пластинки сечоміхучовий камінець в супрастенотичному ВІДДІЛІ сечорового трикутника Льєто в антирефлюксному меводу Хронічний рецидивуючий пієлонефрит, фаза ханізмі ремісії ХННо Операція міхуротомія по середній В основу винаходу поставлене завдання створити спосіб антирефлюксної неоімплантацм сечоводу при обструктивному уретеропдронефрозі, який дозволить шляхом додаткового подовження підслизового відділу сечоводу та покращення умов лінії, відокремлення, резекція звуженої частини, зменшення надто широкого просвіту та неоімплантація сечоводу за способом Політано-Леадбетера в модифікації Кернесюка Нове устя підшито до усіх шарів кута поверхневої пластинки трикутника 45046 частин (м'язів Беля) поверхневої пластинки Захлопування створок устів сечоводів стало повним Післяопераційний період без ускладнень Обстежений через 1 рік Уретеропдронефроз справа і зліва зменшився з 3 до 1 ступені Звуження дистальних ВІДДІЛІВ сечоводів немає Сечових рефлюксів при цистографм не виявлено З Хворий Г , 12 років лікувався в КЛІНІЦІ З діагнозом повне подвоєння лівої нирки, уретероцелє верхнього сегменту з уретеропдронефрозом 3 ст , міхуросечоводний рефлюкс 2 ст нижнього сегменту, хронічний рецидивуючий пієлонефрит, стадія ремісії ХННо Операція міхуротомія по середній лінії, відокремлення устів та дистальних сегментів обох сечоводів подвоєної нирки "єдиним блоком" від стінки сечового міхура, подовжня резекція дистальних надто поширених частин сечоводів за Хендреном, неоімплантація модельованих сечоводів за способом Політано-Леадбетера в модифі2 Хворий М , 11 років, лікувався в КЛІНІЦІ З діакації Кернесюка "єдиним блоком" КІНЦІ (НОВІ устя) гнозом двосторонній урете-ропдронефроз 3 ст, сечоводів фіксовані до лівого кута основи поверхстриктура дистальних ВІДДІЛІВ правого і лівого сеневої пластинки один над другим Виміряні розмічоводів Хронічний рецидивуючий пієлонефрит, ри поверхневої тригональної пластинки після неофаза ремісії, ХННо Операція міхуро-томія, відоімплантацм сечоводів, довжина и складає по кремлення правого і лівого сечоводів від сечового основі (зв'язка Циля) - 4,0см, по висоті - 2,5см Це міхура Резекція їх звужених частин, подовжня розцінено як подовження проміжсечоводної зв'язки резекція надмірно розширених супрастенотичних Циля з латеральною ектопією устів сечоводів Тосегментів за Хендреном, неоімплантація сечоводів му додатково виконана клиноподібна резекція сеза способом Політано-Леадбетера в модифікації редньої частини поверхневої пластинки із зв'язкою Кернесюка Потім правий і лівий сечоводи фіксоЦиля таким чином, що після зшивання бокових вані до ВІДПОВІДНИХ кутів основи поверхневої пласчастин по середній лінії зв'язка має довжину 0,6см, тинки Розміри тригональної пластинки по основі а устя обох лівих і правого сечоводу зблизилися (тобто зв'язка Циля) - 4,5см, по висоті - 3,0см Це до 1,0см ПІДСЛИЗОВІ сегменти сечоводів збільширозцінено як поширення проміжсечоводної зв'язки лися на 1,5см з обох боків Підвищився натяг (тоЦиля з латеропозицією устів сечоводів Тому винус) бокових частин (м'язів Беля) поверхневої конана клиновидна резекція середньої частини пластинки Захлопування створок сечоводів стало поверхневої пластинки таким чином, що після повним Післяопераційний період без ускладнень зшивання бокових частин и по середній лінії, зв'язОбстежений через 1 рік Уретеропдронефроз обох ка стала довжиною 0,6см, устя правого і лівого сегментів подвоєної нирки зник Сечових рефлексечоводів зблизилися до 0,8см ПІДСЛИЗОВІ сегменсів в обидва сечоводи подвоєної, а також контрлати правого і лівого сечоводів подовжилися на теральної нирки не виявлено 1,2см кожний Підвищився натяг (тонус) бокових Льєто Додатково виміряні и розміри Довжина основи (тобто зв'язка Циля) дорівнює 4,0см, висота - 2,5см Це розцінено як латералізація устів сечоводів за рахунок подовження проміжсечоводноі зв'язки Циля Тому виконана клиновидна резекція середньої частини поверхневої пластинки разом із середньою частиною зв'язки Циля таким чином, що після зшивання бокових частин пластинки по середній лінії, довжина зв'язки Циля скоротилася до 0,6см, а устя сечоводів зблизилися до 0,8см ПІДСЛИЗОВІ сегменти обох сечоводів подовжилися на 1,3см кожний Підвищився натяг (тонус) бокових частин поверхневої пластинки із м'язами Беля, захлопування створок устів сечоводів стало повним Післяопераційний період без ускладнень Обстежена через 6 МІСЯЦІВ Уретеропдронефроз зменшився з 3 до 1 ступеню Сечових рефлюксів при цистографм не виявлено ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна (044) 456 - 20 - 90