Спосіб модифікації фундоплікації по дору

Спосіб модифікації фундоплікації по Дору, який здійснюють шляхом виконання кардіоміотомії, мобілізації дна шлунка, фіксації манжети, який відрізняється тим, що після етапу кардіоміотомії мобілізовану фундальну частину шлунка фіксують до лівої ніжки діафрагми 2-3 швами, потім виконують закриття дефекту м'язової оболонки стравоходу дном шлунка, останнім рядом швів дно шлунка фіксують до правої ніжки діафрагми, при необхідності останнім рядом швів виконують і крурорафію. (19) (21) u200908680 (22) 18.08.2009 (24) 25.11.2009 (46) 25.11.2009, Бюл.№ 22, 2009 р. (72) ВЕЛИГОЦЬКИЙ МИКОЛАЙ МИКОЛАЙОВИЧ, ШЕПТУХА АРТЕМ ОЛЕКСІЙОВИЧ, ВЕЛІГОЦЬКИЙ ОЛЕКСІЙ МИКОЛАЙОВИЧ, КОМАРЧУК ВІКТОР ВАСИЛЬОВИЧ, ТЕСЛЕНКО ІГОР ВІТАЛІЙОВИЧ, ГОРБУЛІЧ ОЛЕКСАНДР ВІКТОРОВИЧ, ПАШАЄВ ВУСАЛ РАГІМОВИЧ (73) ХАРКІВСЬКА МЕДИЧНА АКАДЕМІЯ ПІСЛЯДИПЛОМНОЇ ОСВІТИ 3 ня операції, досягається покращення результатів лікування замикаючого апарату кардії. Поставлена задача вирішується в способі модифікації фундоплікації по Дору, який здійснюють шляхом виконання кардіоміотомії, мобілізації дна шлунку, фіксації манжети, згідно з корисною моделлю, після етапу кардіоміотомії мобілізовану фундальну частину шлунку фіксують до лівої ніжки діафрагми 2-3 швами, потім виконують закриття дефекту м'язової оболонки стравоходу дном шлунку, останнім рядом швів дно шлунку фіксують до правої ніжки діафрагми, при необхідності останнім рядом швів виконують і крурорафію. Пропонованим способом досягається: надійне закриття дефекту м'язової оболонки після кардіоміотомії із профілактикою рубцювання даної зони і рецидиву ахалазії, корекція діафрагмального компоненту механізму замикання кардії за рахунок фіксації дна шлунку до ніжок діафрагми справа і зліва від стравоходу, більш фізіологічне положення дна шлунку, фіксація сегменту виведеного в черевну порожнину стравоходу необхідної довжини у сфері позитивного тиску в черевній порожнині; досить глибоке занурення стравоходу в складки передньої і задньої стінок шлунку - при цьому досягається корекція клапанного компоненту замикання кардії шляхом відтворення гострого кута Гіса; цілісність клапана Губарева. Сутність корисної моделі пояснюють Фіг.1-3, де на Фіг.1 зображений перший етап операції кардіоміотомія, Фіг.2 - другий етап - лівостороння фундокрурорафія, Фіг.3 - кінцевий вид операції зверху. 45936 4 Спосіб, що заявляється, виконують таким чином. Після етапу кардіоміотомії мобілізовану фундальну частину шлунку фіксують до лівої ніжки діафрагми 2-3 швами (перший ряд швів). Потім виконують закриття дефекту м'язової оболонки стравоходу дном шлунку, (Фіг.1) (другий і третій ряд швів). Останнім рядом швів (2-3 шви) дно шлунку фіксують до правої ніжки діафрагми. При супутній грижі стравохідного отвору діафрагми останнім етапом можна виконувати задню крурорафію останнім рядом швів. Таким чином, утворена антирефлюксна манжета фіксується до обох ніжок діафрагми, утворюючи єдиний функціональний синцитій, що має велике значення в утворенні активного механізму замикання кардії і профілактики розвитку гастроезофагеального рефлюксу (ГЕРБ). В такому разі при скороченні ніжок діафрагми утворена дном шлунку манжета також активно бере участь в замиканні кардіального відділу стравоходу. Клінічний приклад: хвора Ч., 23 роки, історія хвороби № 18868, поступила в клініку з діагнозом ахалазія стравоходу III-IV ступеня. Діагноз підтверждений інструментально (рентгенологічно і ендоскопічно). У хворої проведена лапароскопічна корекція ахалазії за розробленою методикою. В ранньому і пізньому (6 і 12 місяців) післеопераційному періоді досягнутий хороший результат лікування. Таким чином, запропонований спосіб дозволяє покращити результати лікування ахалазія стравоходу. 5 Комп’ютерна верстка Л. Купенко 45936 6 Підписне Тираж 28 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601