Спосіб діагностики пухлин ампулярного відділу прямої кишки

Спосіб діагностики пухлин ампулярного відділу прямої кишки, що включає катетеризацію черезстегновим доступом верхньої прямокишкової артерії, введення контрастної речовини, комп'ютерно-томографічну антографію, який відрізняється тим, що катетеризацію верхньої прямокишкової артерії проводять із басейну нижньобрижової артерії, минаючи устя сигмовидної та ректосигмовидної артерій Винахід відноситься до медицини і зокрема до проктології Існують і застосовуються декілька засобів діагностики пухлин ампулярного відділу прямої кишки (пальцеве, коланоскопія, ірригоскопія, УЗІ з трансректальним датчиком) Перераховані засоби дозволяють констатувати наявність пухлин в ампулярному ВІДДІЛІ прямої кишки, и приблизні розміри Достовірність отриманої інформації при перерахованих способах діагностики не перевищують 65% [1,2] Отримати інформацію про стан сфінктера ампулярного відділу прямої кишки, параректальних тканин в даній зоні взагалі неможливо Перераховані недоліки застосовуваних засобів викликають значні ускладнення в плануванні об'єму оперативного втручання і прогнозування його закінчення В діагностиці даної патології використовуються і ІНШІ більш точні засоби і зокрема томографія, ангіографія з комп'ютерною катетеризацією, введенням контрастних речовин(омнюпок, ультравист, тріатраст та ІНШІ) через катетер в басейн судин що підходять до прямої кишки (селективний спосіб) Однак ефективність першого і другого засобів не перевищує 20 - 65% достовірності [3, 4] Найбільш близьким до запропонованого засобу є селективний, який нами прийнятий за прототип Останній заключається в тому, що катетер через бедрену артерію вводиться в загальну подвздошну, а потім в нижній ВІДДІЛ брюшної аорти через неї в сигмовидну та парасигмовидну артерії в прямокишкову з наступним введенням контрастної речовини та комп'ютерне - діагностичною то моанпографією [4] Недоліком прототипу є складність введення катетера із брюшної аорти в сигмовидну та парасигмовидну артерії Цей спосіб часто призводить до спазмів судин з наступним інфарктом тканин товстої кишки Задачею винаходу є усунення недоліків в прототипі, підвищення достовірності діагностики, а саме точного визначення розміру пухлини по глибині, об'єму і протяжності, визначення стану всіх структур сфінкторного апарату та оточуючих тканин, зв'язку їх з пухлинним процесом Поставлена задача досягається шляхом сумісності двох діагностичних способів ендоваскулярноі антографм з комп'ютерно-діагностичною, введення ренгеноконтрасних речовин у верхню прямокишкову артерію минаючи устя сигмовидної та ректосигмовидної артерії (суперселективний спосіб) Достовірність інформації при цьому досягає 90 - 95% випадків Запропонований спосіб здійснюється в два етапи На першому проводять катетеризацію черезстегновим доступом до верхньої прямокишкової артерії, на другому хворий переміщається на стіл комп'ютерного томографа, де проводиться сканування органів малого тазу з введенням ренгеноконтрасних речовин через катетер в басейн судин амцулярного відділу прямої кишки Контрастна речовина вводиться струйно, у КІЛЬКОСТІ 25 35мл Через ЗО - 45хв проводиться пошарове сканування, із кроком 0,3 - 0,5см із рівня нижнього краю лонного зчленування, до верхнього краю пухлини (О 46977 Надалі катетер залишався в тому ж положенні ділу прямої кишки мягкотканне неоднорідне утводля проведення неоадювантної внутрішньоартерірення з домінуючим ростом у просвіт кишки альної терапії ЗОВНІШНІЙ контур кишки в області поразки не ЧІТКІЙ Дослідження були виконані в ЗО хворих (у 20 Параректальна жирова клітковина незначно ущірак нижньо-ампулярного відділу прямої кишки зі льнена Лімфовузли тазової локалізації - не збільстадіями процесу Тз 4N1 2М0) шені М'язи, що піднімають пряму кишку - чітко візуалізуються, звичайної структури і ЩІЛЬНОСТІ Аналіз використаного способу рішення діОбласть внутрішнього анального сфінктера чітко агностичної задачі показав, що досягався необхідпросліджувалася Висновок - рак нижно-средно ний хірургам інформаційний об'єм про стан кишки, ампулярного відділу прямої кишки Компьютернопо всім необхідним для планування оперативного томографических ознак поразки сфінктерного апавтручання критеріям У результаті це давало можрату, анатомічних структур, що утворять мезорекливість виконати, у 19 із 20 хворих із низькорозтатум - немає шованим раком, сфінктерзберігаючі операції (при первинному ж плануванні у 6 із 20) Методика, що Враховуючи додаткові дані процес класифікувикористовувалась дозволяла в 60% випадків утоється як - T3N0M0 Виконувалася операція - черевчнити стадійність процесу в до операційному перінево-анальна резекція з демукозацією анального оді і проводиш планування лікування в післяопеканалу і низведениям сигмовидної кишки і формураційному періоді ванням сигмоанального анастомозу Таким чином, - спосіб, що заявляється відпоПриклад 2 відає критерію «новизна» Він дозволив вперше Хворий Д 1945 року народження історія хвоодержати одномоментно суцільну, зриму трьохміроби №1852 від 01 12 2000р , із типовими скаргарну інформацію в до операційному періоді про ми для цієї категорії хворих При пальцьовому достан досліджуваного пухлинного процесу і кишки слідженні на відстані 5см від зовнішнього краю анального отвору ущільнення стінки по задньому Приклад 1 контуру на висоту пальця Стінка ригідна ВисноХворий П 1932 року народження історія хвовок - підозра на пухлину прямої кишки роби №1264 від 12 08 2000р надійшов у клініку з типовими скаргами для цієї категорії хворих При Ректороманоскопія - із 5см по задній СТІНЦІ ниПальцьовому дослідженні на 6см визначався край жньо-ампулярного відділу прямої кишки екзофітне екзофітного утворення, що звужує просвіт кишки утворення, що виступає в просвіт кишки на 0 5см, Слизиста кишки на цьому рівні горбиста, тверда протяжністю 6см, щирішою 2см поверхня слизисВисновок - пухлина нижньоампулярного відділу тої пперемірована, із'язвлена Висновок - пухлина прямої кишки нижньо-среднє ампулярного відділу прямої кишки Ректороманоскопія - із 5см, об'ємне утворення Ірригоскопія - у средньо-ампулярному ВІДДІЛІ по задньоправому контуру кишки, що виступає на прямої кишки ділянка протяжністю до 4см із ригід1 5см у просвіт кишки Слизиста кишки ппереминою стінкою, нерівною поверхнею При заповненні рована, не рівна Ректоромоноскоп провести далі кишки повітрям визначалася рівна площадка імне було можливим Висновок - пухлина прямої прегнірована барієвою суспензією Висновок - пікишки Більше даних за рак дозра на пухлину средньо-ампулярного відділу прямої кишки Ірригодослідження - на межі нижньоампулярного і середньоампулярного ВІДДІЛІВ прямої кишки УЗІ (із трансректальним датчиком) - при досліекзофітне утворення звужуюче на 1 / 2 просвіт дженні видимих змін структур кишки не виявлено кишки, протяжність утворення приблизно Зсм СтіАнгіографія - виражених змін судин в ампулянки на цьому рівні ригідні Висновок - рак нижньорному ВІДДІЛІ не виявлено средньо ампулярного відділу прямої кишки УЗІ (із На підставі отриманих даних установлений дітрансректальним датчиком) - на глибині 0 5 - 0 7см агноз - рак нижньо-средньо ампулярного відділу від поверхні слизистої на рівні дослідження визнапрямої кишки, T2N0M0 Плануємо - операція - ексчаються неоднорідні структури ділянки тканини, із тирпація прямої кишки різною глибиною проникнення - від 1 до 2 5см, без Комп'ютерно-томографічна ангіографія - на чітких контурів Висновок - пухлина прямої кишки відстані 2см від внутрішнього анального сфінктера кишки, що розташовується циркулярно по окружАнгіографія - на поданих знімках у нижньоності, із переважним ростом у просвіт кишки по середньому ампулярному ВІДДІЛІ прямої кишки задньо-правій полуокружності ампулярного відділу визначалися патологічно змінені судини (звиті, із неоднорідне утворення підвищеної ЩІЛЬНОСТІ ЗОВлакунарними розширеннями, обірваними гілками) НІШНІЙ контур кишки в області поразки не ЧІТКІШ Контрастна речовина в цих відділах затримувалаПротяжність процесу по слизистій з другого санся на 10 - 15сек довше, ніж у незмінених ділянках тиметра до перехідної складки, по підслизистому Венозна фаза незначно розтягнута Висновок прошарку до середини средньо-ампулярного відбільше даних за паталопчні зміни судин нижньоділу, загальна протяжність до 8 5см У верхній средньо ампулярного ВІДДІЛІВ прямої кишки пухтретині средньо-ампулярного відділу одиничні линної природи острівці ущільненої тканини Параректальна жироНа підставі даних проведених досліджень става клітковина в зоні процесу ущільнена Леватор дія процесу визначалася як T3N0M0 Плануємо справа без чітких контурів, із зсувом латеральне операція - екстирпація прямої кишки по великій дузі Зліва - звичайного розташування, Далі комп'ютерно-томографічна ангіографія структури і ЩІЛЬНОСТІ Область зовнішнього анальпоказала, що на відстані 2см від внутрішнього ного сфінктера не чітка Внутрішній сфінктер чітко анального сфінктера протяженістю 65мм циркувізуалізується, структури і ЩІЛЬНІСТЬ ЙОГО не змінелярно розташовано по слизистій ампулярного від 46977 ні У параректальній КЛІТКОВИНІ, на рівні нижньоампулярного відділу справа визначаються 3 збільшених і ущільнених лімфовузла округлої форми до 1 5см у діаметрі кожний Висновок - рак нижньосредньо ампулярного відділу прямої кишки, із залученням у процес зовнішнього сфінктера, змінами повторного порядку леватора справа Метастази в лімфовузли параректальної клітковини ОЦІНЮЮЧІ отриману додаткову інформацію стадія процес}' визначається як T3N1M0 Виконано операцію екстирпація прямої кишки (КенюМайлса) При дослідженні макропрепарату, дані, наведені при комп'ютерно-томографічній ангіографії морфологічно підтвердилися Перелік посилань 1 Ілясова Е Б , Темніков А И , Приєзжева В Н і ш (1997) Оцінка місцевого поширення раку прямої кишки Аннали хірурги 6 48-52 2 Книш В И , Тимофеев Ю М (1997) ЗЛОЯКІСНІ пухлини анального каналу (Москва) Онкологічний науковий центр їм академіка Блохіна 304с 3 Силантьева Н К , Бердов Б А , Шавладзе З Н і ш (1998) Можливості комп'ютерної томографії в ОЦІНЦІ ефективності променевої терапії месцеворозміщеного раку прямої кишки Російський онкологічний часопис 3 47-51 4 Zonneveld F W (1999) Сучасний стан і майбутньої комп'ютерної томографії Медична візуалізація Січень - березень 44 - 54 ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна ( 0 4 4 ) 4 5 6 - 2 0 - 90 ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)216-32-71