Спосіб оптимізації вибору донорського клаптя у хворих при реконструкції молочних залоз нижнім поперечним клаптем живота на прямих м’язах

Спосіб оптимізації вибору донорського клаптя у хворих при реконструкції молочних залоз нижнім поперечним клаптем живота на прямих м'язах, що включає проведення ангіографії епігастральних 3 клаптем живота на одному або двох прямих м'язах, зменшення відсотка некрозів трансплантата, ранньої активації хворих, скорочення термінів перебування в стаціонарі, прискорення одужання та покращення якості життя пацієнток. Поставлена задача досягається тим, що у відомому способі, що включає проведення ангіографії епігастральних судин та, на підставі отриманих даних, визначення ангіоархітектоніки судин, згідно корисної моделі хворим додатково вводять контраст індигокармін, визначають забарвлену ділянку передньої черевної стінки як таку, що має найкраще судинне живлення і придатну для реконструкції молочної залози і при вираженому забарвленні (тобто задовільному кровопостачанні) виконують TRAM- реконструкцію на одній «ніжці», а при неінтенсивному забарвленні (тобто відносно кволому кровопостачанні) - TRAM- реконструкцію на двох «ніжках». Спосіб здійснюють наступним чином: Для зондування лівої або правої нижньої епігастральної артерії вибирають відповідний доступ периферичної артерії - шляхом черезшкірної пункції лівої або правої загальної стегнової артерії (іпсілатеральна техніка катетеризації). Пункцію необхідної судини проводять в зоні, яка проектується на верхню медіальну третину головки стегнової кістки, що можливо легко проконтролювати за допомогою рентгеноскопії. По провіднику заводять в судину інтрод'юсер F5. Застосовують діагностичний катетер Кобра-3 F5, який проводять в контрлатеральну загальну здухвинну артерію. Над біфуркацією аорти катетер згинають на провіднику у вигляді довгої незамкнутої петлі. Дистальний відділ катетера має бути 17-20 см і вільно переміщуватися у прозорі аорти. Відмодельований кінцевий відділ катетера зводять вздовж правої стінки черевного відділка аорти і проникають спочатку в однойменну загальну здухвинну артерію і потім залишають в зовнішній клубовій або загальній стегновій артерії. Пошук гирла нижньої епігастральної артерії здійснюють на відстані 0,5-1см вище за пахову складку. У момент катетеризації шуканої судини вихідний відділ катетера відхиляють медіальне від осі судинної магістралі і фіксують. Введення контрастної речовини переконує в правильності технічних прийомів. Після введення контрастної речовини та впевненості у вірному розташуванні катетеру вводять 10 мл водного розчину індигокарміну. При цьому через перфорантні судини барвник надходить до поверхневої судинної сітки і забарвлює відповідні ділянки передньої черевної стінки, що дає змогу не тільки візуалізувати судинну мережу передньої черевної стінки, а й визначити ділянки останньої з задовільним кровопостачанням. Відмінними особливостями способу, що заявляється є те, що ми визначаємо адекватність 47994 4 кровопостачання черевної стінки, а саме при вираженому забарвленні (тобто задовільному кровопостачанні) виконуємо TRAM- реконструкцію на одній «ніжці», а при відносно кволому кровопостачанні - TRAM- реконструкція на двох «ніжках». Особливістю даного способу є можливість чіткого визначення можливості проведення TRAMреконструкції на одній або двох «ніжках» та чіткого визначення ділянки трансплантату з задовільним кровопостачанням. Приклад конкретного виконання: Хвора К. Н.О., 47 років, отримала 2 курси неоад'ювантної поліхіміотерапії за схемою FAC с приводу рака лівої молочної залози 2Б ст. T2N1M0 2 клінічна група. 11.11.2009 р. для оперативного лікування поступила до відділення пухлин молочної залози та реконструктивної і пластичної хірургії Державної установи «Національний інститут раку». На підставі отриманих даних ангіографії та забарвлення індігокарміном, а саме виражене забарвлення черевної стінки, хворій 12.11.2009 виконано радикальну мастектомію за Мадденом справа з реконструкцією правої молочної залози нижнім поперечним клаптем живота на одній «ніжці». Перебіг післяопераційного періоду неускладнений, рана загоїлась первинним натягом. Хвора К. О.П., 35 років, отримала 2 курси неоад'ювантної поліхіміотерапії за схемою РАС с приводу раку лівої молочної залози 2Б ст. T2N1M0 2 клінічна група. 21.01.2009 р. для оперативного лікування поступила до відділення пухлин молочної залози та реконструктивної і пластичної хірургії Державної установи «Національний інститут раку». На підставі отриманих даних ангіографії та забарвлення індігокарміном, а саме помірне забарвлення черевної стінки, хворій 22.01.2009 виконано радикальну мастектомію за Мадденом зліва з реконструкцією лівої молочної залози нижнім поперечним клаптем живота на двох «ніжках». Перебіг післяопераційного періоду неускладнений, рана загоїлась первинним натягом. Спосіб, що пропонується, був апробований в клініці онкології НМУ на базі республіканського мамологічного центру Державної установи «Національний інститут раку» протягом 2008-2009 року і показав себе як високоефективний, що дозволяє його рекомендувати для використання в практиці спеціалізованих відділень онкологічних установ. Джерела інформації: 1. Спосіб вибору донорської зони у хворих при реконструкції молочних залоз нижнім поперечним клаптем живота на прямих м'язах. Щепотін І.Б., Мотузюк І.М., Сидорчук 0.1., Гуралевич Ю.В. Патент України № 42361. Офіційний бюлетень „Промислова власність" №12, 2009, стор. 5.17. 5 Комп’ютерна верстка Д. Шеверун 47994 6 Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601