Спосіб оптимального видалення міксоми лівого передсердя

Спосіб оптимального видалення міксоми лівого передсердя, який відрізняється тим, що виконують хірургічний доступ під час операції шляхом здійснення первинного розрізу завдовжки до 1 см в м'язевій частині верхньої третини міжпередсердної перетинки, починаючи посередині відстані між овальною ямкою і передсердно-перетинковою складкою в проекції устя верхньої правої легеневої 3 ти до виникнення порушень ритму серця в післяопераційному періоді. Завданням, поставленим при створенні корисної моделі, є збільшення арсеналу хірургічних можливостей, що полегшують видалення пухлин серця, а саме - міксоми лівого передсердя (МЛП) доступом через міжпередсердню перетинку, що значно поліпшує безпосередні і віддалені результати операцій. Зазначене завдання вирішується тим, що в способі видалення міксоми лівого передсердя, згідно з винахідницьким задумом, виконують хірургічний доступ під час операції шляхом здійснення первинного розрізу завдовжки до 1см в м’язовій частині верхньої третини міжпередсердної перетинки, починаючи посередині відстані між овальною ямкою і передсердно-перетинковою складкою в проекції гирла верхньої правої легеневої вени, направляючи його у бік останньої - зоні найменшої вірогідності локалізації основи міксоми лівого передсердя; проникнувши в порожнину лівого передсердя, в розріз обережно вводять відсмоктувач апарату штучного кровообігу, спочатку направляючи його в просвіт легеневої вени, звільняючи ліве передсердя від крові, візуалізують міксому і визначають місце її фіксації, розміри і локалізацію, для чого дисектором обходять ніжку пухлини і, тракцією від розрізу, звільняють ту частину міжпередсердної перетинки, яка вільна від основи міксоми (як правило - це зона навколо овальної ямки і нижня третина міжпередсердної перетинки), для розширення розрізу, що дозволяє оптимально висікти основу пухлини із захопленням 3мм незмінених тканин міжпередсердної перетинки. У випадках нетипової локалізації основи міксоми лівого передсердя (купол лівого передсердя, фіброзне кільце мітрального клапана), коли висічення тих тканин, що оточують основу міксоми лівого передсердя, не уявляється безпечним, застосовують обробку країв дефекту, що утворився, діатермічною коагуляцією для виконання правил абластики, і ушивання його монофіламентною ниткою (пролен 4-0) для прошивання судин, які живлять міксому лівого передсердя. Причинно-наслідковий зв'язок між пропонованим способом і технічним результатом полягає в наступному: пропонований первинний розріз міжпередсердної перетинки посередині відстані між овальною ямкою і гирлом верхньої правої легеневої вени ближче до передсердно-перетинкової складки дозволяє обійти і виділити основу міксоми лівого передсердя, не порушуючи цілісність останньої і, тим самим, створює умови для радикального видалення пухлини серця, забезпечуючи профілактику фрагментації новоутворення і розвитку рецидивів даного захворювання. Спосіб ілюструється Фіг.1, де представлено співвідношення країв міксоми лівого передсердя з овальною ямкою і означено запропонований розріз в м'язовій частині верхньої третини міжпередсердної перетинки (пунктиром зображено вірогідну локалізацію МЛП). Спосіб здійснюють таким чином. Хірургічне втручання з приводу видалення МЛП виконують в умовах штучного кровообігу, при 49758 4 помірній гіпотермії і гемодилюції. Після проведення кристалоїдної кардіоплегічної зупинки серця, клюшкоподібним розрізом розтинають ПП (по напряму від нижньої порожнистої вени до вушка ПП і далі - до міжпередсердної борозни). Після візуалізації ПП, виконують хірургічний доступ під час операції шляхом здійснення первинного розрізу завдовжки до 1см в м'язовій частині верхньої третини міжпередсердної перетинки, починаючи посередині відстані між овальною ямкою і передсердно-перетинковою складкою в проекції гирла верхньої правої легеневої вени, направляючи його у бік останньої - зону найменшої вірогідності локалізації основи МЛП. Проникнувши в порожнину ЛП в розріз уважно вводять відсмоктувач апарату штучного кровообігу, спочатку направляючи його в просвіт легеневої вени, звільняючи ЛП від крові. Далі візуалізують міксому і визначають місце її фіксації, розміри і локалізацію, для чого дисектором обходять ніжку пухлини і, тракцією від розрізу, звільняють ту частину міжпередсердної перетинки, яка вільна від основи міксоми (як правило - це зона навколо овальної ямки і нижня третина МПП), для розширення розрізу, що дозволяє оптимальновисікти основу пухлини із захопленням 3мм незмінених тканин МПП. У випадках нетипової локалізації основи МЛП (купол ЛП, фіброзне кільце мітрального клапана), коли висічення тих тканин, що оточують основу МЛП не уявляється безпечним, застосовують обробку країв дефекту, що утворився, діатермічною коагуляцією для виконання правил абластики, і ушивання його монофіламентною ниткою (пролен 4-0) для прошивання судин, що живлять МЛП. Виконують ревізію камер і клапанного апарату серця на предмет виявлення недіагностованих новоутворень та їх фрагментів, а також багатократне промивання порожнин серця фізіологічним розчином. Тканини МПП, які залишилися після видалення МЛП, ушивають монофіламентною ниткою (пролен 4-0). У разі утворення великих дефектів тканин МПП використовують аутоперикард для відновлення анатомічної геометрії передсердя. Після герметизації камер серця відновлюють серцеву діяльність. Спосіб ілюструється наступним прикладом його застосування. Пацієнтка Д., історії хвороби №2826, 34 року, поступила в НІССХ АМН України 28.05.09г. зі скаргами на задишку, серцебиття, запаморочення при незначному фізичному навантаженні, підвищену стомлюваність. Відзначає появу і прогрес проявів даного захворювання протягом 3 місяців до госпіталізації в кардіохірургічне відділення. Анамнез життя без особливостей. Сімейний анамнез не обтяжений. Аускультативно визначається невеликий діастоличний шум в п'ятому міжребер'ї зліва від грудини по середньоключичній лінії. Частота серцевих скорочень 86 ударів за хвилину. На ЕКГ ознаки помірного перевантаження правого шлуночку. При ЕхоКГ в ЛП виявлялось рухоме ехопозитивне утворення, неоднорідної структури (2,9 4,5см), що прикріпляється до МПП та пролабує в лівий атріовентрикулярний отвір. 29.05.09 г. виконана операція - видалення міксоми ЛП. Після проведення серединної стерното 5 49758 мії було розкрито перикард. Канюльовані аорта і обидві порожнисті вени, в плановому режимі (гіпотермія 28°С, помірна гемодилюція) початий штучний кровообіг. Після обтурації верхньої і нижньої порожнистих вен на канюлях апарату штучного кровообігу та перетискання аорти, введено розчин кристалоїдної кардіоплегії (Кустодіол) в корінь аорти. Після розтину ПП, виконувався хірургічний доступ до пухлини шляхом здійснення розрізу довжиною до 1см в м'язовій частині міжпередсердної перетинки, починаючи посередині відстані між овальною ямкою і передсердно-перетинковою складкою в проекції гирла верхньої правої легеневої вени. Розріз прямував у бік гирла верхньої правої легеневої вени - зону найбільш вірогідної відсутності локалізації основи МЛП; вводився відсмоктувач апарату штучного кровообігу в ЛП і, після звільнення його від крові, візуалізувалася міксома і визначилося місце її фіксації. Дисектором обходили ніжку пухлини для визначення її розмірів і поширеності і, тракцією від розрізу, розсікаючи ту частину МПП яка була вільна від основи міксоми, розширювали розріз, що дозволило оптимально висікти основу пухлини із захопленням 3мм незмінених тканин. Міксома без капсули, Комп’ютерна верстка Л. Ціхановська 6 розмірами 3 5см була видалена з ЛП. Основа її представляла ніжку до 1,5см в діаметрі, розташована на нижньому краю овальної ямки з переходом на м'язову частину МПП нижньої її третини. При висіченні ніжки міксоми в межах здорових тканин утворився дефект МПП. Порожнини серця ретельно промиті великою кількістю стерильного охолодженого фізіологічного розчину, виконана їх прецизійна ревізія на предмет наявності можливих фрагментів пухлини. Виконана пластика дефекту МПП, що утворився, діаметром до 2,5см латкою з аутоперикарда. Час перетискання аорти склав 34 хвилини, штучного кровообігу - 53 хвилини. Післяопераційний період протікав без особливостей. На 8 добу після операції пацієнтка в задовільному стані виписана з клініки. Висновки. 1. Застосування даного способу видалення міксоми лівого передсердя дозволяє збільшити арсенал хірургічних можливостей оптимального видалення пухлин серця. 2. Використання в даному способі адекватного доступу дозволяє уникнути вірогідних ускладнень при значному поліпшенні безпосередніх і віддалених результатів операцій. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601