Спосіб діагностики гіпоксичного ураження організму в дітей із затримкою внутрішньоутробного розвитку

Спосіб діагностики гіпоксичного ураження організму в дітей із затримкою внутрішньоутробного розвитку шляхом проведення комплексу паракліні 3 50770 4 ються визначення таких показників, як рівень білка лоти - РСО2, дефіцит основ - BE), газового складу та альбумінів, рівень глюкози та білірубіну, активкрові, а також оцінку стану ПОС (рівень дієнових ність трансаміназ сироватки крові (АлАТ, АсАТ), а кон'югатІв - ДК) та АОСЗ (активність супероксидтакож газового складу та кислотно-лужного стану дисмутази - СОД, рівень ендогенного токоферола (КЛС) артеріальної та венозної крові. Однак вказа- ТФ). Недоліком прототипу є те, що представлені показники не дають можливості діагностувати ний комплекс має обмежені можливості щодо оціступінь тяжкості гіпоксичного ураження організму, нки показників ПОС та АОСЗ, що не дає можливощо є необхідним для визначення глибини метабості визначити ступінь тяжкості гіпоксич-ного лічних порушень із призначенням відповідної кореураження організму новонароджених для признакції з урахуванням ланок патогенезу гіпоксії. Особчення лікування з урахуванням патогенезу гіпоксії. ливо це важливо для дітей, які мають при Нами пропонується спосіб, що виключає винародженні ознаки морфо-функціональної незріщевказані недоліки. лості (МФН). В основу корисної моделі, що заявляється, поАналогом корисної моделі є спосіб діагностики ставлено завдання удосконалити спосіб діагностипрооксидантної системи (ПОС) та антиоксидантної ки гіпоксичного ураження організму в новонаросистеми захисту (ОАСЗ) у новонароджених, який джених зі ЗВУР з урахуванням ступеня тяжкості включає показники перекисного окислення ліпідів перинатальної патології шляхом оцінки стану ПОС (ПОЛ), білків та деякі показники АОСЗ [Бурмистта АОСЗ організму в комплексі загальноприйнятих ров С.О., Дубинина Е.Е., Арутюнян А.В. Перекисдіагностичних заходів. ное окисление липидов, белков и активность анПоставлене завдання вирішується тим, що у тиоксидантной системы сыворотки крови дітей з клінічними проявами порушення адаптації новорожденных и взрослых // Акушерство и гинена фоні МФН, згідно корисної моделі, проводять кология.- 1997.-№6.- С.36-40]. Вказаний аналог забір крові з вени пуповини, з якої, крім обов'язковключає аналіз ПОС та АОСЗ у новонароджених вих біохімічних показників (КЛС, газовий склад за умов фізіології, порівняно з дорослими, не вракрові, рівні загального білка, білірубіну, глюкози, ховує особливості вказаних показників за умов активність трансаміназ сироватки крові), додаткоМФН та гіпоксії. во визначають показники ПОС (рівень малонового Другим аналогом корисної моделі є спосіб діаальдегіду - МА, окисну модифікацію білків - ОМБ) гностики порушень метаболізму у новонароджета показники АОСЗ організму (рівень церулоплазних, який включає використання загальноприйняміну - ЦП, HS-груп плазми, активність каталазитих біохімічних показників, у тому числі, рівнів КТ, глутатіон-S-трансферази - ГлST, глутатіонрезагального білка, білірубіну, глюкози та активності дуктази-ГР та глутатіон-пероксидази-ГП). Ступінь трансаміназ сироватки крові [Біохімічний склад тяжкості гіпоксичного ураження організму новонарідин організму та їх клініко-діагностичне значення роджених визначається з урахуванням відхилення / За ред. О.Я. Склярова,- К.: Здоров'я, 2004.-192с.]. комплексу вказаних показників від середніх нормаНедоліком цього методу є те, що аналіз діагноститивних значень, які супроводжують клінічні прояви чного значення отриманих даних у новонароджезадовільної адаптації дітей в ранньому неонатаних на фоні гіпоксії здійснюється без урахування льному періоді. стану показників, що характеризують внутрішньокСпільними ознаками прототипу та способу, що літинний обмін, у тому числі активність ферментів заявляється, є включення до комплексу діагностиПОС та АОСЗ організму. ки метаболічних порушень у дітей з ознаками МФН Прототипом корисної моделі, що заявляється, при народженні, куди входять загальноприйняті є комплекс досліджень метаболічних порушень показники КЛС та газового складу крові, деяких сироватки крові у новонароджених із ЗВУР [Бычпоказників ПОС АОСЗ. Відрізняє корисну модель кова А.Б., Радзинский В.Е. Интранатальное состовід прототипу наявність додаткових критеріїв стану яние плода с задержкой внутриутробного развития ПОС та АОСЗ організму, відмінних від запропоно// Ж-л «Трудный пациент»/Архив/№2-2006]. Спосіб ваних у прототипі. Спільні та відмінні ознаки пропрототип включає у себе комплекс діагностики тотипу й способу, що заявляється, представлені у метаболічних порушень у дітей: показники КОС таблиці. (концентрація іонів водню - рН, напруга вуглекисТаблиця Ознаки 1 Кислотно-лужний стан крові: 1) концентрація іонів водню (РН) 2) напруга вуглекислоти (РСО2) 3) дефіцит основ (BE) Газовий склад крові Стан прооксидантної системи: 1) рівень дієнових кон'югатів(ДК) 2) рівень малонового альдегіду (МА) 3) окисна модифікація білків (ОМБ) Прототип 2 Спосіб, що заявляється 3 визначається визначається визначається визначається визначається визначається визначається визначається визначається не визначається не визначається не визначається визначається визначається 5 50770 6 Продовження таблиці Стан антиоксидантної системи захисту 1) активність супероксиддисмутази (СОД) 2) рівень ендогенного токоферолу (ТФ) 3) рівень церулоплазміну (ЦП) 4) рівень HS-груп плазми 5) активність каталази (КТ) 6) активність глутатіон-S-трансферази (ГлSТ) 7) активність глутатіонредуктази (ГР) 8) активність глутатіонпероксидази (ГП) Ступінь тяжкості гіпоксичного ураження організму в дитини діагностують при відхиленні комплексу вказаних показників від середніх нормативних значень, які відповідають клінічним проявам задовільної адаптації в ранньому неонатальному періоді. Виконання способу здійснюють у такій послідовності. Після народження проводиться клінікопараклінічне обстеження дитини з визначенням відповідності ознак морфо-функціональної зрілості терміну гестації у матері (шкала Баллард, таблиця перцентилів) та, за наявності клінічних ознак порушеної адаптації здійснюється забір пуповинної крові для визначення загальноприйнятих біохімічних показників та додатково - показників ПОС та АОСЗ організму. Застосування нашого способу ґрунтується на комплексному підході до оцінки ступеня тяжкості гіпоксичного ураження організму новонароджених зі ЗВУР на фоні гіпоксії. Корисна модель дозволяє підвищити якість та ефективність діагностики ступеня тяжкості гіпоксичного ураження у дітей в ранньому неонатальному періоді, провести відповідну корекцією лікування, тим самим покращити ефективність надання допомоги новонародженим груп перинатального ризику. Приклад конкретного застосування способу. Дитина Л., карта розвитку новонародженого №75/18. Дата народження 01.01.2008р. Дом. адреса: с.Снячів, Сторожинецького району. Чернівецької області. В анамнезі у матері: хронічний холецистит, хронічний гастрит, анемія 1ст., кольпіт, ВСД за кардиальним типом. Вагітність 5, пологи 3 в 38 тижнів гестації шляхом кесарева розтину (передчасне відшарування плаценти, кровотеча). Маса новонародженого 2600г, довжина тіла 52см, обвід голови - 35см, обвід огруддя - 33см. Оцінка за шкалою Апгар - 4-6 балів. Діагноз при народженні; Асфіксія помірного ступеня в пологах. Комп’ютерна верстка В. Мацело визначається визначається не визначається не визначається не визначається не визначається не визначається не визначається не визначається не визначається визначається визначається визначається визначається визначається визначається Гіпоксично-ішемічна енцефалопатІя, гострий період. СДР 2ст. ДН 3ст. Загроза реалізації внутрішньоутробного інфікування. Дитина «мала до терміну гестації» (за терміном гестації - 38 тижнів. Загальний стан дитини при народженні важкий за рахунок клінічних проявів дихальної недостатності, неврологічної симптоматики та фоні морфофункціональної незрілості. Новонародженому, враховуючи прояви порушеної адаптації внаслідок гіпоксії, взято аналіз пуповинної крові, з якої крім обов'язкових біохімічних досліджень (показники КЛС, газового складу крові, рівня загального білка, глюкози, білірубіну, активності транс-аміназ), здійснено визначення показників ПОС (рівень МА36,04мкмоль/л, ОМБ-2,37о.о.г/мл), та показників АОСЗ (рівень ЦП-164,50мг/л, рівень HS-груп0,230мкмоль/л, активність КТ-33,98 мкмоль/хв.Нв, Гл8Т-9,13мкмоль/хв.-мг білка, ГП-84,2 мкмоль/хв. Нв, ГР-3,77 мкмоль/хв. Нв). Аналіз показників ПОС показав підвищення активності показників до 10%, показників АОСЗ відхилення від нормативних значень середньостатистичних показників від 7 до 12%. Це свідчить за наявність у дітей зі ЗВУР за умов пологового стресу певного дисбалансу показників ПОС та АОСЗ у бік недостатності антирадикальних механізмів, що є однією з ланок патогенезу гіпоксичного ураження організму, спричиняє ступінь тяжкості перебігу асфіксії. Новонародженому було призначено комплекс лікування, у тому числі, інфузійну терапію для відновлення об'єму циркулюючої крові, покращання мікроциркуляції з використанням препаратів метаболічної корекції. Стан дитини покращився на 2 добу життя, на 4 добу був розцінений як задовільний. Новонароджений, відповідно до діючих рекомендацій, з урахуванням основного діагнозу, був переведений для подальшого відновлюваль-ного лікування в неонатальне відділення обласної дитячої лікарні. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601