Спосіб сигмоцистопластики

Спосіб сигмоцистопластики при мікроцисті сегментом клубової кишки, що включає мобілізацію частини клубової кишки, яку складають вдвоє згином доверху, розтинають по протибрижовому краю в повздовжньому напрямку, зшивають по краю розтину спочатку задню стінку, потім - передню, зшивають вільний край утвореного напіврезервуара з краями розітнутого власного сечового міхура, який відрізняється тим, що для пластики використовують ізольований сегмент сигмоподібної кишки, в передню ЛІНІЮ швів якого термінолатерально анастомозують ізольований сегмент клубової кишки, з яким анастомозують кукси сечоводів, відітнутих від власного сечового міхура Передбачуваний винахід відноситься до області медицини, а саме урології і може бути застосований для хірургічного лікування рубцьового зменшення сечового міхура (мікроциста) Рубцьове зменшення сечового міхура є ускладненням хронічних запальних його захворювань, найчастіше - туберкульозного циститу Завдяки склеротичним змінам в СТІНЦІ сечового міхура зменшення його об'єму стає необоротним і приводить до вираженої дизурії, що завдає значних страждань хворим, а також до розвитку міхуровосечоводних рефлюксів, уретеропдронефрозу, висхідного пієлонефриту і ниркової недостатності Наявність мікроцисту - стану сечового міхура, коли його МІСТКІСТЬ не перебільшує ЮОмл, - потребує збільшення його об'єму за допомогою хірургічного лікування, шляхом пластики його стінки ізольованими сегментами різних ВІДДІЛІВ шлунковокишкового тракту Основними проблемами кишкової пластики мікроцисту є досить висока частота збереження після операції міхурово-сечоводних рефлюксів, причиною чому служить у випадку збереження власних устів сечоводів їх функціональна неспроможність внаслідок склеротичної дегенерації (залучення в основний патологічний процес), а при виконанні уретеронеоцистостомм - відсутність адекватного антирефлюксного захисту анастомозів, а також різниця у внутрішньопросвітному тиску сечового міхура і кишечнику шляхом його зшивання з ізольованим сегментом сигмовидної кишки (Чухриенко Д П , Люлько А В , Романенко Н Т Атлас урогинекологических операций -Киев Высшая школа- 1981 - С 106-118) Позитивними рисами цього методу є те, що сігмовидна кишка в порівнянні з іншими відділами кишечнику топічно найближча до сечового міхура, а тиск в и просвіті найменший, що відповідає тиску власного сечового міхура Вадами цього методу є технічна складність мобілізації сегменту сигмовидної кишки, пов'язана з необхідністю низведения всієї лівої половини товстої кишки, а також наявність післяопераційного міхуровосечоводного рефлюксу, що веде до висхідного пієлонефриту, хронічної ниркової недостатності і значно погіршує результати лікування Найбільше приближении за внутрішньопросвітним тиском до власного сечового міхура є детубулярізований (розтинутий в подовжньому напрямку з пересіченням циркулярних м'язових волокон) сегмент тонкої кишки Одним з таки способів є операція Рутковського (Чухриенко Д П , Люлько А В , Романенко Н Т Атлас урогинекологических операций Киев Высшая школа -1981 - С 106112), при якій ізольований сегмент клубової кишки розтинають в подовжньому напрямку по протибрижовому краю і зшивають краї утвореної кишкової "пластини" з краями розітнутого сечового міхура Цей метод дозволяє суттєво збільшити об'єм сечового міхура, але його вадами є також розвинення (або збереження) міхурово-сечоводного Відомий спосіб сигмоцистопластики по Фрумкіну, при якому об'єм сечового міхура збільшується ю ю 55217 прохідність ШКТ відновлюють ілеоілеостомією Сегмент сигмовидної кишки складають згином доверху вдвоє, розтинають по протибрижовій поверхні в подовжньому напрямку і зшивають по лінії розтину спочатку задню стінку, а потім передню, утворюють таким чином напівсферу, при цьому в ЛІНІЮ швів передньої стінки в середній її третині термінолатерально анастомозують дистальний край сегменту клубової кишки Розтинають парієтальну очеревину задньої стінки малого тазу, виділяють і мобілізують сечоводи до місця впадіння їх в сечовий міхур і перетинають їх на цьому рівні між лігатурами Дно сечового міхура позбавляють від парієтальної очеревини і розтинають його через всі шари (при необхідності висікаючи його частину) Таким чином сигмовиднокишковий сегмент утворює верхню напівсферу, а сечовий міхур -нижню, їх ВІЛЬНІ краї зшивають між собою по колу безперервним швом і утворюють таким чином сферичний резервуар — новий сечовий міхур більшого об'єму Сечоводи розтинають в подовжньому напрямку від краю на У зв'язку з вище викладеним в основу винахоглибину не менше 2см і анастомозують їх з додатду покладено задачу підвищити ефективність опековими подовжніми розтинами таких же розмірів рації і знизити КІЛЬКІСТЬ післяопераційних ускладна бокових стінках проксимального відділу сегменнень ту клубової кишки Сечоводи попередньо інтубуЗадача яку покладено в основу винаходу виють, а неоцист дренують балонним катетером, всі рішується тим, що у відомому способі пластики трубки виводять зовні через уретру (вилучають на сечового міхура при мікроцисті сегментом кишки, 8-14 день після операції} що включає мобілізацію частини кишки, яку складають вдвоє згином доверху, розтинають по проЕфективність заявляемого способу підтвертибрижовому краю в повздовжньому напрямку, джується слідуючими конкретними прикладами зшивають по краю розтину спочатку задню стінку, Приклад 1 Історія хвороби № 467 Хворий, 52 потім - передню, зшивають вільний край утворенор , страждає туберкульозом сечовидільної системи го напіврезервуара з краями розітнутого власного на протязі 11 років, 2 роки тому переніс лівовобічсечового міхура, згідно з винаходом, для пластики ну нефруретеректомію з приводу туберкульозного використовують ізольований сегмент сигмовидної пюнефрозу Тривалий час лікувався від туберкукишки в передню ЛІНІЮ швів якого термінолатеральозу сечового міхура На час госпіталізації об'єм льно анастомозують ізольований сегмент клубової сечового міхура становить 40мл, наявна двобічна кишки, з яким анастомозують кукси сечоводів, відуретеропієлоектазія з хронічною нирковою недотинутих від власного сечового міхура статністю (сечовина крові -13,5ммоль/л, креатинин - 240,7мкмоль/л) Частота сечовипускання - кожні Таким чином, детубулярізований сегмент сиг15-30 хвилин з вираженими болями мовидної кишки дозволяє достатньо збільшити об'єм неоцисту, при чому для цього виду пластики Після передопераційної підготовки, що вклюдостатнє застосування короткого сегменту - довчала курс протитуберкульозного лікування і санажиною 8-9см, що не потребує мобілізації лівої поційні інстиляції сечового міхура, оперований за ловини товстої кишки, а опосереднення між сечоописаним способом водами і неоцистом недетубуляризованого Післяопераційний перебіг без ускладнень Інсегменту клубової кишки із збереженою перистатубатори сечоводів вилучено на 8 день, сечовий льтикою в дистальному напрямку служить антикатетер - на 14 день після операції Відновлені рефлюксним захистом, що запобігає розвиненню самостійне сечовипускання і функцію ШКТ, рана висхідного пієлонефриту і інших пов'язаних з міхузажила первинним натягом Частота сечовипусрово-сечоводним рефлюксом ускладнень кання - один раз на 1,5-2 години Виписаний у задовільному стані на 16 день після операції ОбСпосіб здійснюють таки чином стежений через 3 МІСЯЦІ стан задовільний, скарг Після нижньо-серединної лапаротомії сигмонемає, частота сечовипускання - через 3-4 години видну кишку перетинають в двох місцях - на 2-3 і вдень і 4-5 годин вночі, ознак уретеропієлйектазм і 9-10м від ректосигмоідного кута, розтинають брипієлонефриту не виявлено Азотемія на рівні норжу кишки від місця перетинення в бік корню на ми Об'єм сечового міхура - 250 мл глибину 5-6см Утворений таким чином ізольований сегмент сигмовидної кишки на брижовій НІЖЦІ Приклад 2 Історія хвороби № 744 Хвора 50 відводять медіальне, а прохідність ШКТ відновроків, більше 20 років страждає на хронічний шлюють сигмосигмостомією Аналогічно перетинатерстиціальний цистит, неодноразово проходила ють клубову кишку в двох місцях — на 20 і 27-28см стаціонарне, амбулаторне і санаторно-курортне від ілеоцекального кута, продовжують розтин на и лікування Останні 10 МІСЯЦІВ сечовипускання побрижу в бік кореню на 7-8 см, і утворюють таким частішало до 2-3 разів на годину і супроводжуєтьчином ізольований сегмент клубової кишки, який ся вираженими ріжучими болями При обстеженні низводять, вшивають його проксимальний край, а виявлено мікроцист об'ємом 50мл, двосторонній рефлюксу Найбільш близькім з відомих до заявленого є спосіб Гудвіна (Хинман Ф /Оперативная урология Атлас Пер с англ - М ГЭОТАР МЕД, 2001 С 747-749 ), при якому ізольований сегмент клубової кишки складають вдвоє згином доверху, розтинають по протибрижовому краю в повздовжньому напрямку, зшивають спочатку задню стінку по краю розтину, потім - передню стінку, і вільний край утвореного напіврезервуару зшивають з краями розітнутого власного сечового міхура Перевагами цьогометоду перед іншими є суттєве збільшення об'єму неоцисту за рахунок подвійної петлі кишки при низькому внутрішньопросвітному тиску завдяки детубуляризацм кишкового сегменту Суттєвою вадою, як і в інших способах, є наявність міхурово-сечоводного рефлюксу, що чиниться через неспроможність власних устів сечоводів завдяки їх рубцьово-склеротичній дегенерації, з послідуючим розвитком висхідного пієлонефриту і хронічної ниркової недостатності преуретерогідронефроз (більше ліворуч), хронічну ниркову недостатність (сечовина крові 16,6ммоль/л, креатинин - 570мкмоль/л ) При бактеріальному дослідженні сечі виявлено комбіновану неспецифічну бактеріурію з переважанням киш3 кової палички 10 /л Після превентивного лікування і передопераційної підготовки хвору оперовано за запропонованим способом При операції виявлено зморщений сечовий міхур з товщиною склерозованої стінки 1см, розширені до 1,5-2см сечоводи Післяопераційний перебіг без ускладнень Ви 55217 писана з КЛІНІКИ на 16 день у задовільному стані з безболісним сечовипусканням через 2 години Оглянута через 3 МІСЯЦІ скарг немає, сечовипускання через 3 години вдень і 4 години вночі, при УЗД і рентгенологічне ознак уретеропієлоектазм 3 немає, азотемія на рівні норми, бактеріурія -10 /л, об'єм неоцисту - 200мл Таким чином, заявляємий спосіб кишкової пластики мікроцисту дозволяє ефективно відновлювати об'єм враженого склеротичним процесом сечового міхура Підписано до друку 03 04 2003 р Тираж 39 прим ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)236-47-24