Спосіб ранньої діагностики глаукоми за результатами простої і складної зорових сенсомоторних реакцій

Спосіб ранньої діагностики глаукомного процесу за результатами простої і складної зорових сенсомоторних реакцій, який характеризується 3 системі, що дозволить встановити наявність передвісників розвитку глаукомного процесу. Поставлене завдання вирішується тим, що в способі ранньої діагностики глаукоми за результатами простої і складної зорових сенсомоторних реакцій, відповідно до корисної моделі здійснюють комплексне офтальмологічне обстеження, за допомогою комп’ютерного обладнання проводять психофізіологічну діагностику, визначають латентні періоди простої і складної зорових сенсомоторних реакцій, розраховують різницю значень латентних періодів між простою і складною зоровими сенсомоторними реакціями і, якщо різниця їх значень перевищує нормативне значення різниці 145 мсек на 20 % роблять висновок про наявність глаукоми. Опис способу. Пацієнту проводять комплексне офтальмологічне обстеження. Потім згідно способу за допомогою комп’ютерного обладнання здійснюють психофізіологічне обстеження з використанням простої і складної зорової сенсомоторної реакції. Досліджуваному послідовно пред'являють світлові сигнали червоного і зеленого кольору, при появі сигналу пацієнт повинен як найшвидше натиснути на кнопку клавіатури, намагаючись при цьому не робити помилок (помилками вважаються передчасне натиснення кнопки і пропущення сигналу). Світловий сигнал подається достатньо у випадкові моменти часу, щоб не вироблявся умовний рефлекс на час і водночас достатньо регулярно, щоб кожний черговий сигнал був очікуваним. Інтервал між сигналами складає від 0,5 до 2,5 сек. Перших 5-7 сигналів є "пробними", призначені для адаптації досліджуваного і не реєструються. Потім здійснюється вищезазначена процедура і визначаються латентні періоди ПЗМР і СЗМР. Латентний період простої зорово-моторної реакції визначається як середнє арифметичне за десятьма проведеними пробами на кожний окремий колір. Результати записуються в таблицю. Середнє значення латентного періоду ПЗМР є характерною індивідуальною характеристикою для кожного пацієнта і чим менше воно є, тим вища швидкість протікання нервових процесів в зорово-нервовій системі. Середні значення основних показників по методиці ПЗМР складають до 220-260 мсек для дорослого населення на червоний і зелений колір. При виконанні методики СЗМР досліджуваний натискає одну із кнопок клавіатури і утримує її, фіксуючи свою увагу на стимулі зеленого кольору (зеленого круга на екрані монітора), при появі поруч з ним червоного круга пацієнту потрібно як найшвидше тим же пальцем натиснути другу кнопку клавіатури. Процедуру повторюють 10 раз, складна сенсомоторна реакція визначається як середнє арифметичне за десятьма проведеними спробами. Результати записують в таблицю. Різниця між середнім часом реакції СЗМР і середнім часом ПЗМР відображає швидкість протікання нервових процесів в зорово-сенсорній системі. Середні значення основних показників латентних періодів за методикою СЗМР складають 55961 4 у середньому до 400 мсек на червоний колір для дорослого населення. Приклад 1. Пацієнт Б: 58 років, попередній діагноз: підозра на глаукому обох очей, встановлений в поліклініці по місцю проживання на основі підвищення внутрішньоочного тиску на обох очах до 27 мм.рт.ст. При додатковому діагностичному обстеженні з метою уточнення діагнозу гострота і поле зору в нормі. Диски зорових нервів блідо рожеві, межі чіткі. Е/Д=0,3. Внутрішньо очний тиск (ВОТ) на обох очах 26 мм.рт.ст. За даними тонографії на обох очах відмічається підвищення продукції внутрішньоочної рідини на фоні нормального відтоку водянистої вологи. При проведенні психофізіологічної діагностики отримані показники латентних періодів ПЗМР і СЗМР, які представлені в таблиці 1. Таблиця 1 Показники значення латентних періодів ПЗМР мс ПЗМР мс СЗМР мс Колір червоний зелений червоний Бінокулярний зір Праве око Ліве око 298 322 326 297 321 327 442 460 466 Різниця між показниками латентних періодів ПЗМР і СЗМР, яка відображає різницю в часі переробки світлового сигналу в зоровій сенсорній системі складає 442-298=144 (мс), значення цього показника відповідає нормативному (145). Остаточний діагноз: симптоматична гіпертензія. Через 1 місяць пацієнту було проведене повторне комплексне офтальмологічне обстеження і запропонована нами психофізіологічна діагностика. ВОТ на обох очей - 23,0/24,0 мм.рт.ст. Різниця латентних періодів ПЗМР і СЗМР відповідає нормативному діапазону значень. Повторне обстеження через 6 місяців показало - функціональний стан зорового аналізатора і дані офтальмоскопії відповідають нормі. Комп'ютерна периметрія в нормі. Гідродинамічні показники в нормі. Ознак наявності глаукомного процесу на обох очах не виявлено. Приклад 2. Пацієнт М; 68 років, попередній діагноз: підозра на глаукому обох очей, встановлений на основі періодичного підвищення тонометричного внутрішньоочного тиску на правому оці до 27 мм.рт.ст.,на лівому оці до 24 мм.рт.ст. При офтальмологічному обстеженні з метою уточнення діагнозу виявлено: периферичні границі поля зору в нормі на обох очах.; за даними статичної периметрії на правому оці дві скотоми Б'єррума, на лівому оці скотом немає; дані електронної топографії для правого ока: Р=19,7, C=0,21, F=3,2, КБ=97; для лівого ока - Р=16,4, С=0,25, F=1,8, КБ=64. За даними гоніоскопії: кут передньої камери на обох очах відкритий. При офтальмоскопії: на правому оці диск зорового нерва блідо-рожевого кольору, границі чіткі, Е/Д=0,3, центральна екска 5 55961 вація: на лівому оці - диск зорового нерва рожевий, границі чіткі, Е/Д=0,2; макулярна зона на обох очах без патології. При проведенні психофізіологічної діагностики отримані показники латентних періодів ПЗМР і СЗМР, які представлені в таблиці 2. 262 281 286 263 282 289 частині поля зору, а на лівому оці одиничні відносні скотоми на периферії поля зору; дані електронної тонографії правого ока P=15,1, C=0,22, F=1,2, КБ=86; для лівого ока - P=16,7, С=0,17, F=0,6, КБ=91. За даними гоніоскопії кут передньої камери на обох очах відкритий, середньої ширини, незначна екзогенна пігментація. При офтальмоскопії: на правому оці диск зорового нерва блідо-сірого кольору, границі чіткі, Е/Д=0,75, глибока розширена екскавація з проривом до краю диску зорового нерва в нижньоскроневому сегменті; на лівому оці диск зорового нерва блідо-рожевого кольору, межі чіткі. Е/Д=0,5, центральна розширена екскавація. При проведенні психофізіологічної діагностики отримані показники латентних періодів ПЗМР і СЗМР, які представлені в таблиці 3. 438 457 438 Таблиця 3 Таблиця 2 Показники значення латентних періодів ПЗМР, мс ПЗМР, мс СЗМР, мс Колір червоний зелений червоний 6 Бінокулярний зір Пра- Ліве ве око око Різниця між значеннями показників латентних періодів за методиками ПЗМР і СЗМР на правому оці склала 457-281=176 (мс) (нормативний показник різниці дорівнює 145 мс, а отриманий 176, тому і він перевищує нормативне значення різниці 145 мсек на 20 % - що складає 174 мсек., що свідчить про наявність глаукоми). Різниця між значеннями показників латентних періодів за методиками ПЗМР і СЗМР на лівому оці склала 438-286=152 (мс) (нормативний показник 145 мс). Остаточний діагноз: діагноз: відкритокутова 1а глаукома правого ока. Приклад 3. Пацієнт К, 74, попередній діагноз: підозра на глаукому обох очей, встановлений на основі періодичного підвищення тонометричного внутрішньоочного тиску на правому оці до 28 мм.рт.ст.,на лівому оці до 26 мм.рт.ст. і розширеної екскавації диску зорового нерва правого ока. При офтальмологічному обстеженні з метою уточнення діагнозу виявлено, що на правому оці за даними комп'ютерної статичної периметрії виявлені абсолютні скотоми в зоні Б'єррума і в носовій Комп’ютерна верстка Г. Паяльніков Показники значення Колір латентних періодів ПЗМР, М, червомс ний ПЗМР, М, зелений мс червоСЗМР, мс ний Бінокулярний зір Праве око Ліве око 334 438 311 329 421 307 578 805 542 Різниця між значеннями показників латентних періодів за методиками ПЗМР і СЗМР на правому оці склала 805-438=367 (мс) (нормативний показник до 145 мс). Різниця між значеннями показників латентних періодів за методиками ПЗМР і СЗМР на лівому оці склала 542-311=231 (мс) (нормативний показник 145 мс). Остаточний діагноз: відкритокутова 3а глаукома правого ока, відкритокутова 1а глаукома лівого ока. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601