Спосіб хірургічного лікування хворих на доброякісну гіперплазію передміхурової залози, ускладнену мегацистом

Спосіб хірургічного лікування хворих на доброякісну гіперплазію передміхурової залози, ускладнену мегацистом, що полягає в трансвези 3 і окремого дренування ложа простати, передбачає профілактику післяопераційних кровотеч, сприяє швидкій регенерації ложа та попереджає гнійносептичні ускладнення, відновлює внутрішній сфінктер сечового міхура, що знижує можливість виникнення нетримання сечі. Недоліком прототипу є те, що у пацієнтів із декомпенсованою функцією детрузора (мегацист), залишаються наявні морфо-функціональні зміни з боку сечового міхура, що призводить до незадовільних віддалених результатів у вигляді залишкової сечі, періодичній появі ознак хронічного пієлонефриту, підвищення температури тіла та погіршення акту сечовипускання. В основу корисної моделі поставлено задачу вдосконалити спосіб хірургічного лікування хворих на доброякісну гіперплазію передміхурової залози, ускладнену мегацистом шляхом доповнення оперативного втручання резекцією верхівки сечового міхура, що дасть можливість покращити максимальну швидкість сечовипускання, урофлоуметричний індекс, час сечовипускання та нормалізує ємкість сечового міхура. Поставлена задача вирішується таким чином: Хворого укладають на операційний стіл в позі Тренделенбурга. Нижньосерединним розтином над симфізом послідовно розкривають шкіру, підшкірну клітковину, апоневроз, м'язи, виділяють передню стінку сечового міхура. Останній беруть на трималки і повздовжньо розкривають. Методика резекції верхівки сечового міхура полягає в наступному: після проведення доступу до порожнини сечового міхура, виконуємо його екстраперитонізацію. Розсікаємо в поперечному напрямку поперечну фасцію і тупо відшаровуємо доверху передміхурову клітковину разом із очеревиною. Відсікаємо пупкову зв'язку і звільняємо сечовий міхур від очеревини. На сечовий міхур накладаємо 2-4 трималки, проводимо резекцію сечового міхура, що був покритий очеревиною. Наступним етапом виконуємо черезміхурову аденометкомію по запропонованій методиці [3]. Після видалення гіперплазованої залози гемостаз проводять за допомогою накладання зйомного кисетного дексонового шва на шийку сечового міхура. Перший стіжок накладають на задню окружність (5-7 годин), потім проксимальний кінець нитки проводять по лівій окружності (7-12 годин), дистальний кінець нитки проводять по правій окружності шийки міхура (5-12 годин). Наступним етапом кінці кисетного шва проводять через стінку сечового міхура на передню черевну стінку. По сечовипускному каналу в сечовий міхур на металевому провіднику одночасно вводять триходовий катетер Фолея та поліхлорвініловий дренаж. Дренаж встановлюють в ложе простати, а катетер Фолея в сечовий міхур. Кінці нитки кисетного шва фіксують на передній черевній стінці за допомогою системи турнікетів так, що вона утримує нитку в натягнутому стані. За допомогою кисетного шва, виведеного над лоном, виконують гемостаз та відокремлюють ложе простати від сечового міхура. Цілісність передньої стінки сечового міхура відновлюють безперервно-вузловим швом. Через 12-16 годин після операції здійснюємо аспірацію 56242 4 виділень з ложа простати шляхом приєднання до дренажу активної аспірації. Кисетний шов послаблюється через 24-48 годин після операції шляхом видалення верхньої та середньої фіксаційних трубок. Гемостатичну нитку та уретральні дренажі видаляються на 6-7 добу після повного загоєння післяопераційної рани. Клінічна апробація способу хірургічного лікування хворих на доброякісну гіперплазію передміхурової залози, ускладнену мегацистом проведена у науково-дослідному відділенні пластичної та реконструктивної онкоурології Національного інституту раку при лікуванні 52 хворих. Переконливим доказом ефективності застосування запропонованого способу лікування хворих на доброякісну гіперплазію передміхурової залози, ускладнену мегацистом є витяги з історій хвороб двох хворих. 1. Хворий Ф. 1944 р.н., медична карта стаціонарного хворого № 10315, поступив у клініку 14.10.09 р. зі скаргами на помірно виражені болі внизу живота, почащений, утруднений, болючий сечопуск, низький струмінь сечі, ніктурію до 4-5 разів за ніч. Індекс простат специфічних симптомів (I-PSS) - 35 балів, індекс якості життя, внаслідок наявних порушень сечовипускання (QoL) - дуже погано. PSA - 2,23 нг/мл. УЗД візуалізувало: об'єм сечового міхура - 800 мл, об'єм передміхурової залози - 57 см3, залишкової сечі - 500 мл, ознак розширення порожнистої системи нирок немає. Урофлоуметричні показники зазначали різке порушення сечовипускання, що характеризувалося тривалим часом сечовиділення - 102 с та часом досягнення максимальної швидкості - 40 с, низькою максимальною - 5,12 мл/с та середньою - 2,45 мл/с швидкістю сечовипускання. Встановлено діагноз: Гіперплазія передміхурової залози III ст. Хронічна затримка сечі. Мегацист. Ішемічна хвороба серця. Атеросклеротичний кардіосклероз. Серцева недостатність І ст. Після передопераційної підготовки, під спінальною анестезією хворому нижньо-серединним розтином над симфізом послідовно розрізуючи шкіру, підшкірну клітковину, апоневроз, м'язи, виконано доступ до передньої стінки сечового міхура. Останню взято на трималки і повздовжньо розкрито. Після проведення доступу до порожнини сечового міхура, виконано його екстраперитонізацію розсічено в поперечному напрямку поперечну фасцію і тупо відшаровано доверху передміхурову клітковину разом із очеревиною. Відсічено пупкову зв'язку і звільнено сечовий міхур від очеревини. На сечовий міхур накладено 2-4 трималки, проведено резекцію патологічне зміненої верхівки сечового міхура. Наступним етапом виконано черезміхурову аденометкомію згідно прототипу. Тривалість операції - 75хв., крововтрата під час операції - 100 мл, гемотрансфузія під час операції та в ранньому післяопераційному періоді не проводилась. Післяопераційний перебіг без ускладнень. Загоєння рани первинним натягом. Дренажі видалені на 7 добу після операції. Сечовипускання відновилося, сеча світла. Хворий виписаний у задовільному стані на амбулаторне лікування на 8 5 56242 добу після операції. Урофлоуметричне дослідження через 3 місяці після операції вказувало на значне покращення показників, в порівнянні з доопераційними: так час сечовиділення - 19с, час досягнення максимальної швидкості -4с, максимальна швидкість сечовипускання - 27,3 мл/с, середня швидкість сечовипускання - 16,2 мл/с. IPSS - 8 балів, QoL - чудово. УЗД візуалізувало: об'єм сечового міхура - 275 мл, залишкова сеча не визначається, ознак розширення порожнистої системи нирок немає. 2. Хворий Б. 1956 р.н., медична карта стаціонарного хворого № 189, поступив у клініку 15.01.09 p. зі скаргами на почащений, утруднений, болючий сечопуск, низький струмінь сечі, болі внизу живота та в попереку зліва, ніктурію до 5 разів за ніч. I-PSS - 34 балів, QoL - дуже погано. PSA 1,78 нг/мл. УЗД візуалізувало: об'єм сечового міхура - 1300 мл, об'єм передміхурової залози - 89 см3, об'єм залишкової сечі - 1000 мл, ознаки розширення порожнистої системи лівої нирки. Урофлоуметричні показники до операції: час сечовиділення - 115 с, час досягнення максимальної швидкості - 37 с, максимальна швидкість сечовипускання -4,98 мл/с, середня швидкість сечовипускання - 2,6 мл/с. Встановлено діагноз: Гіперплазія передміхурової залози III ст. Хронічна затримка сечі. Мегацист. Лівобічний уретерогідронефроз II ст. Ішемічна хвороба серця. Дифузний кардіосклероз. Серцева недостатність 0 ст. З метою ліквідації хронічної затримки сечі, стазу верхніх сечових шляхів та профілактики інфікування, для дренування сечового міхура використали пункційну цистостому на 4 дні. Після передопераційної підготовки, під спінальною анестезією хворому нижньо-серединним розтином над симфізом послідовно розрізуючи шкіру, підшкірну клітковину, апоневроз, м'язи, виконано доступ до передньої стінки сечового міхура. Останню взято на трималки і повздовжньо розкрито. Після проведення доступу до порожнини сечового міхура, виконано його екстраперитонізацію Комп’ютерна верстка Д. Шеверун 6 розсічено в поперечному напрямку поперечну фасцію і тупо відшаровано доверху передміхурову клітковину разом із очеревиною. Відсічено пупкову зв'язку і звільнено сечовий міхур від очеревини. На сечовий міхур накладено 2-4 трималки, проведено резекцію патологічне зміненої верхівки сечового міхура. Наступним етапом виконано черезміхурову аденометком'ію згідно прототипу. Тривалість операції - 80 хв., крововтрата під час операції - 75 мл, гемотрансфузія під час операції та в ранньому післяопераційному періоді не проводилась. Післяопераційний перебіг без ускладнень. Загоєння рани первинним натягом. Дренажівидалені на 6 добу після операції. Сечовипускання відновилося, сеча світла. Хворий виписаний у задовільному стані на амбулаторне лікування на 7 добу після операції. Урофлоуметричне дослідження через 3 місяці після операції: час сечовиділення - 20 с, час досягнення максимальної швидкості -3с, максимальна швидкість сечовипускання - 31,4 мл/с, середня швидкість сечовипускання - 17,8 мл/с. I-PSS - 7 балів, QoL -добре. УЗД візуалізувало: об'єм сечового міхура - 280 мл, залишкова сеча не визначається, ознак розширення порожнистої системи нирок немає. Джерела інформації: 1. Marszaiek M. Transurethral resection of the prostate / M. Marszaiek, A. Ponholzer, M. Pusman [et al.] // Eur. Urol. Suppl. - 2009. - N8 (6). -P. 504-512. 2. Kuntz RM. Holmium laser enucleation of the prostate versus open prostatectomy for prostates greater then 100 grams: 5-year follow-up results of a randomised clinical trial / RM. Kuntz, K. Lehrich, SA. Ahyai // Eur Urol. -2008.-N53.-P. 160-8. 3. Патент на винахід 78935, України, МПК(2006) А61В 17/00. Спосіб хірургічного лікування доброякісної гіперплазії передміхурової залози за Е. О. Стаховським / Е. О. Стаховський, Ю. В. Вітрук. - № а200512149. Заяв. 19.12.2005; Опубл. 25.04.2007. - Бюл. № 5 (прототип). Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601