Спосіб комплексної оцінки тяжкості захворювання на міхурово-сечовідний рефлюкс та ефективності лікування

Спосіб комплексної оцінки тяжкості захворювання на міхурово-сечовідний рефлюкс та ефективності лікування, який полягає утому, що визначають КЛІНІЧНІ показники, якими характеризують наявність запального процесу, наявність морфологічних змін у сечі, функцію верхніх сечових шляхів, кожний показник оцінюють за бальною шкалою, підсумовують КІЛЬКІСТЬ балів та в залежності від суми встановлюють три групи, до яких відно сять ступінь захворювання пацієнта, який відрізняється тим, що додатково застосовують показники, якими характеризують захворюваність на міхурово-сечовідний рефлюкс, а саме дизуричні розлади сечового міхура, КІЛЬКІСТЬ рецидивів пієлонефриту, наявність уретропдронефрозу, ступінь міхурово-сечовідного рефлюксу за міжнародною класифікацією, крім того, кожний показник оцінюють за чотирибальною шкалою від 0 до 3, при цьому першу групу, до якої відносять ступінь захворювання пацієнта, встановлюють при сумі балів 1 - 3, другу групу - при сумі балів 4 - 8, третю групу - при сумі балів більше 8, а тяжкість захворювання на міхурово-сечовідний рефлюкс вважають більш вираженою у групі з більшою сумою балів Винахід відноситься до медицини, зокрема, до урології та може застосовуватись в поліклініках та лікарнях Відомий спосіб оцінки показників стану здоров'я урологічних хворих ("Функціональні порушення уродинаміки та хронічна сечова інфекція" Зайцев В І , Автореферат дисертації на здобуття наукового ступеня доктора медичних наук, К , 1998), згідно з яким показники оцінюють за балами, підсумовують бали, суми порівнюють та розподіляють хворих на групи в залежності від суми балів Однак аналіз тяжкості захворюваності пацієнта на міхурово-сечовідний рефлюкс відомим способом здійснити неможливо тому, що за цим способом не визначають ряд показників стану його здоров'я, які характерні для міхурово-сечовідного рефлюкса Найбільш близьким з аналогів є "Способ диагностики болезни оперированного мочевого пузыря" (з RU №98110627, G01 N33/48, публ 27 02 2000), згідно з яким визначають ряд показників, які характеризують стан здоров'я урологічних хворих, оцінюють їх у балах та розподіляють пацієнтів на три групи по ступеню важкості симптоматики Однак для визначення міхурово-сечовідного рефлюкса відомий спосіб використовувати неможливо тому, що не визначаються необхідні показники, які характеризують захворюваність саме на міхурово-сечовідний рефлюкс Крім того, розподіл хворих по групах за відомим способом не дає можливості охарактеризувати стан здоров'я хворого саме на міхурово-сечовідний рефлюкс В основу винаходу поставлено технічну задачу створити такий спосіб, який дозволить об'єктивно визначити ступінь захворюваності на міхуровосечовідний рефлюкс, що дасть можливість вибрати найефективнішу тактику лікування цього захворювання, що і є технічним результатом Задача вирішується тим, що спосіб комплексної оцінки важкості захворюваності на міхуровосечовідний рефлюкс та ефективності лікування, який полягає утому, що визначають КЛІНІЧНІ показники, якими характеризують наявність запального процесу, наявність морфологічних змін у сечі, функцію верхніх сечових шляхів, кожний показник оцінюють за бальною шкалою, підсумовують КІЛЬКІСТЬ балів та в залежності від суми встановлюють три групи, до яких відносять ступінь захворюваності пацієнта, згідно з винаходом, додатково застосовують показники, якими характеризують захворюваність на міхурово-сечовідний рефлюкс, а 00 (О ю 56812 більш типовими дизуричними розладами є імперасаме, дизуричні розлади сечового міхура, КІЛЬКІСТЬ тивні поклики, імперативне нетримання сечі, біль рецидивів пієлонефриту, наявність уретеропдропід час сечовипускання, енурез, ніктурія нефрозу, ступінь міхурово-сечовідного рефлюксу КІЛЬКІСТЬ рецидивів пієлонефриту фіксується, за міжнародною класифікацією, крім того, кожний як правило, за останній рік Поява вторинного пієпоказник оцінюють за чотирьохбальною шкалою лонефриту ускладнює перебіг захворювання Змевід 0 до 3, при цьому першу групу, до якої відноншення КІЛЬКОСТІ рецидивів пієлонефриту є важлисять ступінь захворюваності пацієнта встановлювим показником ефективності лікування хворого ють при сумі балів 1-3, другу групу - при сумі балів 4-8, третю групу - при сумі балів більше 8, а важНаявність уретеропдронефрозу призводить до кість захворюваності на міхурово-сечовідний рефпорушення уродинаміки, що викликає дилятаційні люкс вважають більш вираженою у групі з більшою зміни верхніх сечовивідних шляхів КІЛЬКІСТЮ суми балів Ступінь міхурово-сечовідного рефлюксу за міжнародною класифікацією на практиці сьогодні є Міхурово-сечовідний рефлюкс - це патологічосновним критерієм, на підставі якого призначаний стан міхурово-сечовідного сегмента, зумовлеється лікування Існує за міжнародною класифіканий порушенням замикального механізму цього цією п'ять ступенів захворюваності на міхурововідділу сечових шляхів, внаслідок чого певна КІЛЬсечовідний рефлюкс КІСТЬ сечі, що транспортується по сечоводу в сечовий міхур, під впливом внутрішньоміхурового тиску На підставі опитування пацієнта та оцінки репостійно або періодично повертається у верхні зультатів необхідних досліджень визначають бали сечові шляхи в напрямку нирки за всіма переліченими вище показниками, після чого підсумовують загальний бал Кожний показНа СЬОГОДНІШНІЙ день ця хвороба залишається ник оцінюють за чотирьохбальною шкалою від 0 до однією із складних та до кінця не вирішених проЗ, яка є найбільш оптимальною та нескладною блем, оскільки вона є частою причиною розвитку Чим більш високий бал показника, тим більш витяжких захворювань верхніх сечових шляхів (хроражені негативні зміни, які спостерігають у хворонічний пієлонефрит, пдроефроз, хронічна ниркова го недостатність) Перебіг міхурово-сечовідного рефлюксу суПісля визначення балів за кожним з показнипроводжується суб'єктивними та об'єктивними ків, бали підсумовують В залежності від підрахоознаками, тому визначають такі КЛІНІЧНІ показники, ваної суми балів ступінь захворюваності пацієнта які характеризують наявність запального процесу, відносять до однієї з трьох груп До першої групи наявність морфологічних змін у сечі, функцію вервідносять ступінь захворюваності пацієнта, якщо хніх сечових шляхів, а також дизуричні розлади сума балів становить 1-3 Якщо сума балів станосечового міхура, КІЛЬКІСТЬ рецидивів пієлонефриту, вить 4-8, то пацієнта відносять до другої групи А наявність уретеропдронефрозу, ступінь міхуровоякщо сума балів більше 8, то пацієнта відносять сечовідного рефлюксу за міжнародною класифікадо третьої групи Чим більше сума балів, тим вище цією група, тим більш виражена важкість захворюваності на міхурово-сечовідний рефлюкс Такий перелік показників комплексно характеризує стан сечових шляхів при міхуровоСпосіб здійснюють так Хворого опитують з сечовідному рефлюксі метою виявлення дизуричних розладів (імперативні поклики, імперативне нетримання сечі, болі Наявність запального процесу - у хворих на при сечовипусканні, КІЛЬКІСТЬ сечовипускань, енуміхурово-сечовідний рефлюкс постійно існує хрорез або ніктурія) В залежності від відповідей лікар нічний запальний процес в одній нирці (або в оцінює цей показник у балах від 0 до 3 Також з'яобох), при цьому порушується ВІДТІК сечі від нирок, совується КІЛЬКІСТЬ рецидивів пієлонефриту на рік що погіршує їх функцію За результатами додаткових досліджень виявляНаявність морфологічних змін у сечі - КІЛЬКІСТЬ ють зміни сечі (лейкоцитурія у загальному аналізі лейкоцитів у сечі залежить від активності заповсечі), порушення функції нирок, наявність уретеронення сечових шляхів при міхурово-сечовідному пдронефрозу Визачають ступінь міхуроворефлюксі Лікування нейрогенних дисфункцій сесечовідного рефлюксу за міжнародною класифікачового міхура зменшує КІЛЬКІСТЬ лейкоцитів у сечі, цією ( I-V ступінь) Кожний з цих показників також що сприяє зниженню активності міхуровооцінюють у балах від 0 до 3 Отримані бали підсусечовідного рефлюксу мовують та визначають, до якої з трьох груп підФункція верхніх сечових шляхів - за рахунок падає сума Якщо сума балів 1-3, то це перша груміхурово-сечовідного рефлюксу постійно існує па важкості захворюваності, якщо 4-8, то це - друга хронічний запальний процес в одній нирці (або в група, якщо більше 8, то - третя група Лікар приобох нирках) та порушується ВІДТІК сечі від них, що значає необхідне для кожного конкретного стану погіршує функцію нирок Покращення функції нихворого лікування Після закінчення лікування оброк є головним аспектом лікування міхуровостеження повторюють за цією ж методикою Сума сечовідного рефлюксу балів, яка буде змінюватись в процесі лікування, Дизуричні розлади сечового міхура свідчать надасть можливість статистично оцінити ефективпро нейрогенне порушення функції сечового міхуність лікування хворого, визначити подальшу такра у таких хворих При відсутності ознак анатомічтику лікування або спостереження ної обструкції нижніх сечових шляхів саме нейрогенні дисфункції сечовогоміхура є основною Приклад 1 Хворий Ш , 14 років Скарги на пепричиною появи міхурово-сечовідного рефлюксу ріодичні імперативні поклики до сечовипускання, Зменшення дизуричних проявів асоціюється зі загострення хронічного пієлонефриту 1 раз на рік зменшенням дисфункції сечового міхура НайВважає себе хворим протягом 4-5 років На мо 56812 мент обстеження загальний стан задовільний Проведено комплексне обстеження, встановлено на МІКЦІЙНІЙ цистограмі - правобічний міхуровосечовідний рефлюкс 1 ступеня, за допомогою функціональних уродинамічних досліджень підтверджено наявність нейрогенних дисфункціи сечового міхура, у сечі - відсутня лейкоцитурія, функція нирок (за даними в/в екскреторної урографм, радіоізотопної ренографії) - норма, уретеропдронефроз - відсутній Діагноз нейрогенні дисфункції сечового міхура Правобічний міхурово-сечовідний рефлюкс 1 ступеню, хронічний пієлонефрит За бальною комплексною оцінкою хворий отримав 3 бали (періодичні імперативні поклики до сечовипускання -1 бал, загострення хронічного пієлонефриту -1 бал, наявність міхурово-сечовідного рефлюксу 1 ступеню -1 бал) Приклад 2 Хвора 1,10 років Скарги на почастішання сечовипускання до 8 раз за добу, загострення хронічного пієлонефриту близько 2 разів на рік Вважає себе хворою протягом декількох років Під час обстеження встановлено наявність лейкоцитури в загальному аналізі сечі (близько 20 лейкоцитів в полі зору), на МІКЦІЙНІЙ цистограмі виявлено лівобічний міхурово-сечовідний рефлюкс III ступеню, за допомогою функціональних уродинамічних досліджень підтверджено наявність нейрогенних дисфункціи сечового міхура, функція нирок (за даними в/в екскреторної урографм, радіоізотопної ренографії) - норма Загострення хронічного пієлонефриту За бальною комплексною оцінкою хвора отримала - 9 балів ( дизуричні розлади - 1 бал, загострення хронічного пієлонефриту - 2 бали, зміни в загальному аналізі сечі - 3 бали, наявність міхурово-сечовідного рефлюксу III ступеню З бали) Отже запропонований спосіб дозволяє об'єктивно оцінювати КЛІНІЧНІ прояви, пов'язані з міхурово-сечовідним рефлюксом та визначати ефективність лікування цього захворювання Підписано до друку 05 06 2003 р Тираж 39 прим ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)236-47-24