Спосіб пілоропластики

Спосіб пілоропластики за яким виконують висічення виразки дванадцятипалої кишки разом із пошкодженою частиною пілоричного сфінктера, екстериторизацію кратера виразки і закриття дефекту зшиванням через всі шари країв рани шлунка і дванадцятипалої кишки, який відрізняється тим, що верхній і нижній КІНЦІ пілоричного сфінктера зі сторони серозної оболонки фіксують окремими вузловими швами до мобілізованої і прошитої в кратері виразки круглої зв'язки печінки на зонді №30, чим досягається надійний гемостаз, створюється точка опори пілоричному сфінктеру, що надає йому змогу функціонувати, та відновлюється фізіологічний розмір гастродуоденального переходу Винахід відноситься до медицини, зокрема, до хірурги і може бути використаний при лікуванні хворих з кровоточивими пілородуоденальними виразками задньої стінки Враховуючи роль дуодено-гастрального рефлюксу в ульцерогенезі, розробка нових операцій, виключаючих, або значно знижуючих процентних ускладнень, стає важливою проблемою шлункової хірурги Широке впровадження розроблених до теперішнього часу операцій із збереженням функції воротаря дозволить покращити реабілітаційні показники при хірургічному лікуванні виразкової хвороби (див кн ГИ Дуденко, В М Зыбин - Последствия ваготомии, Киев "Здоров'я", 1987, с 53) В хірургічній практиці при лікуванні хворих із кровоточивими пілородуоденальними виразками використовується багато різноманітних методик Відомий спосіб по Джадду-Хорелею полягає в тому, що ромбоподібне висікається передня стінка воротаря разом із виразкою, після чого зшиваються стінка шлунку та дванадцятипалої кишки в поперечному напрямку двухрядними швами (див кн В Ф Саенко, В В Грубпик, Ю В Грубник, С Г Четвериков "Современные методылечения язвенной болезни" Київ, "Здоров'я", 2002, с 93) Однак, відомий спосіб має суттєвий недолік пошкодження пілоричного сфінктера, частина якого висікається разом із виразкою В післяопераційному періоді, практично в усіх хворих, виникає рефлюкс-гастрит та порушується порційна евакуація їжі із шлунку в дванадцятипалу кишку (ДПК), що призводить до погіршення стану хворого, а також збільшується імовірність виникнення інших ускладнень (рецидив кровотечі і виразки, передраковий стан) Перед авторами поставлена задача зменшення КІЛЬКОСТІ ускладнень, обумовлених недостатністю воротаря при операціях з приводу кровоточивих виразок задньої стінки дванадцятипалої кишки, а також досягнення більш надійного гемостазу в кратері виразки Поставлена задача вирішується тим, що верхній і нижній КІНЦІ частини пілоричного сфінктера (ПС), які залишилися після висічення, пришиваються серозно-м'язевими швами до круглої зв'язки печінки фіксованої в кратері виразки, а гастродуоденоанастомоз формується однорядними вузловими швами в поперечному напрямку Завдяки тому, що в поданому винаході верхній і нижній КІНЦІ пілоричного сфінктера зі сторони серозної оболонки фіксують окремими вузловими швами до мобілізованої і прошитої в кратері виразки круглої зв'язки печінки на зонді №30, створюється точка опори пілоричному сфінктеру та відновлюється фізіологічний розмір гастродуоденального переходу, з'являється можливість зменшення КІЛЬКОСТІ ускладнень, обумовлених недостатністю воротаря при операціях з приводу кровоточивих виразок задньої стінки ДПК та досягається більш надійний гемостаз в кратері СО 00 Ю 58374 виразки Суть способу пояснюється кресленнями на фіг 1-зображено висічення виразки із задньою частиною ПС, на фіг 2 - зображено прошивання кратеру виразки з тампонадою його круглою зв'язкою печінки, на фіг 3 - зображена сформована задня губа гастродуоденоанастомозу, на фіг 4 - зображена фіксація серозном'язевими швами верхнього і нижнього КІНЦІВ ПС до круглої зв'язки печінки, на фіг 5 - зображено кінцевий вигляд пілоропластики, на фіг 6 - зображено кінцевий вигляд пілоропластики в сагітальній площині, Де 1 - кругла зв'язка печінки, 2 - дванадцятипала кишка, 3 - кратер виразки, 4 - воротар, 5 - шлунок, 6 - кратер виразки, прошитий з тампонадою круглою зв'язкою печінки, 7 - ушита задня стінка анастомозу, 8 - фіксація серозно-м'язевими швами верхнього кінця ПС до круглої зв'язки печінки, 9 - фіксація серозно-м'язевими швами нижнього кінця ПС до круглої зв'язки печінки, 10 - формування передньої губи анастомозу однорядними швами Спосіб реалізується слідуючим чином (фіг1, фіг 2, фіг 3, фіг 4, фіг 5, фіг 6) після лапаротомії та мобілізації ДПК 2 по Кохеру, виконують поперечну дуоденотомію в проекції виразки Виразку задньої стінки висікають в межах здорових тканин разом із враженою частиною ПС, екстериторизують Мобілізують, перев'язують та пересікають круглу зв'язку печінки 1 Прошивають кратер виразки 3 з тампонадою його частиною круглої зв'язки печінки 6 Однорядними вузловими швами формується задня стінка гастродуоденоанастомозу 7 Зі сторони серозної оболонки верхній і нижній КІНЦІ ПС 4 фіксуються серозно-м'язевими швами до круглої зв'язки печінки на зонді №30 - 8, 9 Закінчують формування передньої губи анастомозу між ДПК 2 і шлунком 5 однорядними вузловими швами 10 Використання прецизійної техніки і тонкого атравматичного шовного матеріалу 6/0-5/0 дозволяє точно адаптувати встик одноіменні анатомічні структури, що попереджує розвиток в подальшому грубих стенозуючих рубців Доказом ефективності даного способу, який був опробований в Київській МІСЬКІЙ КЛІНІЧНІЙ лікарні швидкої медичної допомоги (КМКЛШМД) може бути наведений нижче приклад Хворий П А П , 24 років, історія хвороби №30370, поступив у клініку КМКЛШМД 19 10 02 з діагнозом виразкова хвороба дванадцятипалої кишки, ускладнена кровотечею середнього ступеня важкості При ЕГДС виявлена виразка діаметром 2см на задній СТІНЦІ ДПК з переходом на воротар, в дні виразки - тромбована судина діаметром 1,5мм У зв'язку з високим ризиком рецидиву кровотечі після передопераційної підготовки виконана операція верхня-серединна лапаротомія Враховуючи стабільний стан хворого і те , що кровотеча на момент операції зупинена, виконана селективна проксимальна ваготомія ДПК мобілізована по Кохеру Поперечна дуоденотомія в проекції виразки Виразка задньої стінки висічена в межах здорових тканин разом із враженою частиною ПС, екстериторизована Мобілізували, перев'язали та пересікли круглу зв'язку печінки Кратер виразки прошили з тампона дою його частиною круглої зв'язки печінки Однорядними вузловими швами сформували задню стінку гастродуоденоанастомозу Зі сторони серозної оболонки верхній і нижній КІНЦІ ПС зафіксували еерозно-м'язевими швами до круглої зв'язки печінки на зонді №30 Передня губа анастомозу сформована однорядними вузловими швами Дренаж під печінку Пошарові шви на лапаротомну рану Післяопераційний період проходив без ускладнень На третю добу з'явилася перистальтика На п'яту добу видалений дренаж із черевної порожнини На десяту добу хворому виконана ЕГДС та рентгеноскопія шлунка Евакуація із шлунка в дванадцятипалу кишку порційна, своєчасна, дуоденогастральний рефлюкс відсутній На одинадцяту добу після операції хворий в задовільному стані виписаний додому Оглянутий через місяць - скарги відсутні Таким чином, запропонований спосіб пілоропластики зменшує КІЛЬКІСТЬ ускладнень, обумовлених недостатністю воротаря при операціях з приводу кровоточивих виразок задньої стінки дванадцятипалої кишки, забезпечуючи своєчасну і порційну евакуацію із шлунку, попереджує розвиток рефлюкс-гастриту, а також збільшує надійність гемостазу в кратері виразки 58374 Комп'ютерна верстка О Воробей Підписано до друку 05 08 2003 Тираж39 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, Львівська площа, 8, м Київ, МСП, 04655, Україна ТОВ "Міжнародний науковий комітет", вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна