Спосіб діагностики екозалежної нефропатії у дітей

Спосіб діагностики екозалежної нефропатії у дітей, що включає збір анамнестичних даних, який відрізняється тим, що у випадку, коли дитина раніше мешкала в екологічно неблагополучному районі, додатково визначають вміст загальних фосфоліпідів крові та глікозаміногліканів сечі і, при рівні загальних фосфоліпідів крові 737,0 мг/л і вище та глікозаміногліканів сечі 60,0 мкмоль/л і вище, діагностують розвиток екозалежної нефропатії. (19) (21) u201013550 (22) 15.11.2010 (24) 11.04.2011 (46) 11.04.2011, Бюл.№ 7, 2011 р. (72) ОДИНЕЦЬ ЮРІЙ ВАСИЛЬОВИЧ, ГОЛОВАЧОВА ВІКТОРІЯ ОЛЕКСАНДРІВНА, ГОРБАЧ ТЕТЯНА ВІКТОРІВНА, ЛАРІЧЕВА ЛЮДМИЛА ВАСИЛІВНА (73) ХАРКІВСЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ 3 Технічний ефект корисної моделі обумовлений тим, що несприятливі фактори зовнішнього середовища впливають на рівень стабілізаторів мембран нирки та показників сполучнотканинної дисплазії. Підвищення точності способу досягають за рахунок того, що визначення вмісту загальних ФЛ крові та ГАГ сечі просте для практичного виконання та потребує небагато крові, що особливо важливо для дітей раннього віку. Ефективність способу доказано експериментально. На великій кількості спостережень визначено контрольні рівні показників загальних ФЛ крові та ГАГ сечі: загальні ФЛ крові 520,2±4,7 мг/л; ГАГ сечі 34,3±0,6 мкмоль/л. Було встановлено, що у хворих на нефропатії, які мешкають в районах з високим рівнем екологічного благополуччя рівень загальних ФЛ крові підвищується до 737,0 мг/л, а ГАГ сечі до 60,0мкмоль/л; у хворих на нефропатії, які мешкають в районах з низьким рівнем екологічного благополуччя кількісний вміст загальних ФЛ крові 737,0мг/л і вище та ГАГ сечі 60,0 мкмоль/л і вище. Таким чином, анамнестичні дані корелюють з рівнями стабілізаторів мембран нирки та показників сполучнотканинної дисплазії дітей, хворих на нефропатії, що дозволяє з більшою точністю діагностувати екозалежну нефропатію на ранніх стадіях хвороби. Спосіб виконують таким чином: Визначення в крові загальних ФЛ проводять методом тонкошарової хроматографії [Камышников B.C. Справочник по клинико-биохимическим исследованиям и лабораторной диагностике / B.C. Камышников. - М.: МЕДпресс-информ, 2009. 889с.], вміст в сечі глікозаміногліканів за П.Н. Шараєвим [Метод определения гликозаминогликанов в биологических жидкостях / П.Н. Шараев, В.Н. Пишков, Н.И. Соловьева и др. // Лаб. дело. -1987. № 6. - С. 330-339.]. Якщо рівень загальних ФЛ крові 737,0 мг/л та вище, а ГАГ сечі 60,0 мкмоль/л та вище діагностують екозалежну нефропатію. Ефективність способу ілюструють наступні приклади: Приклад 1. Дівчинка Дарина Б., 5 років, надійшла до стаціонару зі скаргами на підвищення температури тіла до 38,0 °С, біль при сечовипусканні, часті сечовипускання. З анамнезу захворювання відомо, що рік тому перенесла пієлонефрит, потім не обстежувалася, вище перелічені скарги з'явилися 1 добу потому. З анамнезу відомо, що спадковість за патологією нирок не обтяжена. При надходженні до стаціонару загальний стан дитини середньотяжкий, тяжкість була обумовлена інтоксикаційним та больовим синдромами. Температура тіла 37,8 °С. Шкіряні покрови бліді, чисті, периорбітальні тіні. Множинні стигми дисембріогенезу (дисморфія вушних раковин, гіпереластичність шкіри, гіпермобільність суглобів, високе піднебіння). Позитивний симптом Пастернацького з обох боків. Сечовипускання часті, малими порціями, сеча мутна, біль при сечовипусканні. Результати додаткових досліджень: у клінічному аналізі сечі 58521 4 лейкоцитурія 1/2 п/зору, протеїнурія до 0,87 г/л, багато оксалатів. Добова екскреція солей сечі: урати збільшені до 5,0 ммоль/л/добу, оксалати до 21,6 ммоль/л/добу. При ультразвуковому дослідженні - сольова інкрустація чашечно-мискової системи. Бак. посів сечі - S. haemolyticus 104/мл. У першу добу перебування дитини у стаціонарі було проведено дослідження кількісного вмісту загальних ФЛ крові - 745,8 мг/л та ГАГ сечі 60,5мкмоль/л. Враховуючи клініко-анамнестичні та лабораторні дані дослідження, поставлений діагноз - Хронічне захворювання нирок І ст.: дисметаболічна нефропатія, уратурія, оксалурія, необструктивний пієлонефрит, загострення. Призначене лікування: дієтотерапія, водні навантаження до 2л/на добу, дезінтоксикаційна терапія в/в кап., антибактеріальна терапія у складі лораксона в/в крап. 3 дні, далі - цефікс peros, протизапальні препарати, вітаміни групи В, цистон, мембраностабілізатори, еубіотики, сорбенти внутрішньо. В результаті проведеної терапії відмічена позитивна динаміка: нормалізувалася температура тіла, покращився загальний стан та самопочуття. Таким чином, остаточний діагноз: Хронічне захворювання нирок І ст.: дисметаболічна нефропатія, уратурія, оксалурія, необструктивний пієлонефрит, загострення, що обумовлено екодетермінованою патологією (дівчинка проживає з народження в районі з низьким рівнем екологічного благополуччя). Приклад 2. Дівчинка Дар'я С, 14 років, поступила до стаціонару зі скаргами на біль у правій поперековій ділянці. Дівчинка захворіла гостро, близько 10 днів тому, коли з'явилися вище перелічені скарги, приймала нефрофіт, без позитивної динаміки, раніше не обстежувалася. З анамнезу відомо, що спадковість за патологією нирок не обтяжена. При надходженні до стаціонару загальний стан дитини середньотяжкий, тяжкість була обумовлена больовим синдромом. Температура тіла 36,5 °С. Шкіряні покрови блідо-рожеві, чисті. Стигм дисембріогенезу немає. Позитивний симптом Пастернацького справа. Дизурії немає, сеча жовтого кольору, у достатньої кількості, 4-5 разів на добу. Результати додаткових досліджень: в клінічному аналізі сечі - солі оксалати. У добовій екскреції солей з сечею - оксалати підвищені до 22,0 ммоль/л/на добу. При ультразвуковому дослідженні - сольова інкрустація чашечно-мискової системи. У першу добу перебування дитини у стаціонарі було проведено дослідження кількісного вмісту загальних ФЛ крові - 718,6 мг/л та ГАГ сечі 54,1 мкмоль/л. Діагноз: Дисметаболічна нефропатія, оксалурія. Призначене лікування: дієтотерапія, водні навантаження до 2 л/на добу, вітаміни групи В, мембраностабілізатори внутрішньо. В результаті проведеної терапії відмічена позитивна динаміка: покращання загального стану та самопочуття. Таким чином, остаточний діагноз: Дисметаболічна нефропатія, оксалурія. Дівчинка проживає з народження в районі з високим рівнем екологічного благополуччя. Даних за екопатологію нирок не виявлено. 5 Комп’ютерна верстка Мацело В. 58521 6 Підписне Тираж 23 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601