Спосіб лікування спондиліту, переважно туберкульозного

1 Спосіб лікування спондиліту, переважно туберкульозного, що включає виявлення під рентгенівським контролем осередку деструкції в ТІЛІ хребця, виконання доступу до зазначеного осередку деструкції, евакуацію з нього некротичних тканин з промиванням осередку антисептиками і введення лікарських препаратів, який відрізняється тим, що додатково визначають під рентгенівським контролем взаємне розташування коренів дуги ураженого хребця відносно осередку деструкції, а доступ до останнього здійснюють шляхом закритої трепанації через один з зазначених коренів, що розташований з боку тіла хребця з більшими деструктивними змінами, при цьому в доступ встановлюють двопросвітний катетер, а евакуацію некротичних тканин і промивання осередку деструкції виконують за допомогою введення через катетер лікарських препаратів з вибірним спектром дії на мікрофлору осередку деструкції 2 Спосіб лікування спондиліту, переважно туберкульозного, за п 1, який відрізняється тим, що евакуацію, промивання і введення лікарських препаратів виконують одночасно 3 Спосіб лікування спондиліту, переважно туберкульозного, за п 1, який відрізняється тим, що введення лікарських препаратів до осередку деструкції здійснюють періодично 3-4 рази за добу протягом 10-14 днів Винахід відноситься до медицини і торкається удосконалення способу лікування запальних захворювань хребта - спондиліту, переважно туберкульозного Основним методом лікування спондиліту є оперативне втручання, що спрямоване на усунення осередку деструкції в ураженому хребці і промивання цього осередку антисептиками (Корнев П Г Хирургия костно-суставного туберкулеза - М Медицина, 1971 - Т З - С 110-135) Недоліком відомого способу лікування є висока травматичність і технічна складність виконання оперативного втручання Найбільш близьким по суті і досягаемому результату до запропонованого є спосіб лікування спондиліту, переважно туберкульозного, що заснований на виявленні під рентгенівським контролем осередку деструкції в ТІЛІ хребця, виконанні доступу до зазначеного осередку деструкції, евакуацію з нього некротичних тканин з промиванням осередку антисептиками і введенні лікарських препаратів (Внелегочный туберкулез Руководство для врачей / Под ред проф А В Васильєва - СП , 2000 - С 200-219) Виконання доступу до осередку деструкції в цьому способі лікування виконують відкритим спо собом з пошаровим розтином шкіри, м'язів, зв'язок, резекцією поперекових відростків хребців і ребер з подальшим проходом до тіла ураженого хребця Останній при цьому розтинають за допомогою долота, а евакуацію некротичних мас здійснюють тут шляхом кюретажу зазначених мас із осередку деструкції з наступним промиванням ураженого сегменту хребта антисептиком Введення лікарських препаратів здійснюють традиційними способами внутрішньом'язово або внутрішньовенне В той же час, виконання доступу до осередку деструкції відомим способом не виключає пошкодження життєво важливих анатомічних структур — великих судин, симпатичного нервового стовбуру та ш Це в значній ступені підвищує травматичність лікування та знижує надійність на успіх операції За цих обставин відомий спосіб лікування спондиліту стає неможливим для використання у хворих, які знаходяться в тяжкому, тобто декомпенсованому стані, а також у пацієнтів похилого віку, що обмежує рамки застосування цього способу лікування Крім того, введення лікарських препаратів не безпосередньо до осередку деструкції, а внутрішньом'язово або внутрішньовенне в значній мірі О о (О 60044 ускладнює процес доведення їх до зазначеного осередку ураження, збільшує тривалість лікування і чинить побічну дію на внутрішні органи Завдання винаходу полягає у створенні малошвазивного способу лікування спондиліту, переважно туберкульозного, заснованого на виконанні закритого доступу до осередку деструкції ураженого хребця і введенні лікарських препаратів безпосередньо до зазначеного осередку, а, отже, який знижує травматичнїсть і строки лікування, підвищує надійність і поширює його застосування Поставлене завдання вирішується тим, що в способі лікування спондиліту, переважно туберкульозного, що заснований на виявленні під рентгенівським контролем осередку деструкції в ТІЛІ хребця, виконанні доступу до зазначеного осередку деструкції, евакуацію з нього некротичних тканин з промиванням осередку антисептиками і введенні лікарських препаратів, згідно до винаходу додатково визначають під рентгенівським контролем взаємне розташування коренів дуги ураженого хребця відносно осередку деструкції, а доступ до останнього здійснюють шляхом закритої трепанації через один з зазначених коренів, що розташований з боку тіла хребця з більшими деструктивними змінами, при цьому в доступ встановлюють двопросвітний катетер, а евакуацію некротичних тканин та промивання осередку деструкції виконують за допомогою введення через катетер лікарських препаратів з вибірним спектром дії на мікрофлору осередку деструкції Введення лікарських препаратів при цьому здійснюють або одночасно з евакуацією та промиванням осередку деструкції, або періодично 3-4 рази на добу на протязі 10-14 днів Порівняння способу лікування спондиліту, переважно туберкульозного, що пропонується, з відомим (прототипом) показує, що суттєво новими ознаками тут є такі 1 Виявлення під рентгенівським контролем взаємного розташування коренів дуги ураженого хребця відносно осередку деструкції, а також здійснення доступу до нього шляхом закритої трепанації через один з зазначених коренів дуги, що розташований з боку тіла хребця з більшими деструктивними змінами 2 Встановлення в доступі до осередку деструкції катетера і виконання евакуації некротичних тканин і промивання осередку деструкції шляхом введення через зазначений катетер лікарських препаратів з вибірним спектром дії на мікрофлору осередку деструкції 3 Виконання евакуації некротичних тканин, промивання осередку деструкції і введення до нього лікарських препаратів або одночасно, або періодично 3-4 рази за добу на протязі 10-14 днів Виконання доступу до осередку деструкції шляхом закритої трепанації через один з коренів дуги ураженого хребця, що виявлений під рентгенівським контролем і розташований з боку тіла хребця з більшими деструктивними змінами, робить виконання цього доступу малошвазивним, з незначним об'ємом хірургічного втручання, яке не торкається життєво важливих анатомічних структур, а, отже, не викликає загрозу для життя хворого Встановлення в доступні до осередку деструкції двопросвітного катетера і виконання евакуації некротичних тканин і промивання осередку деструкції шляхом введення через зазначений катетер лікарських препаратів з вибірним спектром дії на мікрофлору осередку дозволяє здійснювати як видалення некротичних тканин, так і введення безпосередньо до осередку деструкції лікарських препаратів з урахуванням чутливості до них мікрофлори, шо підвищує ефект дії цих препаратів на збудника захворювання, знижує побічну дію ЛІКІВ на організм пацієнта, а, отже, підвищує ефективність лікування Виконання евакуації, промивання і введення лікарських препаратів до осередку деструкції або одночасно, або періодично 3-4 рази за добу на протязі 10-14 днів забезпечує диференційований ПІДХІД до лікування на різних його стадіях, що підвищує ефективність використання даного способу лікування Аналогічних технічних рішень зі схожими ознаками в процесі патентного пошуку не знайдено Це дозволяє зробити висновок, що спосіб лікування спондиліту, переважно туберкульозного, який пропонується, є суттєво новим, клінічне корисним і має винахідницький рівень Винахід пояснюється кресленням, на якому зображена схема виконання способу лікування, який пропонується Пацієнта укладають на живіт, виявляють під рентгенівським контролем осередок 1 деструкції (запального процесу) в ТІЛІ ураженого хребця 2, а також взаємне розташування коренів 3 і 4 дуги 5 хребця Виявляють корінь 3 дуги хребця, що розташований з боку тіла хребця з більшими деструктивними змінами, обробляють нашкірний покров в цьому МІСЦІ антисептиком Далі під рентгенівським контролем визначають орієнтир для виконання доступу б від місця розташування кореня 3 дуги хребця до осередку деструкції 1 Зазначений доступ виконують шляхом закритої трепанації за допомогою стилета (на схемі не позначений) в напрямку до осередку деструкції, який визначається орієнтиром Виконання таким чином доступу виключає пошкодження життєво важливих анатомічних структур (симпатичного нервового стволу, великих кровоносних судин тощо) Об'єм хірургічного втручання при цьому незначний і не викликає загрозу для життя пацієнта , що дозволяє використовувати даний спосіб лікування для послаблених та похилих за віком пацієнтів Після виконання доступу 6 через корінь 3 дуги хребця до осередку деструкції 1 в нього встановлюють двопросвітний катетер 7 Через один з отворів катетера здійснюють введення до осередку деструкції ураженого хребця лікарських препаратів з вибірнимспектром дії на мікрофлору осередку деструкції, а через другий отвір цього катетера - евакуацію некротичних тканин і промивання осередку деструкції за допомогою зазначених препаратів Даний спосіб введення лікарських препаратів виключає оперативне втручання з метою видалення некротичних тканин, а за рахунок подання препаратів безпосередньо до осередку деструкції виключається побічна дія на організм пацієнта і підвищується, таким чином ефект взає 60044 моди препаратів зі збудником захворювання, який веретеноподібнатінь напливного абсцесу На серії знаходиться в осередку деструкції комп'ютерних томограм визначені не тільки осередок деструкції в ураженому сегменті хребта, але і Як правило, на початковому періоді лікування межі, а також характер деструктивних змін до осередку деструкції вводять лікарські препарати з широким спектром дії на мікрофлору збудника Хворому була призначена комплексна етюпазахворювання, а після лабораторного аналізу на тогенетична терапія На третий день під чутливість мікрофлори до того або іншого антибіом/анестезією виконаний закритий доступ до осетика через катетер 7 вводять препарат спрямоваредку деструкції через один із коренів дуги ураженої дм При цьому евакуацію, промивання і ввеного хребця Дю і встановлена система приточнодення лікарських препаратів до осередку відточного дренування осередку деструкції згідно деструкції 1 виконують або одночасно, або періметодики лікування, що пропонується При цьому одично 3-4 рази на добу на протязі 10-14 днів Це було виведено близько 700 мл рідкого гною із сузабезпечує диференційований ПІДХІД лікування на мішшю сирнистих включень різних його ступенях, що підвищує ефективність Система дренування функціонувала 12 днів даного способу лікування Через три доби з моменту втручання на фоні діючого лікування стан хворого значно поліпшився По завершені лікування, процес якого триває суттєво зменшилися інтоксикація, больовий синд10-14 днів, катетер виводять з доступу 6, а на його ром, неврологічний дефіцит, покращилися показмісце накладають асептичну пов'язку ники гемограм На контрольній рентгенограмі чеКЛІНІЧНИЙ випадок рез два МІСЯЦІ визначається зникнення ТІНІ Хворий П , 43 роки (іст хв №1738) поступів до натічного абсцесу, ущільнення (початок склерозувідділення кістково-суглобового туберкульозу ОТЛ вання) осередку деструкції Після 4 МІСЯЦІВ З мом Харкова в тяжкому стані з діагнозом - туберкументу надходження до відділення хворий пересульозний спондиліт Дэ-Дю, спондилітична фаза, вається самостійно, почуває себе добре активний в/в VA гр ДО, що ускладнений грубим н/парапарезом, порушення функції тазових оргаЛікування спондиліту у подальших пацієнтів з нів Дисеменований туберкульоз легенів, інфільтрізним ступенем тяжкості запальних процесів поративна фаза МБТ казали, що даний спосіб лікування не викликає будь яких значних травматичних ушкоджень, доНа спондилограмах грудного відділу в 2-х проступний усім пацієнтам, незалежно від стану і важекціях визначається суміжна деструкція тіл хребців кості їх захворювання, знижує строки лікування у в сегментах Дэ-Дю, з руйнуванням диску і клино1,5-1,7 рази видна деформація тіл хребців, паравертебрально Комп'ютерна верстка Н Лисенко Підписано до друку 06 10 2003 Тираж39 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, Львівська площа, 8, м Київ, МСП, 04655, Україна ТОВ "Міжнародний науковий комітет", вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна