Спосіб трансфузійної тактики

Спосіб трансфузійної тактики, який включає вибір трансфузійного середовища та його КІЛЬКОСТІ в залежності від об'єму крововтрати з критерієм адекватності відновлення дефіциту рідини, який відрізняється тим, що при комбінації цільної крові Винахід відноситься до медицини, а саме до невідкладних станів в хірурги і може бути використаним при реінфузм комбінації крові з еритроцитами В хірурги використовують два варіанти аутогемотрансфузм реінфузію крові, яка зібрана під час операції з операційного поля та переливання консервованої аутокрові, взятої за декілька днів до операції Інтраопераційна реінфузія аутокрові являє собою два, хоча і близьких, але біологічно і технічно різних метода повертання хворому крові чи одержання із неї еритроцитів В одному випадку мова йде про збір крові із операційної рани, фільтрацію и і зворотне переливання хворому цільної аутокрові (Е А Вагнер, В М Тавровский, Я А Ортенберг Реинфузия крови - М Медицина, 1997 - 91с ) Для цього використовують або стерильний ківш, кружку та 8 шарів марлі, або спеціальні пристрої, які включають в себе двопросвітний вакуумний аспіратор і тонкий фільтр В другому - використовують спеціальну апаратуру, за допомогою якої хірург збирає із операційної рани вилиту кров, а підготовлений спеціаліст готує із неї концентровані ВІДМИТІ еритроцити, які тут же, або в перебігу найближчих годин повертають хворому, плазму крові викидають при цьому в утиль (Е А Вагнер, В М Тавровский, Я А Ортенберг Реинфузия крови - М Ме та еритроцитів визначають КІЛЬКІСТЬ ЦІЛЬНОЇ крові, необхідної для переливання, за формулою Y = M 0 - М о х — , де х н Y - необхідна для вливання КІЛЬКІСТЬ ЦІЛЬНОЇ крові, MQ - КІЛЬКІСТЬ зібраної крові, х н - AT нормальний, х - виміряний AT, при цьому КІЛЬКІСТЬ еритроцитів визначають як різниця між необхідним об'ємом рідини та одержаною КІЛЬКІСТЮ цільної крові, а критерієм адекватності відновлення дефіциту рідини служить артеріальний тиск (AT) дицина, 1997-91 с ) Найпростіший спосіб штраопераційної реінфузм крові включає збір стерильним ковшем крові, яка вишилась в порожнину організму (черевну, грудину, перикарду), в яку добавляють гепарин або цитрат натрію Потім раневу кров проціджують через 8 шарів змоченої в фізіологічному розчині марлі і повертають хворому Перевагою цього методу вважають його швидкість і доступність Головний недолік марля - ненадійний фільтр, який в змозі затримувати лише великі згустки крові і частинки тканин Для удосконалення цього методу використовують лейкоцитарні або ІНШІ мікрофільтри з порами розміром не більше 20-40 мікрон Ці фільтри різко вповільнюють темп трансфузії, однак не рятують від попадання в кровоплин хворого розчинних біологічно активних речовин, які виділились під час операції, або травми із травмованих тканин і які в змозі викликати багато ускладнень (Горобец Е С , Громова В В , Буйденок Ю В , Лубнин А Ю Интраоперационная аппаратная реинфузия эритроцитарной массы как метод кровосбережения РОНЦ РАМН, НИИ нейрохирургии им Н Н Бурденко, РАМН, Москва Pile // A (Hemat 9 htm) Для удосконалення вищевикладеної методики використовують також промислові системи збору та фільтрації раневої крові Ці пристрої, як прави (О (О 61641 ло, складаються з кардютомного резервуара з антикоагулянтом, 260-300 мікронного фільтра і шлангу підключення вакуум-аспіратора Вони хоч і зменшують КІЛЬКІСТЬ ускладнень, але не виключають їх зовсім Проблему ускладнень, пов'язаних з попаданням в кровоплин частинок пошкоджених тканин і біологічно активних речовин можливо вирішити шляхом сепарації крові на еритроцитарну масу і плазму з наступним відмиванням еритроцитів достатньо великим об'ємом фізіологічного розчину (Горобец Е С, Громова В В, Буйденок Ю В , Лубнин А Ю Интраоперационная аппаратная реинфузия эритроцитарной массы как метод кровосбережения РОНЦ РАМН, НИИ нейрохирургии им Н Н Бурденко, РАМН, Москва Pile // A (Hemat 9 htm) Забір крові із операційної рани виконують за допомогою двоканального шлангу, в один канал якого надходить фізіологічний розчин з додатком антикоагулянту (гепарину або цитрату натрію), а через другий - стабілізована кров засмоктується за допомогою вакуум-аспіратора в кардютомний резервуар Змішування крові з стабілізатором виконується в наконечнику шлангу Первинна очистка стабілізованої крові від згустків і домішок виконується за допомогою фільтра з порами в 260 мікрон при надходженні в кардютомний резервуар Потім проводиться апаратна обробка крові, яка може виконуватись в ручному або автоматизованому режимі Перевагами цього способу штраопераційноі трансфузії є швидке повернення еритроцитів в кровоплин Повернення тільки відмитих еритроцитів, або таких, які звільнені від шкідливих домішок, значно зменшує КІЛЬКІСТЬ ускладнень та їх тяжкість Центрифугування та відмивання аутоеритромаси можливо виконувати і без використання апаратури, яка дорого коштує Одного ідеального середовища для вирішення усіх задач, які стоять перед трансфузюлогом, не існує Кожне середовище має свої недоліки чи переваги, вирішуючи при цьому свою специфічну задачу Тип та КІЛЬКІСТЬ трансфузійної рідини визначається сполученням багатьох факторів Так, наприклад, переливання цільної крові в хірургічній ДІЯЛЬНОСТІ з метою відновлення гострої масивної крововтрати одержало широке розповсюдження Високий КЛІНІЧНИЙ ефект переливання цільної крові існує наряду з його недоліками, такими, як можливість поглиблення тяжкості ДВС синдрому, циркуляторного перевантаження, особливо у дітей та людей похилого віку Цих недоліків не має переливання еритроцитарної маси Але цей метод потребує певного часу і тому часто є непридатним для реінфузм при критичних станах хворого Профілактику вище перелічених недоліків досягають переливанням комбінації трансфузюнних середовищ (Городецкий В М , Воробьев А И Острая кровопотеря и современная трансфузионная тактика / file // С Windows 98\ Temp \ ~ ZMTemp\ дог 99 НТМ) Об'єм і структуру трансфузіиних середовищ визначають при цьому в залежності від об'єму крововтрати Критерієм адекватності відновлення дефіциту рідини в циркуляції є центральний венозний тиск і погодинний діурез Поки центральний венозний тиск не стане більше ЗОмл/год, хворому необхідно проводити шфузюнну терапію Даний спосіб вибору трансфузійної тактики є найбільш близьким до того, що заявляється по технічній суті та результату, який може бути досягнутим, тому, його обрано в якості прототипу Головним недоліком відомих аналогів, в тому числі і прототипу, є їх недостатня ефективність, обумовлена тим, що в комбінаціях трансфузіиних середовищ як максимум вказують тільки їх співвідношення У зв'язку з вищевикладеним в основу винаходу покладено задачу підвищення ефективності трансфузійної тактики Задача, яку покладено в основу винаходу вирішується тим, що у відомому способі трансфузійної тактики, який включає вибір трансфузійного середовища та його КІЛЬКІСТЬ В залежності від об'єму крововтрати, з критерієм адекватності відновлення дефіциту рідини, згідно з винаходом, при комбінації цільної крові та еритроцитів визначають КІЛЬКІСТЬ цільної крові, необхідної для переливання за формулою Y = M O - M o x — , де х н Y - необхідна для вливання КІЛЬКІСТЬ ЦІЛЬНОЇ крові, Мо - КІЛЬКІСТЬ зібраної крові, хн - AT нормальний, х - виміряний AT, при цьому КІЛЬКІСТЬ еритроцитів визначають як різність між необхідним об'ємом рідини та одержаною КІЛЬКІСТЮ цільної крові, а критерієм адекватності відновлення дефіциту рідини слугує артеріальний тиск (AT) Ефективність трансфузійної тактики підвищується за рахунок того, що спосіб дозволяє точно визначити не тільки співвідношення трансфузіиних компонентів, а й їх абсолютну КІЛЬКІСТЬ Спосіб виконують наступним чином Виконують тимчасову зупинку кровотечі та забезпечують адекватну подачу кисню, оцінюють життєві показники - пульс, AT, частоту дихання, рівень СВІДОМОСТІ, об'єм крововтрати, тощо Збирають кров із операційної рани, фільтрують її та частково сепарують на еритроцитарну масу і плазму При цьому визначають необхідний для переливання об'єм цільної крові по формулі X Y= -мх п Y - необхідна для вливання КІЛЬКІСТЬ ЦІЛЬНОЇ крові, Мо - КІЛЬКІСТЬ зібраної крові, хн - AT нормальний, х - виміряний AT Дефіцит рідини відновлюють одержаною еритроцитарною масою Етапи переливання виконують під постійним контролем артеріального тиску В разі необхідності дефіцит рідини в циркуляторному руслі доповнюють кровозамінюючими розчинами Спосіб ілюструє такий приклад Хворий Б , 21 рік, з ножовим пораненням лівої половини груді, доставлений в хірургічне відділення Діагностовано поранення серця Оперований 5 61641 6 В ЛІВІЙ плевральній порожнині виявлена кров Вся цільної крові Дефіцит рідини в циркуляторному вона, 1,5 літри, зібрана апаратом ВХТена Проруслі був доповнений переливанням ЮОмл 25% ведено розрахунок КІЛЬКОСТІ ЦІЛЬНОЇ крові за форрозчину альбуміну мулою, що заявляється 670мл крові профільтроАртеріальний тиск досяг 60мм ртчст Були вано і перелито внутрішньовенно Перелито також проведені ІНШІ стабілізуючі заходи Хворий виду400 мл еритроцитів, які були одержані з залишку жав Комп'ютерна верстка С Волобуєв Підписне Тираж39 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, Львівська площа, 8, м Київ, МСП, 04655, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119