Спосіб хірургічного лікування проривної виразки задньої стінки дванадцятипалої кишки та інструмент для його здійснення

1 Спосіб хірургічного лікування проривної виразки задньої стінки дванадцятипалої кишки, який включає тампонаду перфораційного отвору клаптем сальника, який відрізняється тим, що поздовжньо розсікають передню стінку дванадцятипалої кишки, через розріз вводять інструмент, який через перфораційний отвір виводять назовні Спосіб відноситься до медицини, а саме до хірурги, і може бути використаний у хірургічних відділеннях обласних, міських та районних лікарень Є ВІДОМІ способи хірургічного лікування проривної виразки задньої стінки дванадцятипалої кишки (1) шляхом мобілізації задньої стінки органу і зашиванням проривного отвору з накладанням швів по довжині органу в один або два ряди швів Недоліками відомих способів є те, що вони потребують широку мобілізацію задньої стінки дванадцятипалої кишки, що в умовах запально інфільтративного процесу в цій зоні може призвести до пошкодження як самої кишки, так і сусідніх органів (підшлункова залоза, судини та ІНШІ) Крім того, накладання швів в цих умовах має технічні труднощі, що може призвести до їх неспроможності в післяопераційному періоді Найбільш близьким за технічною суттєвістю оголошуємого способу є спосіб хірургічного лікування проривної виразки задньої стінки дванадцятипалої кишки (1), який виконують таким чином клапоть сальника на НІЖЦІ прошивають кетгутовою ниткою, обидва КІНЦІ якої проводять через проривний отвір і прошивають стінку дванадцятипалої кишки на відстані 1,5-2,0см від в черевну порожнину, з його допомогою беруть клапоть сальника, протягують в отвір кишки, тампонують перфораційний отвір і фіксують клапоть до бокової стінки кишки 2 Інструмент для хірургічного лікування проривної виразки задньої стінки дванадцятипалої кишки, який виконаний у вигляді гнучкого стрижня із металу з робочим елементом на КІНЦІ, ЯКИЙ відрізняється тим, що стрижень виготовлений довжиною 15-17см, товщиною 1,5-2,0мм, має на одному КІНЦІ крючок для пальця руки, а на протилежному різьбу, довжиною 1 см, до стрижня додаються ЗМІННІ насадки з металу у вигляді оливок, довжиною 1 см, у КІЛЬКОСТІ трьох, товщиною від 5 до 10мм, а саме - 5, 7, 10мм отвору У подальшому при потягуванні за нитки швапнують сальник у отвір і виконують тампонаду проривного отвору, після чого нитку зав'язують Потім ІЗ клаптя сальника роблять ' складку, якою прикривають другим поверхом проривний отвір та вузол кетгутової нитки Недоліками способу-прототипу, крім вище названої необхідності широкої мобілізації дванадцятипалої кишки є те, що введення в отвір кишки клаптя сальника без візуального контролю може призвести до порушення кишкового пасажу в післяопераційному періоді В основу винаходу покладено задачу удосконалення способу хірургічного лікування проривної виразки задньої стінки дванадцятипалої кишки шляхом, який дозволяє забезпечити надійний герметизм швів після зашивання проривної виразки та уникнути широкої мобілізації дванадцятипалої кишки Суть способу полягає в тому, що тампонаду проривного отвору виконують без широкої мобілізації дванадцятипалої кишки та під візуальним контролем з боку отвору кишки та за допомогою спеціального інструмента Є ВІДОМІ інструменти, які можуть бути застосованими для виконання заявляемого (2) Вони виготовлені з гнучкого металу діаметром 5-6мм і о (О 62902 на КІНЦІ мають робочий елемент у вигляді конусовидної оливки, яка має на одній половині плоский зріз з жолобом вздовж нього Недоліками цих інструментів є те, що вони мають велику товщину стрижня і оливи, що при малому діаметрі перфораційного отвору виключає змогу їх використання, тим більше, що оливка не є зйомною Найбільш близьким за технічною суттєвістю є інструмент (3), який виготовлений з гнучкого металу, має стрижень, головку та ручку Головка є у вигляді зйомної конусовидної оливки Головним недоліком інструменту - прототипу є те, що в ньому не передбачено головку-оливу різного діаметру Це виключає можливість використання цього інструмента при різних діаметрах проривного отвору В основу удосконалення інструменту покладено задачу забезпечити його використання у всіх випадках проривних виразок задньої стінки дванадцятипалої кишки незалежно від діаметра проривного отвору Розроблений спеціальний інструмент (фіг) виготовлений у вигляді стрижня (2) з гнучкого металу довжиною 15-17см, товщиною 1,5-2,0мм, який має на одному КІНЦІ крючок для пальця руки (1), а на протилежному - різьбу (3), довжиною 1см До стрижня додаються ЗМІННІ насадки з металу у вигляді оливки (4), довжиною 1см, у КІЛЬКОСТІ трьох, товщиною від 5 до 10мм (5,7,10мм) Новим у заявленому способі є те, що надійна тампонада проривного отвору забезпечується мінімальною травматизацією тканин у зоні перфорації, а також із запобіганням порушень кишкового пасажу у післяопераційному періоді Отже, сукупність суттєвих ознак формули надає змогу виконати головну задачу та запобігти ускладнень у вигляді пошкодження сусідніх органів та порушення кишкового пасажу Спосіб реалізують таким чином Після лапаротомії та встановлення наявності проривної виразки у повздожному напрямі розсікають передню стінку дванадцятипалої кишки протягом 2-Зсм і оцінюють стан проривної виразку з боку отвору кишки Потім через розріз в кишку вводять спеціальний інструмент, який через перфораційний отвір виводять назовні у черевну порожнину Після ЦЬОГО на кінець інструмента нагвинчують ЗМІННІ насадки товщиною від 5 до 10мм , які дозволяють досягти поступового бужування зробленого каналу Насадку знімають і на кінець інструменту за допомогою нитки фіксують клапоть сальника Різьбові ходи інструменту дозволяють добре закріпити нитку Виводячи зворотним ходом інструмент з отвору кишки клапоть сальника заводять в отвір кишки, туго тампонують перфораційний отвір, а кінець клаптя фіксу ють ниткою до бокової стінки кишки з таким розрахунком, щоб він не був перешкодою до кишкового пасажу При цьому ниткою прошивають не всю товщу кишки, відступивши 1,5-2,0см від перфораційного отвору Далі зашивають розріз передньої стінки кишки у два ряди швів Санують черевну порожнину, дренують її, зашивають рану черевної стінки Надаємо зразок використання способу Хвора Р , 47 років Діагноз Проривна виразка дванадцятипалої кишки Протокол операції Лапаротомія Встановлена наявність проривної виразки задньої стінки дванадцятипалої кишки У продольному напрямі розсікли передню стінку дванадцятипалої кишки протягом Зсм Оцінили стан проривної виразки з боку отвору кишки Діаметр проривного отвору складає 0,7см Потім через розріз у кишку ввели спеціальний інструмент, який через перфораційний отвір вивели назовні у черевну порожнину Після цього на кінець інструмента нагвинчували ЗМІННІ насадки товщиною від 5 до 7мм , і поступово бужували зроблений канал Насадку зняли і на кінець інструменту за допомогою нитки зафіксували клапоть сальника і вивели зворотним ходом інструмент з отвору кишки, клапоть сальника завели в отвір кишки Кінець клаптя сальника зафіксували до бокової стінки кишки, відступивши 1,5 см від перфораційного отвору Далі зашили розріз передньої стінки кишки у два ряди швів Просанували очеревинну порожнину, виконали її дренування, зашили рану черевної стінки Перебіг післяопераційного періоду без ускладнень Одужання Спосіб хірургічного лікування проривної виразки задньої стінки дванадцятипалої кишки, який ми пропонуємо, дозволяє досягти необхідного результату та запобігти ускладнень Крім того, розріз передньої стінки дванадцятипалої кишки може бути елементом для виконання пілоротомм, пілоропластики, що в поєднанні з ваготомією вважається патогенетичним способом лікування виразкової хвороби в цілому Джерела інформації, прийняті до уваги 1 А А Шалимов, В Ф Саенко "Хирургия желудка и двенадцатиперстной кишки» -Київ "Здоров'я", 1972-с 140 2 Петровский Б В, Милонов О Б , Смирнов В А , Мовчун А А "Реконструктивная хирургия при поражениях внепеченочных желчных протоков " - М Медицина, 1980 -с І27 3 Петровский Б В, Милонов О Б , Смирнов В А , Мовчун А А "Реконструктивная хирургия при поражениях внепеченочных желчных проток о в " - М Медицина, 1980-с 112 62902 Комп'ютерна верстка Н Лисенко Підписне Тираж39 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, Львівська площа, 8, м Київ, МСП, 04655, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119