Спосіб профілактики ускладнень леводопатерапії з урахуванням ризику формування залежності від неї

Спосіб профілактики ускладнень леводопатерапії з урахуванням ризику формування залежності від неї, що полягає в проведенні фармакотера 3 антиоксиданту мексидолу (Катунина Е.А. Антиоксиданты в комплексной терапии болезни Паркинсона / Е.А. Катунина. Е.А. Малыхина, Н.В. Кузнецов, Г.Н. Авакян, Е.И. Гусев, Л.Н. Неробкова, Т.А. Воронина, И.В. Барсков // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2006. - № 9. С.22-28). Недоліком відомого способу є те, що терапія препаратом з антиоксидантною дією проводиться не на тлі періодів погіршення, яке обумовлено періодом зношування, й не попереджає цей стан та пов'язане з ним підвищення доз препаратів леводопи, а, також, не комбінується з профілактичними заходами у відношенні самостійного підвищення доз препаратів леводопи хворими на хворобу Паркінсона. В основу корисної моделі поставлено задачу удосконалення способу профілактики ускладнень леводопотерапії (феномену зношування) з урахуванням ризику формування залежності від неї шляхом комплексної дії різновидів психотерапії та фармакотерапії препаратом-антиоксидантом ліпоєвої кислоти, який має виражені антиоксидантні властивості, відіграє важливу роль в утилізації вуглеводів та здійсненні нормального енергетичного обміну, що забезпечить попередження самостійного підвищення доз препаратів леводопи, зменшення виразності леводопазалежних ускладнень і, як наслідок, більш сприятливий перебіг захворювання. Оскільки на сучасному етапі оксидантний стрес розглядається як один з найбільш значимих та універсальних факторів патогенезу нейродегенеративних захворювань, включаючи розсіяний склероз, хворобу Альцгеймера, хворобу Паркінсона, боковий аміотрофічний склероз та ін., а також у зв'язку з тим, що мембрани нейронів багаті на поліненасичені жирні кислоти та їх антиоксидантний статус нижче у порівнянні з іншими тканинами, альфа-ліпоєва кислота може бути використана у комплексній терапії хворих з різними нейродегенеративними захворюваннями з найбільш сприятливим ефектом. Суть корисної моделі полягає в нормалізації чуттєвості організму до дофаміненергічної терапії у період формування феномену зношування за допомогою застосування властивостей альфаліпоєвої кислоти як антиоксиданту та коректора метаболічних порушень. Одночасно, у період курсового застосування препарату альфа-ліпоєвої кислоти на фоні покращення загального стану хворого проводяться сеанси психотерапевтичної корекції у вигляді словесно-образного, емоційновольового керування станом хворого з установкою на відмову від самостійного підвищення доз препаратів леводопи. Спосіб здійснюється таким чином. Для своєчасної діагностики формування феномену зношування («wearing off») пацієнт з хворобою Паркінсона знаходиться під постійним динамічним спостереженням невропатолога. На ранніх стадіях захворювання, при збереженому когнітивному потенціалі пацієнта, в період сприятливої відповіді на терапевтичні протипаркінсонічні заходи («медовий місяць терапії») з пацієнтом 64953 4 проводяться інформаційно-психотерапевтична робота, мета якої навчити хворого тактиці при формуванні очікуваних у перспективі леводопазалежних ускладнень. Подалі, при прогресуванні захворювання пацієнт своєчасно інформує лікаря про те, що у нього стали проявлятися явища зниження ефективності дофаміненергичної терапії (феномен зношування, «wearing off»). В цей період призначається курсовий прийом препарату альфа-ліпоєвої кислоти (еспа-ліпон, берлітіон, діаліпон) в добовій дозі 600 ОД або одноразово внутрішньовенне крапельне на 200,0 мл фізіологічного розчину, або пероральне на 2 прийоми впродовж не менш ніж 14 днів. В період стабілізації стану хворого та суб'єктивній оцінці зменшення потреби в більш високих дозах препаратів леводопи проводиться серія сеансів психотерапевтичної корекції з установкою про недопущення самостійного підвищення доз препаратів леводопи. Таким чином, виконання сукупності дій призводить до отримання потрібного ефекту - зменшенню виразності феномена зношування («wearing off»), попередженню тактики самостійного підвищення доз препаратів леводопи, зменшенню виразності леводопазалежних ускладнень, більш сприятливому перебігу захворювання. Приклад Хворий Є., 58 років. Скарги на порушення осанки (зігнута), ходи («шаркаюча») з ризиком втрати рівноваги та падіння, порушені можливості самообслуговування за рахунок скованості, тремтіння, уповільнення руху, почуття загальної слабкості, що з'являються наприкінці періоду дії разової дози препарату леводопи, залежність самопочуття від прийому препарату леводопи, скорочення часу дії разової дози препарату леводопи, бажання приймати препарати леводопи частіше та в більш високих дозах, що є причиною сварок та конфліктів у родині, тому як при підвищенні доз посилюються явища насильницьких рухів, а також тривоги, роздратованості. На момент огляду стан відповідає стадії 3 за шкалою Хена-Яра хвороби Паркінсона, ригіднотремтливо-брадикінетичній формі з помірним обмеженням рухових функцій. Діагноз: Хвороба Паркінсона, стадія 3, леводопозалежна форма, леводопозалежні ускладнення, феномен «wearing off». Пацієнт знаходиться під спостереженням невропатолога та на ранніх стадіях хвороби він та його родичі були інформовані про особливості захворювання та терапевтичних тактиках, тому пацієнт звернувся по допомогу за бажанням, яке формується, щоб підвищити дозу препарату леводопи. Лікування розпочато з повторювання інформації пацієнту та його близьким, з якими він мешкає, про суть леводопотерапії, очікуванні побічних ефектів, більш високому ризику небажаних явищ при високих дозах леводопи, недопущенні самостійного підвищення доз, можливості корекції стану без підвищення доз леводопи. Надалі проведена корекція протипаркінсонічної терапії з урахуванням віку хворого, виразності симптоматики паркінсоні 5 зму, екзогенних факторів, які впливають на чутливість пацієнта до терапії. Призначений курс берлітіону 600 ОД на 200,0 мл фізіологічного розчину внутрішньовенне крапельне впродовж 2 тижнів. На фоні стабілізації стану хворого проведена серія сеансів психотерапевтичної корекції з установкою про недопущення самостійного підвищення доз препаратів леводопи. Спостереження через 1 місяць - стан компенсований, дотримується рекомендованої схеми протипаркінсонічних препаратів, не виказує бажання підвищення дози. Спостереження через 3 місяці - стан компенсований, дотримується рекомендованої схеми протипаркінсонічних препаратів, не виказує бажання підвищення дози. Спостереження через 6 місяців - відзначає більш коротший період позитивної відповіді на разову дозу препарату леводопи, бажання прий Комп’ютерна верстка А. Крулевський 64953 6 мати препарат леводопи частіше. Рекомендовано провести корекцію екзогенних факторів, які впливають на терапевтичну відповідь на леводопу; курсовий прийом еспаліпону по 1 т. х 3 р. в день (600 ОД) 2 місяці. Спостереження через 9 місяців - стан компенсований, дотримується рекомендованої схеми протипаркінсонічних препаратів, не виказує бажання підвищення дози. Спостереження через 12 місяців - стан компенсований, дотримується рекомендованої схеми протипаркінсонічних препаратів, не виказує бажання підвищення дози. Використання способу, що заявляється, дає можливість в амбулаторних умовах підвищити ефективність протипаркінсонічної терапії, компенсувати стан хворого в період формування феномену зниження ефективності терапії препаратами леводопи (феномену зношування, «wearing off»). Підписне Тираж 23 прим. Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601