Спосіб виконання панкреатодуоденальної резекції

1. Спосіб виконання панкреатодуоденальної резекції, що включає на резекційному етапі мобілізацію і видалення гепатопанкреатодуоденального комплексу, а на реконструктивному етапі формування панкреатикоєюно- та біліодигестивного анастомозів, який відрізняється тим, що на резекцій 3 періоді може бути неспроможність анастомозів та некроз культі підшлункової залози. У віддаленому післяопераційному періоді існує високий ризик виникнення рефлюкс-холангіту та рецидивуючого панкреатиту. В основу корисної моделі поставлена задача створення способу виконання панкреатодуоденальної резекції у хворих, які перенесли резекцію шлунка по Більрот-II. Поставлена задача вирішується тим, що в способі виконання панкреатодуоденальної резекції, який включає на резекційному етапі мобілізацію і видалення гепатопанкреатодуоденального комплексу, а на реконструктивному етапі формування панкреатикоєюно- та біліодигестивного анастомозів, згідно з корисною моделлю, на резекційному етапі зберігають раніше накладений гастроентероанастомоз і формують міжкишкове співвустя між відвідною стосовно гастроентероанастомозу петлею кишки та відвідною петлею кишки стосовно біліодигестивного та панкреатикоєюноанастомозу. Можливо міжкишкове співвустя формувати за Ру. В цьому випадку панкреатоєюноанастомоз формують “кінець-в-кінець”. Також можливо міжкишкове співвустя формувати за Брауном з заглушкою, яку накладають на відвідну стосовно гастроентероанастомозу петлю дистальніше браунівського співвустя. При цьому панкреатоєюноанастомоз формують “кінець-вкінець”. За умови збереження раніше накладеного гастроентероанастомозу формування міжкишкового співвустя дає можливість роз'єднати потоки їжі та жовчі і панкреатичного соку. Це дає можливість виключити можливість рефлюксу кишкового вмісту в панкреатоєюно- та біліодигестивний анастомози, а це, в свою чергу, підвищує надійність їх функціонування як в найближчий, так і в віддалений післяопераційний періоди. Варіанти виконання міжкишкового співвустя вибирають в залежності від збігу чи розбіжності діаметрів тонкої кишки та культі підшлункової залози. Якщо їх діаметри збігаються, тоді панкреатоєюноанастомоз формують “кінець-в-кінець”, а міжкишкове співвустя - за Ру. Якщо їх діаметри не співпадають, тоді панкреатоєюноанастомоз фор 67441 4 мують “кінець-в-бік”, а міжкишкове співвустя - за Брауном. Спосіб ілюструється кресленнями, на яких зображено: Фіг. 1 - резекційний етап операції. Фіг. - 2 кінцевий вигляд травного тракту після реконструктивного етапу операції, міжкишкове співвустя накладено за Ру. Фіг. 3 резекційний етап операції. Фіг. 4 кінцевий вигляд травного тракту після реконструктивного етапу операції, міжкишкове співвустя накладено за Брауном. Здійснене видалення гепатопанкреатодуоденального комплексу 1 та формування панкреатикоєюно- та біліодигестивного анастомозів 2, 3, відповідно. Збережено раніше накладений гастроентероанастомоз 4 і сформоване міжкишкове співвустя 5 між відвідною стосовно гастроентероанастомозу петлею 6 кишки та відвідною петлею 7 кишки стосовно біліодигестивного та панкреатикоєюноанастомозів 3, 2. Докладний опис способу дається на прикладі його конкретного виконання в клініці. Клінічний приклад. Хворий У., 56 років, був прийнятий в клініку ДУ «ІЗНХ АМНУ» зі скаргами на періодичні болі у верхніх відділах живота, жовтяницю. Обстежений. Діагностований рак головки підшлункової залози. В анамнезі - 15 років назад - резекція шлунка по Більрот-ІІ з приводу виразки шлунка, яка була ускладнена кровотечею. Після проведеної передопераційної підготовки 28.01.2011 виконана лапаротомія, панкреатодуоденальна резекція із збереженням гастроентероанастомозу і послідовним формуванням пакреатоєюно- та холедохоєюноанастомозів на кишці, що відключена по Ру. Надалі сформовано ентеро-ентероанастомоз та виконане дренування черевної порожнини. В післяопераційному періоді проводилося консервативне лікування в об'ємі інфузійної, антибактеріальної, гепатотропної, метаболічної, антикоагулянтної, спазмолітичної терапії, знеболювання. На фоні лікування післяопераційний період протікав без ускладнень. Таким чином, використання рішення за корисною моделлю дає змогу виконувати панкреатодуоденальну резекцію у хворих, які перенесли резекцію шлунка по Більрот-ІІ. 5 67441 6 Комп’ютерна верстка І. Скворцова Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601