Спосіб комплексного лікування спайкової хвороби

Спосіб комплексного лікування спайкової хвороби, що включає оперативне втручання та переді післяопераційну терапію, який відрізняється тим, що перед оперативним втручанням проводять антиоксидантну та метаболічну терапію препаратом "Берлітіон" у дозі 300 ОД на добу кожного дня упродовж 5-7 діб, після чого виконують лапараскопічний адгезиолізис і у післяопераційному періоді продовжують терапію "Берлітіоном" у дозі 300 ОД на добу кожного дня упродовж 7-9 діб, з призначенням з 5-7доби після операції препарату "Карсил" по 1 драже тричі на добу впродовж місяця. Винахід відноситься до медицини, а саме до хірургії, і може бути використаний для лікування та профілактики спайкової хвороби. Відомий метод профілактики спайкової хвороби спрямований на зниження запальної реакції в зоні операції шляхом внутрішньочеревного введення стероїдних гормонів [1]. Відомий також спосіб профілактики спайкової хвороби відмежуванням пошкоджених серозних поверхонь шляхом застосування протиспайкового бар'єру Інтерсид [2]. Однак, недоліками зазначених вище методів є те, що кожен з них впливає на окремі ланки патогенетичних механізмів розвитку надмірного спайкоутворення у черевній порожнині, жоден з них не спрямований на корекцію стану неспецифічної резистентності організму, антиоксидантного статусу організму перед та після оперативного втручання. Найбільш близьким до заявленого є спосіб лікування спайкової хвороби очеревини з застосуванням лапароскопічної техніки оперативних втручань, а саме лапароскопічного адгезіолізісу [3]. Проте недоліками зазначеного способу, не зважаючи на його переваги, є те, що він не спрямований на корекцію у тканинах очеревини, кишечнику, організму в цілому метаболічних зрушень, які є фактором, сприяючим рецидиву утворення спайок, завдяки чому не завжди виключає рецидив утворення спайок. В основу винаходу поставлено задачу вдосконалення способів лікування та профілактики спайкової хвороби шляхом корекції антиоксидантного і метаболічного статусу організму, попередження дегенеративних змін нервового апарату кишечнику, що дозволить більш ефективно впливати на патогенетичні механізми надмірного спайкоутворення у черевній порожнині, і запобігати виник (19) UA (11) 76350 (13) C2 (21) 20041109387 (22) 15.11.2004 (24) 17.07.2006 (46) 17.07.2006, Бюл. № 7, 2006 р. (72) Вансович Віталій Євгенович, Ничитайло Михайло Юхимович (73) ОДЕСЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ (56) UA A 71368 15.11.2004 RU С2 2177741 10.01.2000 RU C1 2189818 27.09.2002 SU 1697314 10.12.1997 Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России: справочник. М.: АстраФармСервис, 2005 г., С.291-292. 3 76350 4 ненню зрощень. ходився на стаціонарному лікуванні в хірургічних Поставлена задача вирішується тим, що, згідвідділеннях з діагнозом "спайкова хвороба". но винаходу, перед оперативним втручанням проПри огляді пацієнта: шкірні покриви звичайноводять антиоксидантну та метаболічну терапію го кольору, язик вологий; пульс 88 уд. на хв., артепрепаратом "Берлітіон" у дозі 300ОД на добу кожріальний тиск - 130/80мм.рт.ст. На передній череного дня упродовж 5-7 діб, після чого виконують вній стінці - міцні післяопераційні рубці, що лапараскопічний адгезіолізіс і у післяопераційному відповідають доступу по Мак-Барні і середньоперіоді продовжують терапію "Берлітіоном" у дозі серединної лапаротомії. Живіт приймає участь в 300ОД на добу кожного дня упродовж 7-9 діб, з акті дихання, помірно роздутий, при пальпації м'япризначенням з 5-ї - 7-ї доби після операції препакий. Позитивний симптом Кноха; шум "плескоту", рату "Карсил" по 1 драже тричі на добу впродовж ознак роздратування очеревини немає. Перистамісяця. льтика посилена, вислухується хвилями. ПритупСпосіб здійснюється наступним чином. лення перкуторного звуку в пологих місцях живота Під спостереженням знаходилося 40 пацієнтів немає. При рентгенологічному дослідженні рівнів (чоловіків і жінок) віком від 40 до 55 років зі змішарідини і поперечної посмугованості тонкої кишки ною формою спайкової хвороби. Всі пацієнти мали (симптом Кейси) не виявлено. При УЗД вільної в анамнезі оперативні втручання з приводу гострідини в черевній порожнині немає. Виявлено дерих хірургічних захворювань органів черевної покілька помірно делятованих кишкових петель. рожнини. У відповідності до мети та задач досліСпайковий процес максимально виражений у прадження хворі були розподілені на дві групи. вій мезогастральній і клубовій областях. Хворим першої групи (23 особи) призначене Клінічна картина розцінена, як прояв змішаної консервативне лікування, що включає інфузійну форми (больової і кишкової) спайкової хвороби, з терапію, спазмолітики, аналгетики, дренування явищами часткової кишкової непрохідності. Пацієшлунка, сифонну клізму, у результаті чого їх стан нтові призначене консервативне лікування, що значно покращився. Через 5-6 діб, на тлі стабілівключає інфузійну терапію, спазмолітики, аналгезації стану хворого, виконана лапароскопія і після тики, дренування шлунка, сифонну клізму, у ревізуальної ревізії органів черевної порожнини визультаті чого стан хворого значно покращився. конано лапароскопічний адгезіолізис з викорисКрім рутинної терапії, призначене введення танням мікроножиців і монополярної коагуляції. У "Берлітіону" з розрахунку 300ОД на добу внутрішзадовільному стані хворі були виписані із клініки ньовенно. Через 6 діб, на тлі стабілізації стану через 6-7 діб після операції. Впродовж року у дехворого, виконана лапароскопія. При візуальній сяти хворих даної групи діагностовано рецидив ревізії органів черевної порожнини виявлено, що спайкової хвороби. до післяопераційних рубців фіксовані кілька пеХворим другої групи (17 осіб) додатково контель тонкої кишки і пасмо великого сальника. У сервативне лікування включало терапію препараправій клубовій області виявлені також вісцеротом "Берлітіон" у дозі 300ОД на добу внутрішньовісцеральні зрощення, що фіксують петлі тонкої венно кожного дня впродовж 5 діб. Через 5-6 діб, кишки між собою. Виконано лапароскопічний адгена тлі стабілізації стану хворого, виконувалась зіолізис з використанням мікроножиців і монополялапароскопія і після візуальної ревізії органів черної коагуляції. ревної порожнини - лапароскопічний адгезіолізис з У післяопераційному періоді, що протікав главикористанням мікроножиців і монополярної коадко, проводилася стандартна терапія і призначавгуляції. У післяопераційному періоді продовжували ся "Берлітіон" з розрахунку 300ОД на добу впротерапію "Берлітіоном" з розрахунку 300ОД на добу довж 7 діб; після чого призначали препарат кожного дня внутрішньовенно впродовж 7 діб, піс"Карсил" по 1 драже тричі на добу впродовж місяля чого призначали препарат "Карсил" по 1 драже ця. У задовільному стані виписаний із клініки на тричі на добу впродовж місяця. Впродовж року у сьому добу після операції. двох хворих даної групи діагностовано рецидив Оглянутий через 1 рік - скарг немає. спайкової хвороби. Таким чином, запропонований спосіб лікуванДостовірність відмінностей порівнюваних груп ня спайкової хвороби має переваги порівняно з проводили за допомогою критерію відповідності прототипом у плані збільшення можливостей впливу на різні ланки патогенетичних механізмів (хи-квадрат). Встановлено, що 2=4,38, тобто у розвитку надмірного спайкоутворення у черевній групі хворих, яких лікували запропонованим нами порожнині. Використання препаратів, які мають способом статистично достовірно менше рецидиантиоксидантні, властивості, здатні впливати на вів спайкової хвороби. метаболічні процеси в організмі, корегує у передоПриклад 1. пераційному та післяопераційному періоді функціХворий К., 57 років госпіталізовано до клініки в ональні можливості систем, які забезпечують неургентному порядку зі скаргами на нападоподібний специфічну резистентність організму. У свою чергу біль у животі без визначеної локалізації, нудоту, останнє, поруч з мініінвазивним оперативним почуття здуття і бурління в животі. втручанням, значно ефективніше попереджає розВ анамнезі - аппендектомія з приводу деструквиток надмірного спайкоутворення у черевній потивного апендициту (за 1 рік і 5 місяців до госпітарожнині. лізації у клініку), а також лапаротомія з приводу Література: гострої спайкової кишкової непрохідності (1 рік і 2 1. Воробьев А.А., Бебуришвили А.Г. Хирургимісяці тому). За час, що минув з моменту останческая анатомия оперированного живота и лапанього оперативного втручання, неодноразово вираскопическая хирургия спаек. - Волгоград: Госуникали скарги, подібні описаним вище. Тричі зна 5 76350 6 дарственное учреждение "Издатель", 2001. - 240с. шерство и гинекология.- 1999.- №3.- С.47-51. 2. Применение противоспаечного барьера Ин3. Малоинвазивные технологии в диагностике терсид (ТС7) при гинекологических реконструктиви лечении болевой формы спаечной болезни / но-пластических операциях / О.А.Мынбаев, Бебуришвили А.Г., Михин И.В., Воробьев А.А. и Л.В.Адамян, Н.А.Радченко, А.В.Решетько // Акудр.// Вестник хирургии.- 2004.- Т.163, №2.- С.38-40. Комп’ютерна верстка Т. Чепелева Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601