Спосіб діагностики хронічних захворювань нирок у вагітних

Спосіб діагностики хронічних захворювань нирок у вагітних шляхом ехографії, який відрізняється тим, що за наявності підвищення ехогенності тканини правої нирки до рівня ехогенності паренхіми печінки та ехопозитивних лінійних утворень в паренхімі правої нирки діагностують хронічне захворювання нирок у вагітних. (19) (21) a200710200 (22) 12.09.2007 (24) 10.08.2009 (46) 10.08.2009, Бюл.№ 15, 2009 р. (72) ТАРАСЮК БОРИС АНДРІЙОВИЧ, ЛУК'ЯНОВА ІРИНА СЕРГІЇВНА, МЕДВЕДЕНКО ГАЛИНА ФЕДОРІВНА, ІГОЛКІНА ОЛЬГА ДМИТРІВНА, ГОНЧАРЕНКО НАТАЛІЯ ІВАНІВНА, САФОНОВА ІНЕСА МИХАЙЛІВНА (73) ДЕРЖАВНА УСТАНОВА "ІНСТИТУТ ПЕДІАТРІЇ, АКУШЕРСТВА І ГІНЕКОЛОГІЇ АМН УКРАЇНИ" 3 нхімою правої нирки, причому в нормі ехогенність печінки має бути трохи більшою за ехогенність паренхіми нирки. Запропонований спосіб вирішується наступним чином: ультразвукове дослідження виконується в положенні вагітної на спині. Для забезпечення повного контакту датчика зі шкірою її змащують гелем для ультразвукового дослідження. Обстеження проводиться в режимі реального часу (Врежим) за допомогою датчиків 3,5-5,0МГц. Головними доступами є праве підребер'я та середня ключична лінія. Спочатку проводиться сагітальне сканування. Датчик розташовують по середній ключичній лінії переміщують його на 0,5-1,0см вправо, скануючи ряд паралельних зрізів до зовнішнього краю правої нирки. Зміна кута вводу ультразвукового променя дозволяє міняти площину сканування, це допомагає оцінити структуру паренхіми печінки та правої нирки. Для наступного аналізу тканини нирки використовуються ультразвукові пошарові зрізи паренхіми печінки (правої частки) та правої нирки. Для наступного аналізу тканини нирки використовуються ультразвукові пошарові зрізи паренхіми печінки (правої частки) та правої нирки, при максимальному якісному акустичному контакті датчика із шкірою пацієнта для виключення можливості появи акустичних артефактів. Під час дослідження виявляють підвищення ехогенності тканини правої нирки до рівня ехогенності паренхіми печінки та наявність лінійних гіперехогенних утворень в паренхимі правої нирки . Спосіб діагностики демонструється наступними прикладами: 1. Хвора Лілія О., 32 роки (№36 2007р.). DS: Пологи на 41-42 тижні вагітності, патологічні. Результати досліджень наступні: - біохімія крові: загальний білок - 58,2г/л, білірубін - 6,8мкмоль/л, сечовина - 2,88ммол/л, креатинин - 0,055ммоль/л, сахар крові - 3,5мкмоль/л, ACT - 20мкмоль/л, АЛТ - 22мкмоль/л, тимолова проба -2 од.; 9 - загальний аналіз крові: лейкоцити - 9,4x10 /л, 12 еритроцити -3,54х10 /л,гемоглобін - 112г/л, ШОЕ 24мм/ч; - загальний аналіз мочі: лейкоцити - + - 10, BLD - ++50 RBC/ul; - аналіз сечі по Нечипоренко: лейкоцити 6000, еритроцити - 500. Результати ультразвукового дослідження нирок: права нирка розміщена в типовому місці, овальної форми, розмірами 121x63мм, товщина паренхіми 15мм, чашечно-мискова система розширена та ущільнена. В паренхімі правої нирки виявляються дрібні лінійні ехопозитивні утворення, ехощільність паренхіми у порівнянні з печінкою підвищена. Ліва нирка розміщена в типовому місті, овальної форми, розмірами 105х60мм, товщина паренхіми - 15мм, чашечно-мискова система ущільнена. Заключення: УЗ-ознаки хронічного пієлонефриту. 87729 4 2. Хвора Ганна Ю., 22 роки (№766 - 2007р.). DS: Вагітність II, 35 тижнів. Прееклампсія легкого ступеня. Дистрес плоду. Результати досліджень наступні: - біохімія крові: сечовина - 2,4ммол/л, креатинин - 0,043ммоль/л; - загальний аналіз крові: лейкоцити - 9,9x109/л, 12 еритроцити -4,0х10 /л, гемоглобін - 105г/л, ШОЕ 44мм/ч; - загальний аналіз мочі: лейкоцити - + +75, глюкоза -- +250 mg/dl; - аналіз сечі по Нечипоренко: лейкоцити 6750, еритроцити - 750. Результати ультразвукового дослідження нирок: права нирка розміщена в типовому місці, овальної форми, розмірами 114х65мм, товщина паренхіми - 19мм, миска розширена до 25мм, в ній ехопозитивне включення лінійної форми, розміром 6x3мм, що дає акустичну тінь, чашечно-мискова система деформована та ущільнена. Ехощільність паренхіми правої нирки у порівнянні з печінкою підвищена. Ліва нирка розміщена в типовому місті, овальної форми, розмірами 120x5 8мм, товщина паренхіми - 18-20мм, чашечно-мискова система ущільнена. Заключення: Пієлоектазія правої нирки. УЗознаки хронічного пієлонефриту. 3. Хвора Ірина Г., 28років (№328 - 2007). DS: Переривання вагітності за медичними показаннями у терміні 12 тижнів. Хронічний пієлонефрит єдиної правої нирки. Артеріальна гіпертензія II ст. Результати досліджень наступні: - біохімія крові: загальний білок - 63,8г/л, білірубін - 14,8мкмоль/л, сечовина - 3,4ммол/л, креатинин - 0,048ммоль/л, сахар крові - 3,94мкмоль/л, ACT - 18мкмоль/л, АЛТ - 20мкмоль/л; 9 - загальний аналіз крові: лейкоцити - 7,2x10 /л, еритроцити -3,75х1012/л, гемоглобін - 112г/л, ШОЕ - 28мм/ч; - загальний аналіз мочі: білок - +++300mg/dl; - аналіз сечі по Нечипоренко: лейкоцити 6000, еритроцити - 500. Результати ультразвукового дослідження нирок: права нирка розміщена в типовому місці, овальної форми, розмірами 120х67мм, товщина паренхіми - 20-22мм, ехогенність паренхіми підвищена у порівнянні з паренхімою печінки, спостерігається розширення чашечок до 10-11мм, миска розширена до 19,7мм, чашечно-мискова система деформована та значно ущільнена. Відзначається підвищення резистентністі в судинах нирки: ниркова артерія - НІ - 1,24, ПІ - 0,7; артерії паренхіми - НІ 1,48, ПІ - 0,73. Ліва нирка видалена. Заключення: Ультразвукові ознаки пієлонефриту єдиної нирки. Таким чином, даний спосіб може використовуватися для клінічного та амбулаторного обстеження вагітних на хронічні захворювання нирок, постановки і уточнення діагнозу та динамічного спостереження за розвитком хвороби і ефективності проводимого лікування. 5 Комп’ютерна верстка Д. Шеверун 87729 6 Підписне Тираж 28 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601