Спосіб лапароскопічної герніоалопластики при защемлених пахових грижах

Спосіб лапароскопічної герніоалопластики при защемлених пахових грижах, який включає прове C2 2 (19) 1 3 грижового мішка, використання алотрансплантата, при цьому алотрансплантат розміщують внутрішньочеревно та фіксують його до м'язовоапоневротичного шару через парієнтальну очеревину за допомогою герніостеплера (патент України № 33871, 7 А61В 17/02, 10.07.2008, бюл. № 13). Недоліком способу лапароскопічної герніопластики, що взято за основу, та його відомих світових аналогів є неможливість використання лапароскопічної герніопластики у лікуванні ускладнених защемленням пахових гриж. Задачею розроблюваного способу є покращення результатів лікування защемлення пахових гриж за рахунок можливості застосування лапароскопічної герніопластики при паховій грижі, ускладненій защемленням, зниження травматизації тканин, рівня ускладнень та рецидивів. Вищезазначена задача вирішується тим, що у способі лапароскопічної герніопластики додатково виконують дисекцію грижових воріт з оцінкою життєздатності кишок, вправлення кишок у черевну порожнину та дренування черевної порожнини і передочеревинного простору для післяопераційного контролю за станом кишечнику. У результаті вирішення поставлених задач був розроблений метод, суттю якого є наступне: проведення лапароскопії під загальним знеболюванням через розріз шкіри в навколопупковій ділянці, додаткові троакари 5 та 12 мм для інструментів проводять у правому та лівому мезогастрії, грижовий мішок виділяють шляхом інвагінації його в черевну порожнину, при цьому розсікаючи очеревину вище грижових воріт з наступним відшаруванням її від апоневроза, згідно з винаходом, перед виділенням грижового мішка проводять розсічення грижових воріт на 2 або 11 годинах умовного циферблата у безсудинних зонах, в залежності від типу грижі (пряма або коса), при цьому натягуючи гачком странгуляційне кільце в черевну порожнину та до зовні від защемленого органа, при цьому відбувається вправлення защемленого органа, грижова вода видаляється за допомогою відсмоктувача, закриття грижового дефекту проводять сітчастим поліпропіленовим імплантатом, який фіксується герніостеплером або клеєм до лонної кістки, поперечної фасції, надалі листки відшарованої очеревини зводять над сіткою і фіксують за допомогою герніостеплера або клея, операція завершується встановленням 2-х дренажів: у вільну черевну порожнину та під очеревину, що закриває сітку. Загальними ознаками способу, що заявляється, і прототипу є проведення лапароскопії під загальним знеболенням, виділення грижового мішка шляхом інвагінації його до черевної порожнини, розсічення парієтального листка очеревини з наступним відшаруванням її від грижових воріт. Ознаки, що відрізняються, зазначені вище в розділі рішення задач. Доцільність вищевказаних ознак, що відрізняються, обумовлена наступними перевагами: можливість виконання лапароскопічної герніопластики в умовах защемлення пахової грижі, можливість розкриття зони защемлення та тотальної ревізії внутрішніх органів з боку черевної порожнини, в тому числі ретроградного защемлення, зменшена 94544 4 травматизація ділянки операції, відсутність інфікування рани, значне зменшення відсотку рецидивів, зниження рівня безпосередніх ускладнень, в тому числі інфекційних, за власними даними на 35 відсотків, зниження частоти синдрому хронічного пахового болю у віддаленому періоді, швидша реабілітація хворих, добрий косметичний ефект. За даними, що є у заявника, запропонована сукупність ознак, що характеризують винахід, що заявляється, є невідомою за рівнем техніки. Таким чином спосіб, що заявляється, відповідає критерію "новизна". Суть винаходу, що заявляється, не походить явно з відомого рівня медичної техніки. Сукупність ознак, що характеризують відоме рішення, не забезпечує досягнення нових властивостей і тільки наявність вищевказаних нових ознак дає можливість одержати більш високий технічний результат. Таким чином винахід, що заявляється, відповідає критерію "винахідницький рівень". Спосіб виконується таким чином: під загальним знеболюванням виконують розріз шкіри в навколопупковій області під пупком, проводять лапароліфтинг за допомогою затискача типу "цапки", надалі крізь розріз обертовими рухами вводять троакар 10 мм в черевну порожнину до появи відчуття провалу, після витягування стилета проводять інсуфляцію вуглекислим газом (СО2) до тиску 12 мм водного стовпа. Крізь троакар вводять лапароскоп, проводять ревізію черевної порожнини, надалі під контролем зору через розрізи шкіри в правому і лівому мезогастрії вводять додаткові троакари 5 та 12 мм для інструментів, таким чином, щоб 12 мм троакар вводився з боку, протилежного розташуванню грижі. Хірург стає з боку, протилежного розташуванню грижі, асистент навпроти. Крізь додаткові троакари асистент вводить м'який лапароскопічний затискач, хірург - коагуляційний гачок, за допомогою яких проводять розсічення грижових воріт на 2 або 11 годинах умовного циферблата у безсудинних зонах, в залежності від типу грижі (пряма або коса), при цьому натягуючи гачком странгуляційне кільце в черевну порожнину та до зовні від защемленого органа, далі грижовий мішок виділяють шляхом інвагінації його в черевну порожнину, при цьому розсікають очеревину вище грижових воріт за допомогою коагуляційного гачка, при цьому настає вправлення защемленого органа, виконується візуальна його ревізія. При цьому хірург може додатково вводити через свій троакар м'який затискач або дисектор. Надалі очеревину відшаровують від шкіри і апоневроза, грижовий дефект закривають сітчастим поліпропіленовим імплантатом розміром 10 на 15 см. Далі крізь 12 мм троакар вводять герніостеплер, за допомогою якого імплантат фіксується кліпсами до окістя лонної кістки та до внутрішнього листка апоневроза косих м'язів живота та поперечної фасції таким чином, щоб вони були розміщені по краях імплантата, уникаючи трикутника болю у нижньолатеральній ділянці, також фіксацію можливо проводити за допомогою клею. Надалі листки відшарованої очеревини зводять над сіткою і також фіксують за допомогою герніостеплера або клея та встановлюють дві дренажні трубки - одну у 5 94544 вільну черевну порожнину, іншу між сіткою та очеревиною. Після цього з черевної порожнини витягують інструменти, троакари, проводять десуфляцію, на розрізи шкіри накладають шви та асептичні пов'язки. Спосіб, що заявляється, був застосований у практиці хірургічного відділення СМСЧ-6 м. Дніпропетровська, у якій, використовуючи даний спосіб починаючи з 2008 року прооперовано 36 хворих. Методика операції, показання до неї та її результати доповідалися та обговорювалася на міжнародних та українських наукових конгресах (Неаполь 2008 p., Тбілісі 2009 p., Лівів 2009 p.. Тернопіль 2009 р.), та була опублікована у наступних виданнях: [2]-[4]. Таким чином спосіб може бути використаний у практичній охороні здоров'я, чим відповідає критерію "промислове (медичне) застосування". Комп’ютерна верстка А. Крулевський 6 Список літератури: 1. Егиев В.Н., Лядов К.В., Воскресенский П.К. Атлас оперативной хирургии грыж // М.: Медпрактика, 2003. 2. V.P. Kryshen, A.V. Kudryavtsev. V.A. Muschinin, Y.Y. Sheptun The modern management of strangulated inguinal hernia // Matherials of 13th annual conference of European society of surgery. Tbilisi. October 27-19, 2009. - p. 44-45. 3. В.П. Кришень, А.В. Кудрявцев. В.А. Мушинім. Ю.Ю. Шептун Лапароскопічна герніоалопластика у лікуванні защемлених пахових гриж // Acta medica leopolensia, 2009, vol. 15, № 3, Львів, 2009. стор. 13-15. 4. V.P. Kryshen, A.V. Kudryavtsev. V.A. Muschinin, Y.Y. Sheptun Laparoscopic hernioalloplasty as method of strangulated inguinal hernia repair: first experience and meta-analysis // European integration for surgical know-how, Naples, November 27-29, p. 41. Підписне Тираж 24 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601