Спосіб профілактики та консервативного лікування лімфостазу та постмастектомічного синдрому у хворих після мастектомії

Спосіб профілактики та консервативного лікування лімфостазу та постмастектомічного синдрому у хворих після мастектомії, що включає вправи лікувальної фізкультури для верхніх кінцівок (ЛФК) та призначення препаратів, які покращують периферичний крово- та лімфообіг, мікроциркуляцію та реологічні властивості крові тривалими курсами після комплексного лікування, масаж та періодичну елевацію кінцівки протягом дня, який відрізняється тим, що ЛФК призначають 1 раз на добу ввечері перед душем-масажем після виписки з стаціонару, призначення препаратів, які покращують периферичний крово- та лімфообіг, мікроциркуляцію та реологічні властивості крові починають з 3-ї доби після операції на 10-14 днів, потім періодично 1 раз на 3 місяці з профілактичною метою, масаж хворі проводять самостійно за допомогою м'ячика-іжака, а елевацію кінцівки проводять після масажу. Корисна модель відноситься до медицини, а саме до онкології та хірургії та може бути використана у комплексному лікуванні хворих на рак молочної залози після мастектомії. За статистичними даними лімфостази (різного ступеню важкості) виникають у 60% хворих, які перенесли мастектомію без променевої терапії та у 80% хворих, яким була проведена мастектомія чи квадрантектомія та променева терапія. Розвиток лімфостазів спричинений недостатністю лімфатичного та венозного відтоку від верхньої кінцівки внаслідок хірургічного видалення регіонарного лімфаденапарату та розвитку пізніх променевих змін в м'яких тканинах аксілярної, підлопаткової та підключичної ділянок. На тлі таких змін у верхій кінцівці порушується кровотік, вени розширюються, знижується тонус їхньої стінки та починається ексудація рідини через венозну стінку. Це призводить до набряку інтарстицію, підвищення концентрації в сполучній тканині навколо судин глікозаміногліканів, амінокислот, білків, які збільшують онкотичний тиск поза судинною стінкою та спричиняють надлишкову ексудацію. На тлі сформованого "порочного кола" звужується просвіт артеріол та капілярів, погіршується перфузія ураженої ділянки, знижується парціальний тиск кисню в тканинах, що служить фоном для розростання сполучної тканини в м'яких тканинах навколо уражених судин, що в свою чергу спричиняє звуження артеріол та капілярів та погіршення венозного відтоку. Це призводить до розвитку лімфостазу, збільшення кінцівки і розмірах, зниження рефлексів, оніміння пальців та слоновості, а при приєднанні патологічної мікрофлори - розвиток бешихи та інших гнійнозапальних ускладнень. Застосування консервативних методів лікування, таких як призначення препаратів, які покращують периферичний крово-, лімфообіг, реологічні властивості крові та мікроциркуляцію, а також періодична елевація кінцівки, компресійні еластичні рукави, лікувальна фізкультура та традиційний масаж не приносять стійких позитивних результатів, а лише короткочасно покращують загальний стан та не запобігають подальшому розвитку процесу. Таким чином проблема профілактики та консервативного лікування лімфостазів та постмастектомічного синдрому залишається актуальною. За прототип нами обрано спосіб консервативного лікування та профілактики лімфостазів та потсмастектомічного синдрому, який включає лікувальну фізкультуру (5) для верхніх кінцівок, (вправи виконують 2-3 рази на день по 15-20 хвилин) та призначення препаратів, які покращують периферичний крово-, та лімфообіг, мікроциркуляцію та реологічні властивості крові тривалими курсами після комплексного лікування, масаж та періодич ю О) 10005 буде відчуття тепла та приливу крові до долонь ну елевацію КІНЦІВКИ протягом дня Після операції Потім стискають м'ячик між долонями та кожною з приводу раку молочної залози (мастектомм чи рукою окремо по 15-20 раз, поступово збільшуючи квадрантектоми) призначають пентоксифілін, тронавантаження до 50 раз на кожен елемент вправи ксевазин, аесцин, детралекс, флебодію та провоВажливо робити вправу для обох рук, для рефлекдять курс масажу з застосуванням місцево веноторного покращення перфузи ВІДПОВІДНИХ ДІЛЯНОК рутону, троксевазину Призначають хворим ЛФК, головного мозку та покращення інерваци КІНЦІВОК водні процедури у вигляді душ-масажу та плаванта рефлекторного підвищення тонусу судин Потім ня Курси лікування проводять кожні 3-6 МІСЯЦІВ, З руку, на стороні операції піднімають так, щоб лікнаступним проведенням підтримуючої терапії та тьовий суглоб був розігнутий на 140-150 градусів профілактичних міроприємств обмеження наванта знаходивсяна рівні післяопераційної рани, а таження на кінцівку, проведення в домашніх умокитиця на рівні підборіддя і виконують китицею та вах душ-масажів, попередження мікро травматипередпліччям ротаційні маятникоподібні рухи для зації та рецидивуючої бешихи покращення відтоку крові з КІНЦІВКИ 2-5 хвилин Спосіб має недоліки тривале лікування, необПісля ЧОГО проводять масаж КІНЦІВКИ М'ЯЧИКОМ В хідність сторонньої допомоги при використанні напрямку від китиці до ліктя, від ліктя до плечового масажу, щоденні вправи ЛФК, які не можна провосуглобу Після ЧОГО рекомендують покласти руку дити у громадських місцях Курси лікування прона кілька хвилин за голову З 8-Ю доби після опеводять з інтервалом в 3-6 МІСЯЦІВ, ЩО не забезперативного втручання призначають традиційний чує адекватного відновлення кровоточу та масаж з місцевим застосуванням препаратів, які підтримання його на належному рівні підвищують тонус венозної стінки та зменшують Задачею заявленої корисно» моделі є підвиексудацію та набряк троксевазин, венорутон, аесщення ефективності та скорочення інтервалів між цин Через 2-3 тижні після оперативного лікування лікуванням та зменшення необхідності у групових призначають вправи ЛФК для верхньої КІНЦІВКИ етапів лікування, таких як ЛФК, плавання у хворих, Вправи з м'ячиком проводять постійно після випиякі перенесли операції з приводу раку молочної ски з стаціонару 2-3 рази на добу по 10-15 хвилин залози щодня Поставлену задачу ми досягали тим, що у відомому способі профілактики та лікування лімфоПозитивну об'єктивну та суб'єктивну динаміку стазів проводять лікувальну фізкультуру для верхспостерігають починаючи з 2-3 доби лікування У ніх КІНЦІВОК та призначають препарати, які хворих скоріше загоюється післяопераційна рана, покращують периферичний крово-, та лімфообіг, швидше відновлюється функція верхньої КІНЦІВКИ, мікроциркуляцію та реологічні властивості крові, не розвиваються ранні післяопераційні лімфостази періодичну елевацію КІНЦІВКИ, ЗГІДНО корисної мота контрактура плечового суглобу, зменшується делі ЛФК призначають 1 раз на добу ввечері перед післяопераційна серома душем-масажем після виписки з стаціонару, приПриклад конкретного виконання значення препаратів які покращують периферичКолпащикова О Л , 1972рн, киянка, вчитель ний крово-, та лімфообіг, мікроциркуляцію та реоісторії Хвора нормальної тілобудови, підвищеної логічні властивості крові починають з 3-і доби вгодованості (зріст 168см, вага 92кг), алергологічпісля оперативного лікування на 10-14 днів, потім ний анамнез не обтяжений Поступила в хірургічне періодично 1 раз на 3 МІСЯЦІ З профілактичною відділення КМОЛ з діагнозом рак лівої молочної метою, масаж проводять самостійно з допомогою залози ст ІІВ T2N1M0 Клінічна група II 23 07 2004 м'ячика-іжака та елевацію КІНЦІВКИ проводять після року виконано радикальну мастектомію за Пейті масажу Післяопераційна рана загоювалась первинним натягом, краї рани сухі, чисті, ознак запалення Особливістю даного способу є не тільки новий немає На 3 добу після операції Т-36,8°С, загальметод лікування та профілактики лімфостазу та ний аналіз крові без особливостей, скаржиться на постмастектомічного синдрому, але й розробка дискомфорт в післяопераційній рані та важкість в нової тактики та підходу до лікування даної патоЛІВІЙ руці, ОНІМІННЯ пальців та зменшення об'єму логи рухів в плечовому суглобі ліворуч Призначено Спосіб виконується таким чином пентоксифілін по ЮОмг 3 рази на добу, троксеваПісля оперативного лікування з приводу раку зин в капсулах по ЗООмг 2-3 рази на добу, аскорбімолочної залози на 2-4 добу після операції хворим нову кислоту по 500мг 2 рази на добу, ЛФК з мапризначають препарати для покращення реології сажем їжаком-м'ячиком за вищевказаною крові та мікроциркуляцм в верхній КІНЦІВЦІ на стометодикою 3 рази на день по 15 хвилин 3 8 доби роні оперативного втручання та в післяопераційній після оперативного втручання призначено традирані пентоксифілін по ЮОмг 3 рази на добу, трокційний масаж з аесцином 10 раз по 15 хвилин на севазин в капсулах по ЗООмг 2-3 рази на добу, асобласть плеча та плечового суглобу, над- і підлокорбінову кислоту по 500мг 2 рази на добу 3 3-і паткової ділянки Через 3 тижні після оперативного доби після операції, коли біль в післяопераційній лікування призначено вправи ЛФК для верхньої рані зменшується та хвора може виконувати рекоКІНЦІВКИ 1 раз на день вечором перед прийняттям мендовані вправи, призначають ЛФК з масажем контрастного душу на 10 хвилин Рекомендовано їжаком-м'ячиком М'яч має бути туго-еластичним, вправи з м'ячиком проводити постійно після випимати діаметр 7-10см, в залежності від розміру доски з стаціонару 2-3 рази на добу по 10-15 хвилин лоні хворої та мати шипи по всій поверхні Спочатщодня 1 раз на квартал проходити курс лікування ку 2-3 хвилини готують руки до вправ розтирають в амбулаторних умовах 10 днів верошпірон 50мг долоні та тильну поверхню рук до КІНЧИКІВ пальців зранку, аспекард 50мг зранку (1/2 таблетки), троккруговими рухами м'ячиком-іжаком, доти поки не севазин по 300мг 2 рази на добу та масаж лівої руки з троксерутином Через 9 МІСЯЦІВ після комплексного лікування хвора здорова, ознак лімфостазу та постмастектомічного синдрому не виявлено Діаметри передпліччя на рівні нижньої 1/3 та плеча на рівні середньої 1/3 однакові з обох сторін, лівою рукою виконує весь об'єм рухів Рекомендовано продовжувати ЛФК і масаж з їжаком-м'ячиком по запропонованій методиці Контрольний огляд через 6 МІСЯЦІВ Спосіб, що пропонується був апробований у КЛІНІЦІ онкології Національного медичного університету імені О О Богомольця на базі хірургічного відділення Київської міської онкологічної лікарні (всього 87 хворих прооперованих з приводу раку молочної залози), і показав себе, як високоефективний, що дозволяє його рекомендувати для широкого використання в повсякденній практиці для профілактики та лікування лімфостазу та постмастектомічного синдрому Представлений спосіб дозволяє запобігти розвитку лімфостазу та контрактури плечового суглобу після операції з приводу раку молочної залози, проводити ЛФК та масаж в амбулаторних умовах, вдома чи в обідню перерву на роботі, не займатися в групах ЛФК та регулярно відвідувати бальнеологічний центр Це все важливо для жінок, які ведуть активний спосіб життя, працюють, виконують домашню роботу Також це актуально з еко Комп ютерна верстка Л Литвиненко 10005 номічної точки зору не має необхідності регулярно відвідувати басейн та групові заняття з ЛФК, перебувати на лікарняному для проходження лікування та є можливість продовжувати працювати та регулярно виконувати вправи без відриву від робочого місця Спосіб профілактики та лікування лімфостазу та постмастектомічного синдрому показав себе, як ефективний та може бути рекомендований для щоденного використання в практиці лікарівонколопв, реабілітолопв та сімейних лікарів, може використовуватись на ранньому післяопераційному етапі в хірургічному стаціонарі та під контролем лікарів в ПОЛІКЛІНІЦІ на амбулаторному етапі лікування Список літератури 1 Дубровский В И Лечебная физическая культура - М "Владос" -2004г -624с 2 Клиническая онкология Справочное пособие Под редакцией Фрадкина С 3 , Залуцкого И В -Минск 2003г -784с 3 Куничев Л А Лечебный массаж -Киев 1992г -326с 4 Лечебная физкультура и врачебный контроль Под редакцией Епифанова В А , Апанасенко Г Л , -М 2000г - 368с 5 Первичные опухоли молочной железы Практическое руководство по лечению Под редакцией Летяги на В.П. -М 2004г -332с. Підписне Тираж 26 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул Урицького, 45, м Київ, МСП, 03680, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул Глазунова, 1, м К и ї в - 4 2 , 01601