Спосіб хірургічного доступу до скронево-нижньощелепного суглоба

Спосіб хірургічного доступу до скроневонижньощелепного суглоба, що передбачає проведення дугоподібного розрізу шкіри і підшкірної клі тковини на волосистій частині скроні, розсікання поверхневого листка скроневої фасції по поверхні скроневого м'яза і його відшарування допереду із забезпеченням візуалізації виличної дуги, який відрізняється тим, що надалі проводять дві вертикальні остеотомії виличної дуги в передньому і задньому її відділах, фрагмент виличної дуги зміщують донизу на волокнах жувального м'яза, а по завершенні основного етапу оперативного втручання повертають на місце і фіксують в правильному положенні. Корисна модель відноситься до медицини, а саме до хірургічної стоматології та щелепнолицевої хірургії і може бути використана як елемент оперативного втручання при хірургічному лікуванні захворювань скронево-нижньощелепного суглоба. Проведення оперативних втручань на ділянці скронево-нижньощелепного суглоба пов'язане зі складностями, зумовленими його топографічною анатомією. Суглоб розташований в безпосередній близькості до важливих анатомічних утворень гілок лицевого і трійчастого нервів, великих судин, привушної слинної залози, органу слуху, основи черепа тощо. Успіх оперативного втручання в цілому залежить від адекватності хірургічного доступу, що має забезпечувати добру візуалізацію ділянки оперативного втручання, оптимальний „кут атаки" при виконанні хірургічних маніпуляцій, формування прийнятного в естетичному відношенні рубця і одночасно створювати мінімальний ризик травми важливих анатомічних утворень, розташованих поблизу від суглоба. Існуючі способи хірургічного доступу до скронево-нижньощелепного суглоба в повній мірі не задовольняють цим вимогам. Так, відомий спосіб хірургічного доступу до скронево-нижньощелепного суглоба за Рауером А.Е., згідно з яким виконують кутовий розріз шкіри, підшкірної клітковини і поверхневої фасції привушно-жувальної ділянки, який починають, відступивши вперед від зовнішнього слухового проходу на 1,5см, проводять паралельно виличній дузі до козелка вуха і далі вниз паралельно зовнішньому краю гілки нижньої щелепи. Далі кровоспинним затискачем або сепаровочними ножицями розшаровують підлеглі м'які тканини, уникаючи травмування гілок лицьового нерва, і забезпечують доступ до скронево-нижньощелепного суглоба із зовнішнього боку [1]. Недоліком описаного способу є значний ризик травмування гілок лицьового нерва, погана візуалізація і складність маніпуляцій на ділянці латерального та медіального крилоподібного м'язів, наявність видимого рубця на обличчі. Найближчим аналогом (прототипом) корисної моделі, що заявляється, є спосіб хірургічного доступу до виличної дуги за Gillies H.D., що використовується і при виконанні операцій на скроневонижньощелепному суглобі. Згідно з цим способом на волосистій частині скроні проводять дугоподібний розріз шкіри і підшкірної клітковини довжиною 4см, розсікають поверхневий листок скроневої фасції по поверхні скроневого м'язу, і відшаровують його допереду, забезпечуючи візуалізацію виличної дуги і верхніх відділів капсули скроневонижньощелепного суглоба [2]. Недоліками способу є погана візуалізація елементів скронево-нижньощелепного суглоба і складність виконання хірургічних маніпуляцій при типових оперативних втручаннях, що застосовують при лікуванні захворювань суглобу. Це збільшує ризик травмування важливих анатомічних утво со о> о> 10009 лоба 5, медіального та літерального крилоподібрень, зокрема великих судин і нервових гілок. ного м'язів, що розташовані в підскроневій ямці. В основу корисної моделі покладена задача Забезпечують гемостаз по ходу операції. Виконузабезпечення кращого доступу до елементів скроють основний етап оперативного втручання. По нево-нижньощелепного суглоба, суглобового пазавершенню оперативного втручання фрагмент ростку, латерального і медіального крилоподібних виличної дуги 3 піднімають догори, укладають на м'язів для досягнення хорошої візуалізації, достасвоє місце, орієнтуючись на попередньо нанесені тньої зручності хірургічних маніпуляцій на зазнаотвори, фіксують в правильному положенні накісчених анатомічних утвореннях із одночасним зменими фіксаторами. Рану пошарово ушивають. ншенням ризику інтраопераційних ускладнень, пов'язаних із травмою гілок лицьового нерва. Приклад конкретного використання Хворий К., 36 років. Поступив в клініку Технічний результат - спрощення хірургічних 19.03.2004р. із скаргами на деформацію обличчя маніпуляцій при проведенні оперативних втручань за рахунок зміщення нижньої щелепи, порушення на ділянці скронево-нижньощелепного суглоба, прикусу, утруднення пережовування їжі, хруст у скорочення тривалості операції та зменшення часлівому скронево-нижньощелепного суглобі, помірні тоти інтраопераційних ускладнень. больові відчуття при підвищеному навантаженні Поставлена задача вирішується тим, що у віна суглоб. Об'єктивно в пацієнта була наявна видомому способі хірургічного доступу до скроневоразна асиметрія обличчя за рахунок зміщення нинижньощелепного суглоба, що включає проведенжньої щелепи вправо. Пальпаторно з переду від ня дугоподібного розрізу шкіри і підшкірної кліткокозелка вуха чітко відзначалась зміщена латеравини на волосистій частині скроні, розсікання польно головка лівого скронево-нижньощелепного верхневого листка скроневої фасції по поверхні суглоба. Бокові рухи нижньої щелепи вправо - обскроневого м'язу і його відшарування допереду до межені, прикус - косий, зміщення серединної лінії візуалізації виличної дуги, згідно корисної моделі, вправо на 1см. На серії рентгенограм і комп'ютерпісля відшарування скроневого м'язу проводять них томограм відзначали тінь кісткової щільності дві вертикальні остеотомії виличної дуги в передрозміром 2x1,7см, пов'язану з лівим суглобовим ньому і задньому її відділах, утворений фрагмент відростком, що розміщувалась в підскроневій ямці. виличної дуги зміщують донизу на волокнах жуваВстановлено діагноз остеоми лівого суглобового льного м'язу, а по завершенню основного етапу паростку нижньої щелепи. 23.03.2004р. хворому оперативного втручання, повертають на своє міспроведено операцію видалення остеоми з викорице і фіксують у цьому положенні. станням запропонованого доступу. Для цього у Відмінною особливістю способу хірургічного хворого проведено дугоподібний розріз шкіри і доступу, що заявляється, є його вдосконалення за підшкірної клітковини на волосистій частині скроні, рахунок фрагментації виличної дуги шляхом її осрозсічено поверхневий листок скроневої фасції по теотомії і зміщення утвореного фрагменту донизу поверхні скроневого м'язу. М'які тканини відшарона волокнах жувального м'язу, що усуває анатомівано допереду, за рахунок чого забезпечено візучні перешкоди на шляху до передніх відділів сугалізацію виличної дуги. Після відшарування скролоба і крилоподібних м'язів, розташованих у підскневого м'язу проведено дві остеотомії виличної роневій ямці. За рахунок цього досягається добра дуги в передньому і задньому її відділах, утворевізуалізація і спрощення наступних хірургічних ний фрагмент виличної дуги зміщено донизу на маніпуляцій. Такий доступ одночасно дозволяє волокнах жувального м'язу, а по завершенню осоминути гілки лицьового нерва, що розташовуютьновного етапу оперативного втручання, повернуто ся більш поверхнево по відношенню до ділянки на своє місце і фіксують у цьому положенні дротяхірургічних маніпуляцій. За відомими літературниним швом кістки. Видалення новоутворення проми даними такий спосіб невідомий. ведено радикально, що підтверджено даними комСутність корисної моделі представлена графіп'ютерної томографії в післяопераційному періоді. чно на схематичній фігурі. Хворому вибривають Ускладнень по ходу оперативного втручання не скроневу ділянку і проводять антисептичну обробвиявлено. Перебіг післяопераційного періоду без ку шкіри. Виконують на волосистій частині скроні особливостей. 2.04.2004р. пацієнт виписаний у дугоподібній розріз 1 шкіри, підшкірної клітковини. задовільному стані, функція нижньої щелепи і приРозріз починають від козелка вуха і продовжують кус відновлені. догори, його довжину визначають індивідуально з урахуванням обсягу оперативного втручання, що Перевагами запропонованого способу є добра планується, і особливостей анатомічної будови візуалізація скронево-нижньощелепного суглоба і обличчя пацієнта. Проводять розріз поверхневого крилоподібних м'язів, розташованих у підскроневій листка скроневої фасції по поверхні скроневого ямці, створення оптимальних умов для виконання м'язу. Відшарування тканин допереду виконують основного етапу хірургічного втручання, мінімальпід поверхневим листком фасції в міжфасціальноний ризик травмування гілок лицевого нерву і вему просторі, уникаючи, таким чином, травмування ликих судин при виконанні доступу, технічна просскроневої гілки лицьового нерву. Забезпечується тота, добрі косметичні результати. візуалізація виличної дуги. Тонким бором або цирТаким чином, застосування запропонованого кулярною фрезою проводять дві вертикальні осхірургічного доступу дозволяє підвищити ефективтеотомії 2 виличної дуги в передньому і задньому ність лікування хворих із захворюваннями скронеїї відділах, попередньо створивши отвори для наво-нижньощелепного суглоба. кісного фіксатора. Фрагмент 3 виличної дуги зміЛітература щують донизу на волокнах жувального м'язу 4. 1. Челюстно-лицевые операции: Справочник / При цьому забезпечують добру візуалізацію сугА.Э. Гуцан, Ю.И. Вернадский, П.Д. Годорожа и др.; 5 10009 Под ред. А.Э Гуцана.- Витебск: Белмедкнига, 1997. -С.362. 2. Челюстно-лицевые операции: Справочник 6 /А.Э. Гуцан, Ю.И. Вернадский, П.Д. Годорожа и др.; Под ред. А.Э. Гуцана.- Витебск: Белмедкнига, 1997.-С. 196. 5 Фіг. Комп'ютерна верстка Л.Литвиненко Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул. Глазунова, 1, м. Київ - 4 2 , 01601