Спосіб лікування хворих раком легені

Реферат: Спосіб лікування хворих раком легені включає хіміотерапію в післяопераційному періоді. Спочатку в попередньо вилученій пухлині оцінюють лікувальний патоморфоз, обумовлений передопераційною хіміотерапією. При першому або другому ступені патоморфозу хворому призначають післяопераційну хіміотерапію другої лінії, при третьому, четвертому і п'ятому ступені лікувального патоморфозу пухлини призначають хіміотерапію першої лінії. При цьому хіміотерапія першої лінії включає призначення етопозиду і цисплатину, а хіміотерапія другої лінії включає доцетаксел і гемцитабін. UA 100239 U (12) UA 100239 U UA 100239 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме до онкології, і може бути використана для лікування хворих раком легені. Державний стандарт лікування хворих раком легені передбачає проведення 2-3 курсів поліхіміотерапії з наступним виконанням радикальної операції і призначенням післяопераційних курсів поліхіміотерапії. Передопераційна хіміотерапія сприяє зменшенню маси пухлини і зниженню травматичності наступного оперативного лікування. Післяопераційні курси поліхіміотерапії сприяють профілактиці рецидивів рака легені. В останні роки зусилля онкологів зосереджені як на розробці нових, патогенетично обґрунтованих способів лікування, так і на впровадженні ефективних методів контролю за проведеною терапією. З останніх традиційно виділяють клінічні, параклінічні, лабораторні і морфологічні методи. Так, наприклад, відомий метод контролю за ефективністю проведеної ад'ювантної поліхіміотерапії за допомогою індексу Карновського і статусу ECOG [Лекарственный патоморфоз у больных немелкоклеточным раком легкого при комбинированном лечении / А.Ю. Добродеев, Н.В. Васильєв, А.А. Завьялов и др. // Российский онкологический журнал.-2011. - № 2. - С. 10-12]. Широко використовують для контролю за ефективністю проведеної терапії рентгенологічні, ендоскопічні та сонографічні дослідження [Лекарственный патоморфоз у больных немелкоклеточным раком легкого при комбинированном лечении / А.Ю. Добродеев, Н.В. Васильєв, А.А. Завьялов и др. // Российский онкологический журнал.-2011. - № 2. - С. 10-12]. Однак ці методи є непрямими, тому що зменшення розмірів пухлини в легені, яке визначається, наприклад, за рентгенограмами, може бути наслідком зменшення ателектазу в ураженій частці. Інші методи контролю проведеної поліхіміотерапії засновані на дослідженні різних біохімічних показників, що побічно вказують на інтенсивність апоптоза ракових клітин у пухлині. Це цитокератини, каспаза-3, білки сімейства Всl-2, Кі-67 і ін. [Маркеры эффективности предоперационной таксансодержащей химиотерапии местно-распространенного рака молочной железы / Т.Ю. Семиглазова, В.В. Клименко, Л.В. Филатова и др. // Вопросы онкологии.-2013. - Т. 59, № 3. -С. 363-367]. Найбільш об'єктивним методом дослідження ефективності курсів передопераційної хіміотерапії є морфологічне дослідження вилученої пухлини з оцінкою лікувального патоморфоза [Лекарственный патоморфоз у больных немелкоклеточным раком легкого при комбинированном лечении / А.Ю. Добродеев, Н.В. Васильєв, А.А. Завьялов и др. // Российский онкологический журнал.-2011. - № 2. - С. 10-12]. Даний спосіб лікування хворих раком легені є найбільш близьким до того, що заявляється, за технічною суттю й результатом, який може бути досягнутим, тому його обрано за прототип. В основу корисної моделі поставлено задачу збільшення терміну безрецидивної виживаності хворих раком легені шляхом оптимізації ад'ювантної післяопераційної хіміотерапії. Задачу, яку поставлено в основу корисної моделі, вирішують тим, що у відомому способі лікування хворих раком легені, що включає хіміотерапію в післяопераційному періоді, згідно з корисною моделлю, спочатку в попередньо вилученій пухлині оцінюють лікувальний патоморфоз, обумовлений передопераційною хіміотерапією, і при першому або другому ступені патоморфозу хворому призначають післяопераційну хіміотерапію другої лінії, при третьому, четвертому і п'ятому ступені лікувального патоморфозу пухлини призначають хіміотерапію першої лінії, причому хіміотерапія першої лінії включає призначення етопозиду і цисплатину, а хіміотерапія другої лінії включає доцетаксел і гемцитабін. Технічний ефект корисної моделі, а саме збільшення терміну безрецидивної виживаності хворих раком легені шляхом оптимізації ад'ювантної післяопераційної хіміотерапії, обумовлений синергізмом етапів лікування, а також лікарських засобів, які при цьому призначають. Спосіб виконують наступним чином: Лікування хворих раком легені починають із курсу передопераційної хіміотерапії першої лінії за схемою етопозид+цисплатин. Наступним етапом виконують радикальну операцію (пневмон- або лобектомія). Вилучену пухлину досліджують гістологічно з метою оцінки лікувального патоморфозу за І. Miller, S. Payne. Відповідно до даної класифікації розрізняють п'ять ступенів лікувального патоморфоза. При першому або другому ступені патоморфозу у вилученій пухлині передопераційну хіміотерапію вважають малоефективною. У зв'язку із цим хворому в післяопераційному періоді призначають хіміотерапію другої лінії (доцетаксел+гемцитабін). При третьому, четвертому і п'ятому ступені лікувального патоморфозу в пухлині хворим призначають у післяопераційному періоді хіміотерапію першої лінії (етопозид+цисплатин). 1 UA 100239 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 Такий підхід дозволяє оптимізувати дію ад'ювантної післяопераційної хіміотерапії у хворих раком легені і збільшити безрецидивний період і виживаність. Ефективність способу доведена клінічними дослідженнями. Обстежено й проліковано 23 хворих раком легені III стадії. У всіх хворих проведена передопераційна хіміотерапія за схемою етопозид+цисплатин, 2 курси, після чого їм виконані радикальні операції: 9 -пневмонектомія, 14 - лобектомія. При гістологічному дослідженні у 19 хворих був плоскоклітинний рак, в 4 - аденокарцинома. Патоморфоз третього-четвертого ступеня був встановлений у 8 хворих, що свідчило про високу ефективність хіміотерапії. Цим хворим після операції продовжена та ж схема хіміотерапії. Патоморфоз першого-другого ступеня виявлений в 15 хворих, що вказувало на низьку ефективність передопераційної хіміотерапії. Цим хворим після операції призначили хіміотерапію другої лінії (доцетаксел+гемцитабін). Спостереження за хворими показало, що проведення ад'ювантної хіміотерапії з урахуванням патоморфоза дозволило збільшити безрецидивну 2-х літню виживаність із 25 % до 38 %. Приклади клінічного застосування способу. Приклад 1. Хворий М., 1962 p., надійшов у торакальне відділення обласного клінічного онкоцентру 20.11.2011 p. Обстежений за органами і системами. Діагноз: центральний рак правої легені T2N2M0 ЗА стадія, 2 клінічна група. Клінічним розбором від 05.12.11 ухвалене рішення про проведення 2 курсів поліхіміотерапії за схемою етопозид+цисплатин. 30.01.12 повторна госпіталізація в торакальне відділення. За даними контрольної комп'ютерної томографії (КТ) органів грудної клітини (30.01.12) і повторної фібробронхоскопії (01.02.12) регресії пухлини немає. 07.02.12 виконана розширена комбінована пневмонектомія праворуч. Протокол гістологічного дослідження (ПГД) №12037-44 від 20.02.12 - помірно-диференційований плоскоклітинний рак легені з метастазами в лімфовузли. II ступінь патоморфозу. Клінічним розбором від 23.02.12 ухвалене рішення про проведення 4 курсів ад'ювантної поліхіміотерапії за попередньою схемою (еэтопозид+цисплатин). 03.09.12 на контрольній КТ органів грудної клітини виявлений рецидив раку. Приклад 2. Хворий К., 1958 р. надійшов у торакальное відділення обласного клінічного онкоцентру 07.05.2012 p. Обстежений за органами і системами. Діагноз: центральний рак лівої легені T2N2M0 ЗА стадія, 2 клінічна група. Клінічним розбором від 19.05.12 ухвалене рішення про проведення 2 курсів поліхіміотерапії за схемою етопозид + цисплатин. Повторно госпіталізований у торакальне відділення 02.07.12. При дообстеженні - незначна негативна динаміка. 10.07.12 виконана розширена пневмонектомія ліворуч. ПГД №13144-58 від 23.07.12 плоскоклітинний рак легені G2 з метастазами в лімфовузли середостіння. II ступінь патоморфозу. Проведено 4 курси ад'ювантної поліхіміотерапії за схемою доцетаксел + гемцитабін (друга лінія). Пацієнт спостерігається по теперішній час. Рецидиву і віддалених метастазів не виявлено. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ Спосіб лікування хворих раком легені, що включає хіміотерапію в післяопераційному періоді, який відрізняється тим, що спочатку в попередньо вилученій пухлині оцінюють лікувальний патоморфоз, обумовлений передопераційною хіміотерапією, і при першому або другому ступені патоморфозу хворому призначають післяопераційну хіміотерапію другої лінії, при третьому, четвертому і п'ятому ступені лікувального патоморфозу пухлини призначають хіміотерапію першої лінії, причому хіміотерапія першої лінії включає призначення етопозиду і цисплатину, а хіміотерапія другої лінії включає доцетаксел і гемцитабін. Комп’ютерна верстка Г. Паяльніков Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2