Спосіб герметизації міхурової протоки при лапароскопічній холецистектомії

Реферат: Спосіб герметизації міхурової протоки при лапароскопічній холецистектомії включає лапароскопічну холецистектомію з дренуванням міхурової протоки по Холстеду-Піковському. Виділяється проксимальна частина міхурової протоки, в її просвіт вводять поліхлорвінілову трубку, яка має виступ, який захоплюють затискачем, що під'єднаний до апарата ЕКВЗ-300 Патонмед в режимі автозварювання з подачею імпульсу. При цьому стінки протоки герметично склеюються, а на місці зварювання утворюється м'який ніжний рубець. UA 101248 U (12) UA 101248 U UA 101248 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, зокрема до хірургії, і може бути використана для дренування міхурової протоки при лапароскопічній холецистектомії з використанням електрозварювальних технологій. Відомий спосіб накладання затискних вузлів на протоку жовчного міхура [пат. 57409, UA], в якому півовальну частину лігатури заводять за протоку жовчного міхура з формуванням петлі, яка фіксує ділянку протоки на протязі 0,3-0,4 см з наступним зворотним перехльостом, після чого зав'язують вузли. Однак, в цьому способі має місце не завжди надійна герметичність, що пов'язано з важкістю дотримання герметичності першого шва при зав'язуванні наступного. Це відповідно ускладнює та нерідко розширює об'єм оперативного втручання. Також відомий спосіб зовнішнього дренування загальної жовчної протоки [Пат. 22469, UA], в якому ізоляція дренажної трубки холедоха від черевної порожнини здійснюється шляхом обгортання її листком очеревини круглої зв'язки печінки і надівання на дренажну трубку іншої трубки більшого діаметра з перфорованими стінками. Проте, даний спосіб не виключає можливість підтікання жовчі через перфоровані стінки трубки більшого діаметра, після видалення дренажу з холедоха, так як нормальні слизові між собою не зростаються, внаслідок чого є просвіт протоки і підтікання жовчі, що збільшує післяопераційний період. Найбільш близьким за технічною суттю є спосіб обробки кукси міхурової протоки при дренуванні загальної жовчної протоки по Холстеду-Піковському [пат. 38326 UA], при якому проводять ізоляцію дренажної трубки холедоха від черевної порожнини шляхом обгортання її листом очеревини круглої зв'язки печінки і надіванням на дренажну трубку іншої трубки більшого діаметра з перфорованими стінками, а перед введенням дренажу в холедох слизову оболонку кукси міхурової протоки піддають термічній обробці і видаляють. Однак, застосування способу обробки кукси міхурової протоки при дренуванні загальної жовчної протоки по Піковському може ускладнити операцію за рахунок недосконалої герметизації. В основу корисної моделі поставлена задача фіксації поліхлорвінілового дренажа та герметизації міхурової протоки при лапароскопічній холецистектомії за рахунок способу зварювання живих біологічних тканин з використанням апарата ЕКВЗ-3000 Патонмед, що забезпечить відсутність підтікання жовчі та випадіння дренажу з міхурової протоки, комфортність хворого в післяопераційному періоді. Поставлена задача вирішується у способі герметизації міхурової протоки при лапароскопічній холецистектомії, що включає лапароскопічну холецистектомію з дренуванням міхурової протоки по Холстеду-Піковському, у якому, згідно з корисною моделлю, здійснюється виділенням проксимальної частини міхурової протоки, в її просвіт вводять поліхлорвінілову трубку, яка має виступ, який захоплюють затискачем, який під'єднаний до апарата ЕКВЗ-300 Патонмед в режимі автозварювання з подачею імпульсу, при цьому стінки протоки герметично склеються, а на місці зварювання утворюється м'який ніжний рубець. Спосіб реалізується наступним чином. З метою дренування міхурової протоки при лапароскопічній холецистектомії встановлюють дренаж за Піковським наступним чином. Після виконаної лапароскопічної холецистектомії, виділення проксимальної частини міхурової протоки, в її просвіт вводять поліхлорвінілову трубку, яка на поверхні, що входить в протоку, має виступ. Після заведення трубки дистальніше виступу, затискачем захоплюють край стінки протоки, щоб досягти герметичності. Коли досягнуто герметичність, стінку протоки захоплюють браншами біполярного затискача, який під'єднаний до апарата ЕКВЗ-300 Патонмед, який використовують в режимі автозварювання і подають імпульс. Стінки протоки герметично міцно склеїлись, на місці зварювання утворився м'який ніжний рубець. Запропонований спосіб впроваджено для дренування міхурової протоки при лапароскопічній холецистектомії у 20 хворих. Переваги запропонованого способу оцінювали за наступним відсутність підтікання жовчі та випадіння дренажу з міхурової протоки, комфортність хворого в післяопераційному періоді. Суть способу, що заявляється, підтверджується наступними прикладами. Приклад 1 Хвора С. (68 р.) госпіталізована до Київської міської клінічної лікарні № 8, в ургентному порядку для оперативного лікування з діагнозом - ЖКХ. Гострий калькульозний холецистит. Запропоновано: лапароскопічна холецистектомія, знеболювання поєднання спінальної анестезії гіпербаричним розчином бупівакаїну, провідникової поверхневої анестезії лідокаїном шийного сплетіння. Після отриманої інформованої згоди хвора була прооперована - виконана лапароскопічна холецистектомія з дренуванням міхурової протоки за Піковським, з фіксацією дренажу та герметизацією протоки за допомогою зварювальних технологій (апарат ЕКВЗ-300 "Патонмед") та дренуванням черевної порожнини. Післяопераційний період перебігав без 1 UA 101248 U 5 10 15 20 25 30 особливостей, больового синдрому не відмічалось, хвора активна, скарг не було. На другий день після операції дренаж з черевної порожнини видалено - виділення жовчі не відмічалось. Дренаж з жовчних шляхів видалено на 12 добу після нормалізації показників білірубіну. Хвору виписано з лікарні в задовільному стані. Термін перебування в стаціонарі 4 доби. Приклад 2 Хворий А. (43 р.) госпіталізований до Київської міської клінічної лікарні № 8, в плановому порядку для оперативного лікування з діагнозом - ЖКХ. Хронічний калькульозний холецистит. Запропоновано: лапароскопічна холецистектомія, знеболювання поєднання спінальної анестезії гіпербаричним розчином бупівакаїну, провідникової поверхневої анестезії лідокаїном шийного сплетіння. Після отриманої інформованої згоди хвора була прооперована - виконана лапароскопічна холецистектомія з дренуванням міхурової протоки за Піковським, з фіксацією дренажу та герметизацією протоки за допомогою зварювальних технологій (апарат ЕКВЗ-300 "Патонмед"). Післяопераційний період перебігав без особливостей, больового синдрому не відмічалось, хворий активний, скарг не було. Дренаж з жовчних шляхів видалено на 9 добу після нормалізації показників білірубіну. Хворого виписано з лікарні в задовільному стані. Термін перебування в стаціонарі 2 доби. Приклад 3 Хворий К. (36 р.) госпіталізований до Київської міської клінічної лікарні № 8, в плановому порядку для оперативного лікування з діагнозом - ЖКХ. Хронічний калькульозний холецистит. Запропоновано: лапароскопічна холецистектомія, знеболювання - загальна анестезія. Після отриманої інформованої згоди хворий був прооперований - виконана лапароскопічна холецистектомія з дренуванням міхурової протоки за Піковським, з фіксацією дренажу та герметизацією протоки за допомогою зварювальних технологій (апарат ЕКВЗ-300 "Патонмед"). Післяопераційний період перебігав без особливостей, больового синдрому не відмічалось, хворий активний, скарг не було. Дренаж з жовчних шляхів видалено на 8 добу після нормалізації показників білірубіну. Хворого виписано з лікарні в задовільному стані. Термін перебування в стаціонарі 2 доби. Таким чином, спосіб герметизації міхурової протоки при лапаросокпічній холецистектомії з використанням способу зварювання живих біологічних тканий рекомендований до практичного впровадження в спеціалізованих клініках. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 35 Спосіб герметизації міхурової протоки при лапароскопічній холецистектомії, що включає лапароскопічну холецистектомію з дренуванням міхурової протоки по Холстеду-Піковському, який відрізняється тим, що виділяється проксимальна частина міхурової протоки, в її просвіт вводять поліхлорвінілову трубку, яка має виступ, який захоплюють затискачем, що під'єднаний до апарата ЕКВЗ-300 Патонмед в режимі автозварювання з подачею імпульсу, при цьому стінки протоки герметично склеюються, а на місці зварювання утворюється м'який ніжний рубець. 40 Комп’ютерна верстка М. Мацело Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2