Спосіб пункційної біопсії печінки

Спосіб пункційної біопсії печінки, що включає прокол черевної стінки і паренхіми печінки біопсій ною голкою та взяття з її допомогою біоптату печінки, який відрізняється тим, що біопсійну голку уводять крізь прокол в точці по парастернальній лінії на 20 мм нижче реберної дуги і рухають її під кутом 45° по сагітальній площині і 45° до горизонталі для забору біоптату з правої частини печінки і під кутом 135° до сагітальної площини і 45° до горизонталі для забору біоптату з лівої частини печінки, при цьому голку уводять на глибину 50 мм плюс розмір товщини шкірно-жирової селезінки в мм. Спосіб, що пропонується, належить до медицини, а саме до способів дослідження внутрішніх органів людини і може використовуватися для узяття тканини печінки і дослідження її морфології. Дослідження морфології печінки, за думкою більшості дослідників [1] є важливим і найінформативнішим способом для діагностики захворювань печінки, оцінки тяжкості захворювання. Воно дозволяє також здійснювати контроль перебігу захворювання і визначати ефективність лікування. Тому пункційна біопсія печінки знаходить більш широке застосування в медичній практиці. В наш час є ряд відомих способів здійснення пункційної біопсії і пристроїв для її виконання. Найбільш широке застосування одержала біопсія печінки за допомогою біопсійної голки, яка через прокол шкіри і м'яких тканин пацієнта вводиться у тканину печінки. Голкою забирають біоптат печінки, голку видаляють, біоптат досліджують відомими прийомами. [2] Відомий спосіб біопсії печінки за допомогою біопсійної голки шляхом проколу грудної клітини і узяття пунктату, при цьому для профілактики ускладнень канюлю голки залишають в пункційному отворі до припинення виділення жовчі, а хворому вводять 0,1% розчин сіркокислого атропіну. Після припинення виділення жовчі проводять електрокоагуляцію тканини печінки [3]. Спосіб має недоліки: він складний, після його виконання часто спостерігаються ускладнення. Спосіб дозволяє через прокол одержати тканину печінки тільки із одного сегменту печінки. Відомий спосіб черезшкірної пункційної біопсії печінки [4], при якому пункцію тканин і уведення пункційної голки в печінку здійснюють в VI межреберії по передній пахновій лінії. При цьому напрямок голки перпендикулярно поверхні тіла. Після забору біоптату голку видаляють, біоптат досліджують. Цей спосіб, як найбільш близький за технічною сутністю і досягнутому ефекті був прийнятий за найближчий аналог. Недоліки способу: глибина уведення пункційної голки у тканину печінки довільна, тому що не враховує особливості статури і харчування пацієнта. Це може привести до ушкодження кровоносних судин і жовчних ходів. Прямий біопсійний канал дозволяє крові і жовчі легко надходити у порожнину організму і викликати ускладнення. Крім того, при відомому способі можна одержати біоптат тільки з визначеного сегменту печінки, який знаходиться в проекції подовжньої осі пункційної голки. В основу корисної моделі поставлена задача: розробити такий спосіб пункційної біопсії печінки, який дозволяв би через одну точку проколу шкіри і тканин пацієнта зробити узяття біоптату печінки пункційною голкою як правої, так і лівої часток печінки, був менш травматичний і знижував частоту ускладнень. Поставлена задача, досягається тим, що про 00 CM О) 10278 кол шкіри і м'яких тканин черевної стінки пацієнта бюпсійною голкою здійснюють під місцевою анестезією у точці, розташованій по правій парастернальній ліни на 20мм нижче реберної дуги, бюпсійну голку уводять усередину під кутом 45° до сагітальної і під кутом 45° до горизонтальної площини для взяття біоптату з правої частинки печінки і 135° до сагітальної площини і 45° до горизонтальної для узяття біоптату з лівої частинки печінки При цьому бюпсійну голку вводять на глибину 50мм плюс товщину шкірно-жирової складки в мм, яка визначається перед пункцією за допомогою кутіметра Заявлений спосіб пункційної біопсії печінки і прототип мають загальні ознаки - прокол шкіри і м'яких тканин пацієнта в проекції печінки на поверхні тіла пацієнта, - уведення бюпсійної голки через тканини пацієнта у печінку, - узяття і видалення біоптату печінки за допомогою бюпсійної голки До ВІДМІТНИХ ознак відноситься - прокол шкіри і м'яких тканин пацієнта роблять в точно встановленій точці на поверхні тіла, - бюпсійну голку проводять усередину тіла пацієнта під певним кутом відносно сагітальній і горизонтальній площини, - глибина введення бюпсійної голки усередину тіла пацієнта і в печінку індивідуальна вона складається з постійної величини і товщини шкірножирової складки Спосіб, що заявлений, здійснюється наступним чином Після визначення показань до проведення біопсії печінки проводиться вимір кутіметром шкірно-жирової складки в мезогастри Місце пункції обробляється антисептиком Бюпсійну голку уводять під місцевою анестезією в точці по правій парастернальній ліни на 20мм нижче реберної дуги і проводять під кутом 45° до сагітальної та під кутом 45° до горизонтальної площин для взяття біоптату з правої частинки печінки і під кутом 135° до сагітальної площини і 45° до горизонталі для взяття біоптату з лівої частинки печінки Бюпсійну голку уводять на глибину 50мм плюс розмір товщини шкірно-жирової складки пацієнта в мм, яку визначають за допомогою кутіметра перед виконанням пункції Проводиться узяття пунктату печінки / голка з бюпсійним матеріалом видаляється На місце проколу накладається асептична пов'язка, та холод на 1,5 години Заявлений спосіб ілюструється прикладами Приклад 1 Хвора Л , 45 років (ют хв №315), поступила у відділення хірурги органів травлення Інституту гастроентерології 31 01 2005 р , зі скаргами на періодичну тяжкість, дискомфорт у правому підребер'ї, нудоту З анамнезу хворіє на жочнокам'яну хворобу близько 10-х років Останнє погіршення стану 10 листопада 2004 року 18 11 04 р - виконана операція лапароскопічна холецистекгомія В задовільному стані 25 11 04 р - хвора була виписана на амбулаторне лікування 31 01 05 р - направлена в клініку Інституту гастроентерології з діагнозом ПХЕС гепатопанкреатична форма При надходженні загальний стан хворої задо вільний Шкірні покриви та видимі слизові рожеві Пульс - 72 удари на хвилину, задовільних властивостей, AT 160/90 мм рт ст Язик вологий Живіт бере участь в акті дихання, при пальпації м'який, незначно болісний при глибокій пальпації в правому підребер'ї Печінка не збільшена Перитонеальні симптоми не викликались Аналіз крові 0102 05 р НЬ - 133г/л, Ер 4,3x106, Цп - 0,93, Z - 6,2x109, ШОЕ Юмм/год Коагулограма 01 02 05 р протромбіновий час - 21с, протромбіновий індекс - 90%, фібриноген 3,3г/л БІОХІМІЧНИЙ аналіз крові 01 02 05 р Заг білок 72г/л, заг білірубін - 19,2мкмоль/л, прямий - отр, глюк - 3,6ммоль/л, лужна, фосфатаза 0,62мкмоль/л, АЛТ - 0,35ммоль/л, амілаза 19,2г/л, ліпопротеїди - 53,0 од ЕКГ 04 02 05 р Синусова тахікардія Дифузійні зміни в міокарді УЗД 02 02 05 р Висновок УЗ-ознаки стеатозу печінки КЛІНІЧНИЙ діагноз ПХЕС гепатопанкреатична форма Стеатоз печінки Гіпертонічна хвороба II ст 07 02 05 операція - Пункційна (черезшкірна) біопсія печінки Проведено вимір кутиметром шкірно-жирової складки в мезогастри, який дорівнює 35мм Операційне поле ДВІЧІ оброблено кутасептом Під місцевою анестезією в точці по правій парастернальній лінії на 20мм нижче реберної дуги під кутом 45° до сагітальної та під кутом 45° до горизонтальної площини здійснений прокол пункційною голкою передньої черевної стінки на глибину 85мм (50+35мм) Проведено узяття пунктату печінки, а голка з бюпсійним матеріалом була видалена На місце проколу накладена асептична пов'язка та холод на 1,5 години Морфологія біоптату 07 02 05 р Виражений жировий гепатоз Після пункції стан хворої задовільний Скарги на незначний біль в МІСТІ пункції, купіруваний уведенням розчину анальгіну внутрішньом'язово 09 02 05 р - консультована завідуючим відділенням захворювань печінки та підшлункової залози рекомендована консервативна терапія з приводу жирового гепатозу печінки У задовільному стані хвора переведена на лікування у відділення захворювань печінки та підшлункової залози Приклад 2 Хвора Т , 61 рік (ют хв №306), поступила у відділення хірурги органів травлення Інституту гастроентерології 31 01 2005 р , зі скаргами на тяжкість в правому підребер'ї, періодичну нудоту З анамнезу хворіє на ЖКХ близько 3-х років 16 1104 р - виконана операція лапароскопічна холецистектомія В задовільному стані 22 11 04 р, - хвора була виписана на амбулаторне лікування в клініку Інституту гастроентерологи з діагнозом ПХЕС гепатопанкреатична форма, госпіталізована - 31 01 05 р При надходженні загальний стан хворої задовільний Шкірні покриви та видимі слизові рожеві Пульс - 78 удари на хвилину, задовільних власти 10278 востей. AT 180/100мм.рт.ст. Язик вологий. Живіт бере участь в акті дихання, при пальпації м'який, безболісний при пальпації. Печінка не збільшена Перитонеальні симптоми не викликались. Аналіз крові 01.02.05 p.: Hb - 140г/л; Ер. 4,4x106; Цп. - 0,95; Z - 5,4x109; ШОЕ - 9мм/год., Коагулограма 01.02.05 p.: протромбіновий час - 25с, протромбіновий індекс - 86%, фібриноген 3,9г/л. БІОХІМІЧНИЙ аналіз крові 01.02.05 р.. Заг. білок 68г/л; заг. білірубін - 14,9мкмоль/л, прямий - отр.; глюк - 4,4ммоль/л; лужна, фосфатаза 2,49мкмоль/л; АЛТ - 0,23ммоль/л; амілаза 24,0г/л. УЗД 08.02.05 р. Висновок: УЗ-ознаки дифузних змін печінки КЛІНІЧНИЙ діагноз: ПХЕС гепатопанкреатична форма. Жировий гепатоз. ІХС. Кардіосклероз атеросклеротичний Гіпертонічна хвороба II ст. 10.02.05 операція - Пункційна (черезшкірна) біопсія печінки Був проведений вимір кутиметром шкірножирової складки в мезогастри який дорівнював 45мм. Операційне поле ДВІЧІ оброблено кутасептом. Під місцевою анестезією в точці по правій парастернальній Ліни на 20мм нижче реберної дуги під кутом 135° до сагітальної вліво та під кутом 45° до горизонтальної площини здійснений прокол пункційною голкою передньої черевної стінки на глибину 95мм. Провели взяття пунктату із лівої частинки печінки, голка з бюпсійним матеріалом видалена. Із тієї ж точки проколу бюпсійна голка уводиться під кутом 45° до сагітальної вправо та під кутом 45° до гризонтальної площини на глибину 95мм (50+45мм) проведено взяття пунктату із правої долі печінки Голка з бюпсійним матеріалом видалена. На місце проколу накладена асептична повязка та холод на 1,5 години Морфологічне дослідження бюптату від Комп'ютерна верстка А Крулевський 10.02.05 - (правої та лівої часток печінки) - висновок - печінковий холестаз. Після пункції стан хворої задовільний. Скарг на фоні анальгетиків не пред'являє. 09.02.05 р - консультована завідуючим відділенням захворювань печінки та підшлункової залози: рекомендована консервативна терапія з приводу печінкового холестазу. У задовільному стані хвора переведена для подальшого лікування у відділення захворювань печінки та підшлункової залози Заявлений спосіб був використаний у 12 хворих. Післяопераційний період у даній групі обстежених пацієнтів проходив без ускладнень. Усі хворі в задовільному стані були виписані як на амбулаторне, так і стаціонарне лікування діагностованої патології печінки. Таким чином, поставлене завдання, зменшення КІЛЬКОСТІ ускладнень черезшкірної пункційної біопсії печінки, вирішено завдяки обраній точці пункції, яка дозволяє отримати матеріал як з правої, так і з лівої часток печінки, індивідуального вибору довжини та напрямку пункційного каналу в тканині печінки. Джерела інформації. 1. Клиническое значение пункционной биопсии печінки /Л.Б. Лазебник, Л.Ю. Ильченко, С.Г. Хомерики и др. // Гепатология - 2003. - №6. - С. 42-48 2. Пункционная биопсия в диагностике хронических заболеваний печінки / А.С. Логинов, Л.И. Аруин, С.Д. Шепелева, В.Д. Ткачев // Тер архив. 1996 - № 2 . - С 5-7. 3. Дусмуратов A.M., Юлдашева Н.Ш., Хапизов X А. Пункция под контролем эхографии: профилактика осложнений и повышение эффективности // Ультразвуковая диагностика - 1998. - №4. - С. 1419 4 А.С 895414 СССР МПК А61В 17/00 Способ биопсии печінки Грибаускас Г.К. 07.01.1982. Бюл. №1. Підписне Тираж 26 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул Урицького, 45, м Київ, МСП, 03680, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул Глазунова, 1, м Київ - 4 2 , 01601