Спосіб лікування деліріозних станів у хворих з залежністю від алкоголю

Спосіб лікування деліріозних станів у хворих із залежністю від алкоголю шляхом краніоцеребральної гіпотермії (КЦГ), який відрізняється тим, що гіпотермію проводять з застосуванням літичної суміші поетапно, де на першому етапі застосовують 1 сеанс гіпотермії середньої глибини, а на другому етапі - 2 сеанси поверхневої гіпотермії. Корисна модель відноситься до медицини, а саме до психіатрії та наркології, і може бути використана для комплексного лікування симптоматичних психозів, основним психопатологічним проявом яких є деліріозний або аментивний синдром (F05, F05.8, F10.4 МКХ-10) у хворих із залежністю від алкоголю. Застосування немедикаментозних способів лікування в комплексній терапії алкогольних психозів обумовлена тяжкістю перебігу гострих психозів у хворих із залежністю від алкоголю, погіршенням перебігу соматоневрологічних захворювань при несвоєчасній корекції психотичної симптоматики внаслідок порушення центральної та вегетативної регуляції діяльності органів та систем людини. При неблагоприятний течії зазвичай має місце зміна деліріозного (або галюцинаторно-параноідного) синдрому на аментивний. При цьому має місце резистентність психомоторного збудження до традиційного фармакологічного лікування. Існує спосіб лікування хворих на алкогольні психози за допомогою краніоцеребральної гіпотермії (КЦГ) з застосуванням нейровегетативної блокади за допомогою літічної суміші [Літична суміш для проведення гібернації та гіпотермії / Інститут неврології, психіатрії та наркології АМН України/Пат. №4341 від 17.01.05р.] де для лікування алкогольних психозів застосовували два сеанси КЦГ [Спосіб лікування алкогольних психозів / Інститут неврології, психіатрії та наркології АМН України -3. №20040503363/к від 6.05.2004]. Недоліком цього способу є те, що його пропонували застосовувати тільки для лікування стану відміни алкоголю з делірієм. Симптоматичні (органічні психози згідно МКХ 10) психози у хворих із залежністю потребують зменшення кількості сеансів гіпотермії. В основу корисної моделі поставлено задачу удосконалення способу лікування деліріозних станів у хворих із залежністю від алкоголю за шляхом поєднання нового режиму КЦГ при застосування літичної суміші, що забезпечить підвищення ефективності лікування деліріозних розладів різної етіології у хворих із залежністю від алкоголю, забезпечить зниження летальності та ускладнень алкогольних психозів, дозволить скоротити строки корекції психічних та соматоневродогічних порушень. За допомогою застосування КЦГ здійснюється біологічний вплив на головний мозок пацієнта, що призводить до нормалізації гемо- та діквородинаміки, нормалізації на клітковому рівні обміну речовин, зміні енергетичних процесів у мозку, підвищення; витривалості до гіпоксії, пригнічення патологічних механізмів функціонування різних структур головного мозку. Суть корисної моделі полягає в новій схемі поетапного, менш травматичного застосування КЦГ хворим на алкогольні психози у двох режимах. На першому етапі хворому проводять 1 сеанс середньої глибини з нейровегетативним блокуванням, а на другому етапі - 2 сеанси поверхневої КЦГ для корекції астенічної та депресивної симптоматики, для біологічного стимулювання структур головного мозку. Застосування способу скорочує термін лікування деліріозних станів у хворих із залежністю від алкоголю, запобігає ускладнень та знижує леталь (О о О) 10607 ність, скорочує строки корекції психічних та сомато-невролопчних порушень у цієї категорії хворих Спосіб виконується таким чином Хворому, який знаходиться у палаті спеціалізованого центру терапії та реанімації психозів, здійснюють постійний моніторинг життєвих показників (електрокардіограма, частота дихання та пульсу, температура кожних покровів та у прямій кишці, величина артеріального тиску) проводять нейровегетативне блокування за допомогою літичної сумнни За допомогою апарату ПГП-02 (ппотермогенератор повітряний) здійснюють охолодження ЗОВНІШНІХ покровів голови Охолодження здійснюють до температури головного мозку 2730°С на протязі 3 годин Після чого ппотерм вимикається, а нормалізація температури мозку та зігрівання тіла хворого проходить самостійно під постійним контролем медперсоналу за станом хворого та життєвими показниками Після сеансу у хворого на органічне психотичне порушення відбувається редукція психічних порушень, зниження артеріального тиску, нормалізація внутрішньочерепневого тиску В усіх випадках після тривалого сну спостерігалась повна редукція психотичної симптоматики, відсутність ускладнень та суб'єктивної нестерпності процедури Усім хворим після ласування КЦГ проводили нейрофізіологічне обстеження (електроенцефалографію, реографію, ехографію), аналізи крові та сечі, профілактику легеневих та судинно-серцевих ускладнень призначенням курсу антибіотиків широкого спектру ди та серцевосудинних препаратів На стадії реабілітації для корекції проявів астенії та вегетосудинних порушень, для активізації метаболічних процесів мозку цим хворим проводили сеанси поверхневої КЦГ (2 сеанси на протязі тижня) У ході сеансу пацієнт находився при повній СВІДОМОСТІ без застосування медикаментів, проводився контроль показників артеріального тиску, частоти серцевих коливань та пульсу у температур шкіряного покрову та ректальної температури, підтримувався речовий контакт з пацієнтом з елементами психотерапії, нагляд за загальним станом хворого Поверхнева КЦГ також здійснювалась на апараті ПГП-02 у визначеному режимі температуру хладагенту дискретно знижували від 35 градусів до 5 градусів через кожні десять хвилин, процедура тривала в середньому 60 хвилин Інколи наприкінці процедури у хворого з'являлося почуття холодового ознобу та несильний головний біль в області дм хладагенту Після вимикання ппотерму на протязі 15 хвилин усі неприємні фізіологічні ознаки на холод у хворих самостійно зникали Хворі відчували заспокійливість, посилення діурезу, потребу у короткочасному сні, після якого відчували себе значно активніше, ніж до сеансу Після проведення повторного сеансу поверхневої КЦГ більшість хворих відмічали значну суб'єктивну активність, підвищення рівня настрою, відсутність або зниження сили головного болю, нормалізацію артеріального тиску При потребі за КЛІНІЧНИМИ показниками можна продовжити ще кілька сеансів поверхневої КЦГ (в наших випадках до 3-5 сеансів), так як цей метод лікування гарно переноситься хворими, Таким чином, запропонована нами корисна модель застосування комплексного поетапного КЦГ у різних режимах у хворих з делірюзними станами, дає значний ефект терапевтичної дії на різних періодах патологічного процесу, здійснила можливість запобігти ускладнень та летальних випадків, обумовила скорочення строків реабілітації та тривалість ремісії (у наших спостереженнях від 4 до 8 років) Приклад 1 Хворий Б , 65 років, поступив у відділення у стані психічного збудження, з ознаками дезорієнтації, зоровими галюцинаціями, почуттям тривоги, проявами вегето-судинних порушень, ознаками токсичної та дисциркуляторної енцефалопатй Із анамнезу було відомо, що багато разів лікувався з приводу залежності від алкоголю Раніше ніколи психотичних станів у хворого не було Після виходу на пенсію мале місце ситуативне зниження частоти вживання алкогольних напоїв (переважно зловживав спиртними напоями короткий час після отримання пенси) Перед госпіталізацією утримання від споживання спиртних напоїв біля трьох тижнів У вечірній час на фоні підвищення артеріального тиску перестав розуміти де знаходиться, не впізнавав рідних, заявляв, що знаходиться на роботі, звертався до когось неіснуючого с запитаннями При обстеженні в відділенні гіперемія шкіряних покровів, тремор пальців КІНЦІВОК, вестибулярно-атактичні порушення, порушення зі сторони черепневих нервів у вигляді слабкості акту конвергенції, порушенні окуло рухових дій вверх та убік, ністагму в горизонтальній плоскості, біль в очах при погляді на світло, артеріальний тиск 190/110мм рт ст , частота серцевих скорочень 88 в 1 хвилину, серцеві тони звучні, ритмічні, у легенях везикулярне дихання, зі сторони внутрішніх органів - затвердіння і збільшення печінки на З см з під краю ребра, за даними електрокардіограми - субкомпенсований хронічна алкогольна кардюмюпатія, за даними нейрофізіологічних обстежень - синдром лікворної гіпертензії, ознаки дисциркуляторної та токсичної енцефалопатн Діагноз Судинний делірію у хворого із залежністю від алкоголю F05 F10 2 Енцефалопатія (токсична, дисциркуляторна), кардюмюпатія, полінейропатія, цироз печінки Хворому здійснено один сеанс КЦГ середньої глибини з нейровегетативним блокуванням на протязі тижня перебування у реанімаційній палаті На фоні внутрішньовенного введення 2мл сібазону, внутрішньовенне-крапельне 20% розчину оксібупрату натрію 50мл на 400мл фізіологічного розчину, 2мл супрастину у хворого розвився медикаментозний сон Був накладений на голову хворого шлем ппотермогенератора Початкова температура теплоносія 35 градусів С, через 15 хвилин температура теплоносія знижується до субнульових величин (+5-1 градус С), яка піддержується до кінця процедури продовж 3 годин Контроль температур хворого проводили за допомогою термодатчиків у глибині слухового проходу та у прямій кишці, протягом усього сеансу проводився запис частоті дихання, пульсу, артеріального тиску та електрокардіограма Процедуру було закінчено, коли температура головного мозку була 30-28 градусів, у прямій кішці -35 градусів. Показники гемодинамики за чає процедури були у допустимих нормах (пульс 80-76уд. в хв., артеріальний тиск -130 на 80мм.рт.ст., температура тіла - 37 градусів). Після п'яти годин хворий самостійно прокинувся, ознаки психотичного збудження були відсутні. Хворий амнезував психотичних епізод, заявляв, що щось приснилось. Наприкінці другого тижня на фоні медикаментозної терапії ( нейролептичні та судинні препарати, ноотропи, корекції електролітного та вітамінного обміну, ессенціале та інше) був проведений другий курс КЦГ у поверхневому режимі без нейровегетативного блокування з перервою у три доби. Пацієнт у повній свідомості отримував поступове охолодження головного мозку під наглядом медперсоналу з контролем температури у глибині слухового проходу та у прямій кишці, а також підтримувався речовий контакт. Поверхнева КЦГ також здійснювалась на апарата ПГП-02 у визначеному режимі: температуру Комп'ютерна верстка Н. Лисенко 10607 хладагенту дискретно знижували від 35 градусів до 5 градусів через кожні десять хвилин, процедура тривала в середньому 60 хвилин (температура мозку 35 градусів, ректальна температура від 35 до 37 градусів). Інколи наприкінці процедури у хворого з'являлося почуття холодового озноблення та несильний головний біль в області дії хладагенту. Після вимикання гіпотерму на протязі 15 хвилин усі неприємні фізіологічні ознаки на холод у хворого самостійно зникли. Хворий відчував заспокійливість, посилення діурезу, потребу у короткочасному сні, після якого відчував себе значно активніше, ніж до сеансу. Після проведення повторного сеансу поверхневої КЦГ хворий відмічав значну суб'єктивну активність, підвищення рівня настрою, відсутність або зниження сили головного болю, нормалізацію артеріального тиску. Для подальшого лікування від алкогольної залежності та соматоневрологічних порушень хворий був переведений у наркологічне відділення. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул Глазунова, 1, м. Київ - 4 2 , 01601