Спосіб пренатальної діагностики вродженої гідронефротичної трансформації нирок плоду

Реферат: Спосіб пренатальної діагностики вродженої гідронефротичної трансформації нирок плоду шляхом проведення МРТ-дослідження сечової системи плоду. Визначають морфометричні характеристики паренхіми нирок плоду та сечового міхура, а семе, вимірюють товщину паренхіматозного шару нирки у верхньому середньому та нижньому її полюсі, визначають поперековий та подовжній розміри сечового міхура, і якщо товщина паренхіми менше 2 мм в усіх сегментах нирки, миска збільшена більше ніж 7 мм та сечовий міхур в поперековому розмірі менше 15 мм, а в поздовжньому менше 13 мм, та відзначається двостороннє ураження, то діагностують ниркову недостатність плоду, двосторонню гідронефротичну трансформацію. UA 113175 U (12) UA 113175 U UA 113175 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель стосується медицини, а саме дитячої урології, дитячої хірургії і може бути використана для діагностики вроджених вад нирок плоду з метою оптимізації подальшої тактики ведення вагітності та зниження дитячої смертності та інвалідизації. Вроджені вади нирок належать до уражень сечової системи плоду, що інколи призводять до переривання вагітності або смерті новонародженого. Вирішальна роль у комплексі заходів щодо профілактики та попередження вродженої патології сечової системи належить пренатальній діагностиці, яка дозволяє запобігти народженню дітей з тяжкими "фатальними" вадами розвитку, зокрема, сечової системи. Тому удосконалення методів пренатальної діагностики є одним з головних резервів зниження перинатальної дитячої смертності і інвалідизації. Для дородової діагностики вад розвитку сечової системи використовується метод УЗД плоду, який є неінвазивним, не потребує медикаментозного забезпечення та дозволяє виявити велику кількість вад розвитку сечової системи. Однак, даний метод не завжди дає чітку візуалізацію анатомічних структур нирки (через виражений олігогідроамніон, ожиріння вагітної, рубцеві зміни черевної стінки вагітної, незручне положення плоду, у разі багатоплідної вагітності, рідкісній патології у плоду та ін.). Найбільш близьким за технічною суттю та результатом, що досягається, є спосіб, який полягає у визначені виду, локалізації, ступеня вираження вади розвитку сечової системи. Цей спосіб за допомогою МРТ-дослідження плоду дозволяє виявити вроджені обструктивні вади розвитку сечової системи. Автори задля деталізації характеру вади сечової системи враховують та вимірюють наступні показники: довжина та ширина нирки, переднє-задній розмір миски, діаметр сечоводу. (Noha Hosam El Din Behairy. Diagnostic value of fetal MRI in evaluating fetal urinary anomalies/ Noha Hosam El Din Behairy, Lamiaa Adel Salah El Din, Naglaa Mohamed Fahmy Нanoun, Maged Abd El Raof, Mohamed Abd El Kader AH// The Egyptian Journal of Radiology and Nuclear Medicine. (2015), 46: 521-528). Спільними суттєвими ознаками прототипу і корисної моделі, що заявляється, є такі: проведення МРТ-дослідження сечової системи плоду. Цей спосіб є недостатньо ефективним, тому що при його використанні не визначається структура та товщина паренхіматозного шару нирок, що при двосторонніх вадах є суттєвим для прогнозу вади та результату хвороби. Не визначається розмір сечового міхура, що є одним із предикторів вроджених двосторонніх вад розвитку сечової системи. В основу корисної моделі поставлено задачу удосконалення способу пренатальної діагностики вродженої і гідронефротичної трансформації нирок плоду шляхом магнітнорезонансної томографії і визначення морфометричних показників паренхіми нирки та сечового міхура. Поставлена задача вирішується тим, що у способі, який включає проведення МРТдослідження сечової системи плоду, новим є те, що визначають морфометричні характеристики паренхіми нирок плоду та сечового міхура, а саме, вимірюють товщину паренхіматозного шару нирки у верхньому середньому та нижньому її полюсі, визначають поперековий та подовжній розміри сечового міхура, і якщо товщина паренхіми менше 2 мм в усіх сегментах нирки, миска збільшена більше 7 мм та сечовий міхур в поперековому розмірі менше 15 мм, а в поздовжньому менше 13 мм, та відзначається двостороннє ураження, то діагностують ниркову недостатність плоду, двосторонню гідронефротичну трансформацію. Причинно-наслідковий зв'язок між сукупністю ознак, що заявляються, та технічним результатом полягає у такому. Проведення магнітнорезонансної томографії у терміни з 18 по 22 тиждень вагітності дозволяє провести об'єктивну оцінку морфометрії паренхіми нирки, а саме товщини у верхньому, середньому та нижньому полюсах нирки, що разом з визначенням розмірів сечового міхура, ступеня ділятації порожнистої системи нирки дозволяє поставити коректний діагноз, який, в свою чергу, є одним з основних критеріїв подальшої тактики ведення вагітності і вибору своєчасних постнатальних заходів. Таким чином, сукупність вищезазначених критеріїв дозволить підвищити ефективність діагностики вроджених вад розвитку сечової системи, ведення вагітності та лікувальнодіагностичних заходів у ранньому постнатальному періоді. Спосіб здійснюють таким чином. З 18 по 22 тиждень гестації після проведення традиційної ультразвукової діагностики плоду за наявності двостороннього ураження, сумнівної наявності паренхіми нирки, при наявності олігогідроамніону, нечіткій кистозній дисплазії нирок, дилятації чашково-мискової системи, відсутності та дистонії нирки, наявності сечового міхура та визначення його розмірів, наявності дилатації сечоводу проводять магнітно- резонансну томографію апаратом Aids Mate фірми 1 UA 113175 U 5 10 15 20 25 30 HITACHI (Японія) з використанням швидких послідовностей 1,5Т у фронтальній, сагітальній та аксіальній проекціях протягом першого тижня після УЗД. Седації вагітної та застосування контрастної речовини не використовують. При проведенні МРТ вимірюються морфометричні показники сечової системи плоду (нирок, сечоводу, сечового міхура) та визначається товщина паренхіматозного шару нирки та обчислюються розміри сечового міхура. Якщо на термінах гестації з 18 по 22 тиждень товщина паренхіми менше 2 мм в усіх сегментах нирки, миска збільшена більше ніж 7 мм та сечовий міхур в поперековому розмірі менше 15 мм, а в поздовжньому менше 13 мм, та відзначається двостороннє ураження, то на підставі цього виставляється діагноз ниркова недостатність, двостороння гідронефротична трансформація, у такому випадку рекомендується елімінація плоду. Якщо на термінах гестації з 18 по 22 тиждень товщина паренхіми більше ніж 2 мм, розмір миски менше 7 мм, поперековий розмір сечового міхура більше ніж 15 та поздовжній більше ніж 13 мм, то рекомендується подальше спостереження за сечовою системою плоду. Дослідження триває протягом 35 хвилин. Приклад. Вагітна К., 24 роки. Вагітність перша, 21 тиждень гестації. Пренатальний діагноз: Вроджена вада сечової системи плоду. Двостороння гідронефротична трансформація ІІІ ступеня. У разі проведення традиційної пренатальної ехографії сечової системи плоду на 21 тижні гестації виявлена двостороння мультикістозна дисплазія нирок, без чіткої візуалізації паренхіми, та виражений олігогідроамніон, розмір сечового міхура та розмір сечоводів визначити не вдалося. Враховуючи отримані дані з метою постановки точного діагнозу та вибору подальшої тактики, проведена пренатальна магнітно-резонансна томографія зі співставленням отриманих показників з даними пренатальної ехографії. При проведенні магнітно-резонансної томографії виявлено двосторонню дилатацію чашково-мискової системи нирки справа 5 мм, зліва 6 мм, товщина паренхіми до 4 мм у всіх сегментах обох нирок, поперековий розмір сечового міхура 20 мм, поздовжній - 15 мм. Пренатальний діагноз після проведення МРТ: Вроджена вада сечової системи. Двостороння гідронефротична трансформація нирок плоду III ступеня. Враховуючи дані, отримані за допомогою МРТ, рекомендовано пролонгація вагітності та подальше динамічне спостереження за сечовою системою плоду. Проведене пренатальне МРТ мало вирішальне значення, як уточнюючий метод, для анатомічної оцінки і визначення органічної патології сечової системи плоду та запобігло перериванню вагітності. В ранньому постнатальному періоді (перші 10 днів життя) діагноз підтверджений ультразвуковою діагностикою з допплерогафією артеріальних судин нирки. У віці 1 місяць дитині проведено рентген-урологічне обстеження в умовах стаціонару з подальшим проведенням радикальної корекції вади. 35 ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 40 45 Спосіб пренатальної діагностики вродженої гідронефротичної трансформації нирок плоду шляхом проведення МРТ-дослідження сечової системи плоду, який відрізняється тим, що визначають морфометричні характеристики паренхіми нирок плоду та сечового міхура, а семе, вимірюють товщину паренхіматозного шару нирки у верхньому середньому та нижньому її полюсі, визначають поперековий та подовжній розміри сечового міхура, і якщо товщина паренхіми менше 2 мм в усіх сегментах нирки, миска збільшена більше ніж 7 мм та сечовий міхур в поперековому розмірі менше 15 мм, а в поздовжньому менше 13 мм, та відзначається двостороннє ураження, то діагностують ниркову недостатність плоду, двосторонню гідронефротичну трансформацію. Комп’ютерна верстка Д. Шеверун Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2