Спосіб діагностики асиметричного бінокулярного зору

Спосіб діагностики асиметричного бінокулярного зору, який полягає в визначенні характеру бінокулярного зору в природних умовах методами гаплоскопії, характеру монокулярної фіксації офтальмоскопічним шляхом, який 3 свідчити як о можливості біфовеального, так і небіфовеального злиття. До помилок в інтерпретації результатів дослідження характеру біфиксації на синоптофорі може приводити збільшення суб'єктивного кута косоокості, внаслідок эксцессу конвергенції [Bangerter A. Erster Erfahrungen mit einem modifizierten Synoptophor //Ophthalmologica. - 1972. - Vol. 165. N 3/4. - S.221-229], неможливості вірогідного визначення об’єктивного кута мікродевіації за допомогою установочних рухів ока [Jampolsky A. Retinal correspondence in patients with small degree strabismus //Arch. Ophthalm. - 1951. - N 45. - P.18]. Таким чином, дослідження біфиксації на синоптофорі без об'єктивних критеріїв які дозволяють визначити місце проекції тест-об’єктів на сітківках обох очей - невірогідно. Прагнення збільшити точність діагностики характеру біфіксації привело до необхідності розробки нових методів, які дозволили об'єктивно визначити ділянки сітківок, які корресподують між собою. Пристрої для реалізації таких методів, дозволяють пред'явити кожному оку тест-об'єкти для злиття (так само як і на синоптофорі) та офтальмоскопічним шляхом визначити проекцію тест-об’єкта саме на сітківці ока яке косить [Розенберг В.А., Коломиец В.А. Эффективность диагностики сенсорных нарушений бинокулярного зрения при содружественном косоглазии в гаплоскопических и естественных условиях //Офтальмол. журн. - 1987. - N1. - С.10-12]. Однак слід визначити, що промислові зразки таких пристроїв відсутні. Найбільш близьким до запропонованого нами способу є комплексний спосіб діагностики, до якого входять дослідження характеру бінокулярного зору на кольоровому пристрої, визначення характеру кореспонденції на синоптофорі та мікрокутів косоокості за методом Гіршберга. Діагноз асиметричний бінокулярний зір визначають як симтомокомплекс, до якого належать слідуючи показники: наявність "бінокулярного" зору на кольоровому тесті, мікрокута косоокості до 7 градусів, наявність нефовеального злиття на синоптофорі при положенні об’єктів за шкалою на нулі градусів [Аветисов Э.С. Клиническая клиссификация содружественного косоглазия // Офтальмол. журн. - 1976. - N 6. - С.18-25.]. Однак навіть комплексне дослідження не завжди дає можливість зробити вірогідний висновок. Насамперед це пов'язано з низькою вірогідністю кожного окремого методу. Так наприклад, при визначенні девиації по методу Гіршберга можливі похибки до 5-10 кутових градусів [Фишер Е.М. Содружественное косоглазие и его лечение - М.: Медгиз,1958. 217с.], а дослідження на синоптофорі не дозволяє визначити наявність мікрокутів косоокості [Аветисов Э.С. Дисбинокулярная амблиопия и ее лечение. - М.: Медицина, 1968. - С.11-207]. Таким чином, комплексний спосіб діагностики асиметричного бінокулярного зору має певні недоліки: 27546 4 1. Похибки які пов'язані з визначенням кута косоокості за методом Гіршберга 2. Похибки які пов'язані з визначенням кута аномалії (кореспонденції сітківок) на сіноптофорі за критерієм визначення різниці суб'єктивного та об'єктивного кутів косоокості по наявності та відсутності рухових реакцій очей. В зв'язку з цим, даний комплексний спосіб діагностики потребує удосконалення. В основу нашої корисної моделі була поставлена задача розробки нового способу диференційної діагностики нормального та асиметричного бінокулярного зору в умовах які наближаються до природних. Зміни які внесені в запропонований об'єкт прототип полягають в наступному. Для підвищення вірогідності визначення асиметричного бінокулярного зору, нами запропоновано в відомий алгоритм дослідження характеру біфіксації за допомогою синоптофору, теста Баголіні, або кольорового тесту, додатково ввести дослідження характеру монокулярної фіксації ока з амбліопією при оклюзії парного ока, та при двох відкритих очах. Технічний результат, якого може бути досягнено при реалізації корисної моделі, полягає в підвищенні вірогідності диференціювання нормального и асимметричного бінокулярного зору. Запропонований спосіб діагностики дозволяє: 1. Уникнути похибки яка може бути пов'язана з визначенням кута косоокості за методом Гіршберга. 2. Уникнути похибки яка може бути пов'язана з визначенням кута аномалії (кореспонденції сітківок) на сіноптофорі за критерієм визначення різниці суб'єктивного та об'єктивного кутів косоокості по наявності та відсутності рухових реакцій очей. 3. Уникнути необхідності в застосуванні складних приладів які визначають характер кореспонденції сітківок (біфовеального злиття) за допомогою складних синотипних офтальмоскопічних приладів. Задача, яка поставлена, вирішується таким чином, що спосіб діагностики передбачає визначення характеру бінокулярного зору у природних умовах за допомогою кольорового тесту на різних відстанях від 500 до 30см, послідовному визначенні характеру монокулярної фіксації обох очей шляхом офтальмоскопії в умовах оклюзії парного ока, та при двох відкритих очах. Практична реалізація визначення характеру монокулярної фіксації можлива за допомогою приладів для офтальмоскопії типа "Большой безрефлексный офтальмоскоп" [Аветисов Э.С. Дисбинокулярная амблиопия и ее лечение. - М.: Медицина, 1968. - С.11-207]. Причинно-наслідкові зв'язки: 1. Дослідження бінокулярного зору на кольоровому тесті здійснюється на різних відстанях від 500см до 30см. A. Відсутність бінокулярного зору при дослідженні для далини і наявність його зблизька, 5 свідчить о том, що функції сенсорного механізму кореспонденції сітківок і оптомоторного рефлексу механізму бінокулярного зору у природних умовах порушені тільки частково. B. Наявність бінокулярного зору на будь якій відстані підтверджує необхідність диференціювання характеру кореспонденції сітківок, тобто, дати відповідь на запитання на якій основі працює сенсорний механізм кореспонденції сітківок у природних умовах - нормальній чи анормальній. 2. Дослідження характеру монокулярної фіксації за допомогою офтальмоскопії при оклюзії парного ока. C. При виявленні ексцентричної фіксації одного з очей, роблять висновок, що бінокулярний зір в умовах, які наближаються до природних, є асиметричним. D. При виявленні фовеальної фіксації обох очей, роблять висновок о необхідності дослідження характеру монокулярної фіксації при двох відкритих очах. Е. Дослідження характеру монокулярної фіксації за допомогою офтальмоскопії при двох відкритих очах (без оклюзії парного ока). А. Як що при двох відкритих очах монокулярна фовеальна фіксація одного з очей змінюється на ексцентричну (наприклад, парафовеальну), то робиться заключення що бінокулярний зір на кольоровому тесті (який є на будь якій відстані), є асиметричним. Переваги розробленого способу лікування полягають у наступному: 1. Дослідження характеру бінокулярного зору на різних відстанях дозволяє підтвердити функціювання механізму бінокулярного зору у природних умовах. 2. Дослідження характеру монокулярної фіксації за допомогою офтальмоскопії при застосуванні оклюзії парного ока та при двох відкритих очах (без оклюзії парного ока), дозволяє диференціювати нормальний бінокулярний зір від анормального - асиметричного бінокулярного зору. 3. Запропонований алгоритм дослідження дозволяє значно спростити діагностику, уникнути необхідності застосування складних приладів. Таким чином, як видно з проведеного аналізу, кінцева мета корисної моделі забезпечується сукупністю значних суттєвих ознак. Диференційна діагностика між нормальним та асиметричним бінокулярним зором відбувається за таким алгоритмом: А. Визначають характер бінокулярного зору у природних умовах на різних відстанях методом анаглифу (кольоровий тест) або растровым (тест Баголіні). В. Визначають характер монокулярної фіксації офтальмоскопічним методом в умовах повної оклюзії парного ока. С. Визначають характер монокулярної фіксації офтальмоскопічним методом при двох відкритих очах. Конкретний приклад Хвора С., 5 років. Діагноз: Складний гіперметропічний астигматизм обох очей, 27546 6 амбліопія середнього ступеня правого ока, Гострота зору з корекцією - правого ока 0,6. лівого - 1,0. Девіації по методу Гиршберга немає. На синоптофорі визначено злиття об’єктів при нульовому положенні тестів. На кольоровому тесті визначено монокулярний зір з 5м, бінокулярне злиття з 3м. Визначення характеру монокулярної фіксації здійснено за допомогою безрефлексного офтальмоскопу. При офтальмоскопії, яка проводилась з застосуванням оклюзії одного ока і при двох відкритих очах, об’єкт фіксації повинен бути видним в офтальмоскопічному каналі тільки одним оком. В даному випадку, при дослідженні з застосуванням оклюзії парного ока, була визначена фовеальная фіксація обох очей. При двох відкритих очах - фовеальная фіксація правого ока стала парафовеальной, а фіксація лівого ока залишилася фовеальною. Наявність феномену зміни монофіксації дозволяє нам констатувати діагноз асиметричний бінокулярний зір завдяки слідуючого обґрунтування. Наявність бінокулярного злиття у природних умовах, дозволяє зробити висновок о працездатності сенсорномоторного механізму бінокулярного зору, але не відповідає на якій основі здійснюється його реалізація - на основі нормальної чи анормальної корреспонденції сітківок, тобто бінокулярний зір є нормальним чи асиметричним. У хворих з нормальною корреспонденцією сітківок фовеальний характер монокулярної фіксації ока з амбліопією не змінюється як при дослідженні з застосуванням оклюзії парного ока, так і при офтальмоскопії з двома відкритими очами (без оклюзії). У хворих з анормальною корреспонденцією сітківок, під час офтальмоскопії при двох відкритих очах (без оклюзії), фовеальна фіксація амбліопичного ока змінюється на ексцентричну і остається фовеальною в умовах оклюзії парного ока. Таким чином, висновок о наявності асиметричного бінокулярного зору робиться якщо при дослідженні співпадають данні о наявності бінокулярного зору у природних умовах з даними о наявності зміни монокулярної фовеальної фіксації на ексцентричну при двох відкритих очах. Механізм, за допомогою якого набувають зміни характеру фовеальной монокулярної фіксації при двох відкритих очах, полягає в формуванні анормального сигналу з окорухового і акомодаційного апарата парного ока, який ідентичний тому, що працює при асиметричному бінокулярному зорі у природних умовах. Такий сигнал формується завдяки непроизвольній конвергенції і акомодації парного ока в напрямку об’єкта фіксації, незважаючи на те, що в його полі зору об'єкта для біфіксації не має. Для підтвердження діагнозу асиметричний бінокулярний зір, нами проведено дослідження характеру кореспонденції об'єктивним офтальмоскопічним методом. 7 Прилад для діагностики характеру корреспонденції сітківок об'єктивним методом дозволяє, так саме як і сіноптофор, пред'явити кожному оку тести для злиття, и після злиття, через офтальмоскопічний канал, який є в одному плечі прибору, об'єктивно визначити ділянку сітківки, на яку здійснюється проекція теста [Розенберг В.А. Диагностика и лечение нарушений сенсорных механизмов монокулярного и бинокулярного зрения при содружественном косоглазии и амблиопии: Дисс. ... д-ра мед. наук Одесса. - 1981. - 229с.]. Якщо при біфіксації, око з амбліопією фіксує об’єкт ексцентричною ділянкою сітківки, то злиття небіфовеальне. Таким чином, проведене обстеження дозволило встановити діагноз асиметричний бінокулярний зір, шляхом визначення характеру бінокулярного зору, визначення характеру монокулярної фіксації очей при оклюзії і без оклюзії парного ока, на підставі виявлення феномену зміни фовеальної фіксації одного із очей на ексцентричну при дослідженні фіксації при двох відкритих очах. Запропонований алгоритм дослідження значно спрощує діагностику, не потребує визначення характеру злиття та корреспонденції сітківок в гаплоскопічних умовах на сіноптофорі та застосування дослідження корреспонденції сітківок складним офтальмоскопічним методом. Нами обстежено 30 дітей с амбліопією середнього степеню, непостійною девіацією до 5 градусів по методу Гиршберга. У всіх хворих визначалась центральна фіксація, злиття на синоптофорі, нерівноважній бінокулярний зір за кольоровим тестом. Результати, які були набуті за допомогою нового комплексного дослідження, співставлялись з даними що до характеру корреспонденції сітківок, здобуті об'єктивним офтальмоскопічним методом. За даними дослідження на синоптофорі, девіації - методом Гіршберга, бінокулярного зору на кольоровому тесті, діагноз асиметричний бінокулярний зір встановлено 30% дітей. За даними комплексного дослідження на кольоровому тесті і біфіксації (характеру корреспонденції сітківок) об'єктивним офтальмоскопічним методом, діагноз асиметричний бінокулярний зір встановлено всього у 10% дітей. За результатами комплексного дослідження за новим алгоритмом (на синоптофорі, кольоровому тесті, характеру монофіксації при двох відкритих очах), діагноз асиметричний бінокулярний зір встановлено у 10% дітей. Таким чином, результати запропонованого нами комплексного методу співпадають з результатами дослідження корреспонденції сітківок за допомогою об'єктивного метода, підтверджують вірогідність і доцільність застосування нового алгоритму діагностики асиметричного бінокулярного зору. 27546 8